В специальной медицинской литературе есть сообщения о наступление беременности у девочки шести лет с преждевременным половым развитием и у женщины 113 лет, отличавшейся, видимо, особой сохранностью и активностью эндокринной системы.

Конечно, такие случаи относятся к разряду казуистических, то есть исключительных, выпадающих из общественных закономерностей. Но и в пределах закономерностей очень велики индивидуальные колебания, и поэтому нельзя с абсолютной точностью сказать, начиная с какого возраста и кончая каким, женщина способна забеременеть и родить ребенка.

В развитие женского организма выделяют шесть периодов. Это период детства (до 8 лет), период, предшествующий половому созреванию (препубертатный - 8-11 лет); период полового созревания (пубертатный - 12-18 лет); детородный (репродуктивный - 19-45 лет); переходный (климактерический 45-55 лет): период увядания (постменопауза - после 55 лет).

Их смена определяется теми изменениями, которые происходят в половых железах, в коре головного мозга, его подкорковых структурах (гипоталамусе), в ведущей эндокринной железе - гипофизе.

Половые железы женщины - яичники. В них созревает яйцеклетка, способная при слияние с мужской половой клеткой - сперматозоидом дать начало новой жизни. Но созревание яйцеклетки происходит только при условии четкого взаимодействия между функциями яичника и регулирующими его деятельность механизмами. В самом общем виде дело происходит так: гипоталамус вырабатывает гормоны, стимулирующие гипофиз, а гормоны гипофиза пробуждают активность яичников.

В первые годы жизни девочки, регулирующие системы и особенно яичники почти бездействуют. Этот период по праву называется “покоем половой системы”. Только в течение нескольких дней после рождения девочки под влиянием плацентарных и материнских гормонов у нее могут развиться явления, так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез).

Лишь в препубертатном периоде начинается становление сложной системы гипоталамус - гипофиз - яичники. Некоторое время ее деятельность происходит беспорядочно, со многими срывами и диссонансами. Половая клетка еще, как правило, не созревает, но под влиянием гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками, появляются признаки полового созревания, - формируется женское телосложение, развиваются молочные железы. С 11 до 15 лет у девочек наблюдается период быстрого роста, она как бы “вытягивается”, с 15 до 19 лет преобладают процессы отложения жировой клетчатки; девушка не столько вытягивается, сколько полнеет и оформляется.

С момента появления первой менструации, а это может произойти с 11 до 16 лет, начинается пубертатный период (то есть период полового созревания). Теперь уже устанавливаются более четкие взаимоотношения между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструации постепенно становятся регулярными. На время наступления и течения периода полового созревания влияют внешние и внутренние факторы. К внутренним факторам относятся наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья и массу тела; к внешним - климатические (освещенность, географическое положение, высота над уровнем моря), характер питания (содержание в пище белков, витамином, жиров, углеводов, микроэлементов).

Не хотелось бы, конечно, чтобы угасание детородной функции было воспринято как угасание организма вообще. Нет, до этого далеко! Женщина и в климактерическом периоде еще полна сил, энергии, привлекательности. Надо сказать, врачи-сексологи считают, что продление интимной жизни в этом возрасте способствует продлению активности эндокринной системы и поддержанию общего тонуса.

Севостьянова Оксана Сергеевна

На основании биологических особенностей женского организма в настоящее время различают следующие периоды жизни женщины:

• эмбриональный,
• период детства,
• период полового созревания,
• период половой зрелости,
• переходный (климактерический),
• постклимактерический (менопауза),
• старческий (сенильный).

Эмбриональный (пренатальный, или фетальный) период начинается с момента зачатия до полного созревания плода и его рождения. Существенной особенностью развития женской половой железы — яичника — в онтогенезе является бисексуальность ее зачатка. Железа приобретает свойственные полу черты по мере дифференциации полового центра нервной системы. Приобретенная половая принадлежность остается стойкой и не исчезает ни после кастрации, ни в климактерическом периоде. С конца восьмой недели эмбрионального развития в яичнике появляются первичные яичниковые фолликулы, через некоторое время они превращаются в пузырчатые яичниковые фолликулы и начинают функционировать. Развитие половой системы плода частично связано с воздействием материнских, преимущественно плацентарных эстрогенных гормонов. Признаки их влияния выявляются в первые недели после рождения.

Период детства начинается от рождения и продолжается до 10—11 лет. В этом периоде жизни функционального различия между женским и мужским организмом нет. Период детства характеризуется относительным покоем женской половой системы. Известное исключение представляют лишь первые недели периода новорожденности, в течение которых продолжается влияние материнских эстрогенов на половые органы и молочные железы девочки. В связи с этим могут появляться признаки полового криза — кровянистые выделения из влагалища, ороговение многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища, увеличение матки, нагрубание молочных желез с выделением молозива. В течение первой недели жизни эстрогенная насыщенность снижается и признаки полового криза подвергаются обратному развитию. Гормональная функция детского яичника чрезвычайно мала. Однако небольшое количество эстрогенов (а также андрогенов) уже определяется в организме девочки. Количество андрогенов, выделяемых девочкой, почти такое же, как и у мальчиков. Как эстрогены, так и андрогены в этом периоде у девочки образуются в яичниках и в надпочечных железах. С 10 лет выделение эстрогенов значительно увеличивается, а за 1—1,5 года до начала менструации их выделение приобретает циклический характер. К этому времени начинается усиленное выделение гонадотропных гормонов. Выделение андрогенов после десятилетнего возраста увеличивается незначительно и без особой цикличности. Рост девочек в детском возрасте более интенсивный по сравнению с мальчиками. При этом яичники увеличиваются, однако специфические функции их не проявляются. Матка сравнительно невелика, шейка матки по длине и толщине превосходит размеры тела матки. Маточные трубы относительно длинные, тонкие, извилистые. Влагалище и его своды короткие, узкие, складчатость слизистой оболочки выражена хорошо, но складки подвижны, легко разглаживаются, не обладают упругостью, как у взрослых. Влагалище в малом тазу расположено почти вертикально и лишь с возрастом становится под острым углом к горизонтальной плоскости выхода из малого таза. Эпителий слизистой оболочки влагалища недостаточно содержит гликогена, реакция содержимого слабощелочная, что нередко способствует развитию вагинита. Наружные половые органы и молочные железы сформированы, но не развиты, на лобке волосяного покрова нет.

Период полового созревания — пубертатный период (от 10—11 до 16 лет), связан с ростом и развитием первичных яичниковых (примордиальных) фолликулов. В этом периоде начинается секреторная функция яичников с образованием эстрогенных гормонов. Под влиянием эстрогенных гормонов развиваются вторичные половые признаки, растут и развиваются матка, яичники, влагалище, наружные половые органы, молочные железы; на лобке и в подкрыльцовых ямках появляется волосяной покров. Увеличение размеров таза и формирование его по женскому типу сопровождается развитием подкожножирового слоя. Менструальный цикл сопровождается ежемесячными изменениями в яичнике (рост и развитие фолликулов, продуцирующих эстрогенные гормоны, разрыв пузырчатого яичникового фолликула (граафова пузырька) — овуляция и развитие желтого тела, секретирующего прогестерон) и слизистой оболочке матки (фаза регенерации и пролиферации эпителия эндометрия, фаза секреции и фаза десквамации функционального слоя эндометрия). Менструальный цикл регулируется рилизинггормонами подбугорной области и гонадотропными гормонами (ФСГ, ЛГ и ЛТГ) гипофиза, функция которых тесно связана со всеми эндокринными железами организма женщины. В период полового созревания появляются менструации, т. е. устанавливается менструальный цикл. Время начала и завершения периода полового созревания подвержено индивидуальным колебаниям, а также зависит от климатических и бытовых условий. В республиках средней полосы нашей страны менструация у большинства девочек появляется в двенадцати-тринадцатилетнем возрасте. В южных районах половое созревание начинается и завершается раньше, чем в северных, но не ранее десятилетнего возраста. Менструации после 16—17 лет называются запоздалыми (menstruatio tarda). Задержку полового созревания вызывают хронические истощающие заболевания, интоксикации, переутомление, неудовлетворительное питание и др. Запоздалое половое развитие нередко бывает проявлением общего или полового инфантилизма. Значительно реже менструации наступают до 10 лет (6—8 лет). Это явление называется преждевременными менструациями (menstruatio praecox). Преждевременное половое созревание наблюдается чаще при нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечных желез и яичников (опухоли), а также при других патологических процессах (наследственные заболевания, нарушение обмена веществ и др.). 3 период полового созревания происходит окончательная половая дифференциация, устанавливается нормальный двухфазный менструальный цикл. У девочек с астенической конституцией менструации начинаются раньше, с пикнической — несколько позже. Наиболее часто первая менструация наступает в зимние месяцы. Одновременно со становлением функции яичников в периоде полового созревания усиливаются тиреотропные и адренокортикотропные влияния на развитие женской половой системы. При этом происходит содружественное влияние гормонов щитовидной железы и коркового вещества надпочечных желез, которые имеют общие с яичниками механизмы центральной регуляции. К концу этого периода все органы и системы женского организма достигают функциональной зрелости и организм женщины способен к осуществлению детородной функции.

Период половой зрелости начинается с 18 и продолжается до 45—47 лет. В период половой зрелости достигают максимальной активности все специфические функции женского организма, направленные на деторождение. Период половой зрелости — детородный, активный жизненный период. Наиболее существенной характеристикой состояния половой системы является наличие двухфазного менструального цикла и правильного ритма менструаций.

Переходный (климактерический) период наступает в возрасте 45—47 лет и продолжается 2—3 года. В этом периоде постепенно угасает созревание фолликулов и внутрисекреторная функция яичников: женщина вступает в новый период жизни — период физиологического прекращения менструальной функции. В это время средняя продолжительность менструального цикла увеличивается и частота неполноценных двухфазных и ановуляторных циклов возрастает. В климактерическом периоде выделяют две стадии: стадию климактерических изменений и стадию менопаузы. Стадия климактерических изменений продолжается от 2 до 3 лет. Изменение менструальной функции на этом этапе протекает по гипоэстрогенному типу, с редкими и более скудными кровотечениями. Основными особенностями функции яичников является постепенный переход к однофазному циклу и нарушение менструального ритма. В дальнейшем менструальная функция прекращается и наступает вторая стадия климактерического периода — менопауза. Время наступления менопаузы индивидуально и колеблется в довольно широких пределах (46—50 лет). Основанием для выделения второй стадии послужили многочисленные наблюдения, свидетельствующие о продолжающейся гормонообразовательной функции яичников в течение нескольких лет после наступления менопаузы.

Менопауза в среднем продолжается от 2 до 5 лет после прекращения менструальной функции. Таким образом, климактерический период — это период, характеризующийся обратным развитием женской половой системы — инволюцией с постепенным прекращением менструальной, а затем и гормонообразовательной функции яичников.

Климактерический период может протекать физиологически и патологически. Физиологический климакс проходит без каких-либо болезненных нарушений, менструации становятся скудными и редкими и, наконец, прекращаются совсем. Патологический климакс нередко протекает весьма тяжело и выражается расстройством менструальной функции в виде ациклических маточных кровотечений и ангионеврозами, являющимися результатом нарушения функции эндокринной, нервной и сосудистой систем. Климактерический ангионевроз проявляется повышенной возбудимостью, головокружениями, приливами крови к сосудам головы, внезапным ощущением жара, колебаниями артериального давления и др. Нарушения переходного периода в легкой форме, как правило, наблюдаются и при физиологическом климаксе. Это связано с ослаблением нервных (главным образом, тормозных) процессов и возрастной перестройкой гонадотропной функции подбугорной области и гипофиза, ведущих к нарушению циклических процессов в яичниках, а также к прекращению менструальной функции. При нормальном состоянии женского организма после прекращения менструаций половое влечение на длительное время сохраняется благодаря тому, что в организме содержится достаточное количество эстрогенных и других гормонов. Трудоспособность не снижается. Старение наступает значительно позднее наступления менопаузы. В случае патологического состояния полового аппарата женщины или каких-либо общих заболеваний организма начало и продолжительность климакса различны. При фибромиоме и аденомиозе матки климактерический период наступает в более позднем возрасте (после 55 лет). Это состояние называется поздним климаксом (climax tarda). Реже наблюдаются случаи раннего климакса (climax ргаесох) в возрасте 40 лет и раньше. Ранний климакс, как правило, связан с тяжелыми инфекционными заболеваниями, инфантилизмом, психическими травмами, недостаточным питанием, опухолями центральной нервной системы. Постклимактерический период (менопауза) продолжается от 47—50 до 57—59 лет. Появляются общие и местные изменения в организме. Общие изменения выражаются в видимом старении организма: наклонности к ожирению, появлении морщин на лице, снижении полового влечения; местные — в постепенной атрофии матки и молочных желез, прекращении менструаций. Функция яичников угасает постепенно. Атрофия половых органов наблюдается значительно позднее прекращения менструаций.

Старческий (сенильный) период — последний период жизни женщины длится с 59—60 лет до конца жизни. Этот период характеризуется общими старческими изменениями во всем организме и снижением трудоспособности. Атрофируются половые органы: матка и маточные трубы резко уменьшаются, яичники сморщиваются и уплотняются, влагалище суживается, слизистая оболочка его становится тонкой, легко ранимой, складчатость ее исчезает. Нередко развивается старческий кольпит. Атрофия распространяется и на наружные половые органы: подкожный жировой слой становится дряблым, волосы на лобке редеют, становятся короткими и тонкими. Таким образом, старческий период характеризуется физиологическим покоем половой системы и возрастной гипотрофией половых органов. Нередко обнаруживаемые у пожилых женщин признаки эстрогенных влияний являются, очевидно, фактом выделения стероидных гормонов коркового вещества надпочечных желез или развития опухоли яичника.

В жизни женщины можно выделить периоды, которые характеризуются определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями: 1) дет­ство; 2) период полового созревания; 3) период половой зрелости; 4) климакте­рический период; 5) менопауза и 6) постменопаузальный период. Детство - период жизни до 8 лет, в котором специфические функции яич­ников не проявляются, хотя эстрогены синтезируются. Матка небольшая. Шей­ка матки по длине и толщине превосходит размеры матки; маточные трубы извилистые, тонкие, с узким просветом; влагалище узкое, короткое, слизистая оболочка влагалища до 7 лет тонкая, эпителий представлен базальными и парабазальными клетками. Наружные половые органы сформированы, но волосяной покров отсутствует. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются (к концу 1-го года масса матки равна 2,3 г, длина ее 2,5 см). В дальнейшем происходит увеличение массы матки, и к 6 годам она весит 4,0 г. Соотношение длины шейки и тела матки в конце 1-го года 2:1, к 5 годам - 1,5:1, в 8 лет - 1,4:1. Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-РГ) образуется в гипоталамусе в очень маленьких количествах. В гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ. Начинается постепенное образование обратной связи. Однако гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система характеризуется незрелостью. Незрелость ядер гипоталамуса проявляется высокой чувствительностью передней доли гипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к эстрадиолу. Она в 5-10 раз выше, чем у женщин в репродуктивном возрасте, в связи с чем малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов аденогипофизом. К 8 годам жизни (окончанию периода детства) у девочки сформированы все 5 уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГТЯ) системы, активность ко­торой регулируется только с помощью механизма отрицательной обратной связи. Эстрадиол выделяется в очень небольших количествах, созревание фол­ликулов происходит редко и бессистемно. Выделение ГТ-РГ носит эпизодиче­ский характер, синаптические связи между адренергическими и дофаминергическими нейронами не развиты, секреция нейротрансмиттеров незначительная. Выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом носит характер отдельных ациклических выбросов.

Период полового созревания (пубертатный) продолжается с 8 до 17-18 лет. В этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается фи­зическое развитие женского организма. Увеличение матки начинается с 8 лет. К 12-13 годам появляется угол между телом и шейкой матки, открытый кпереди (anteflexio), и матка занимает физиологическое положение в малом тазу, отклоня­ясь кпереди от проводной оси таза (anteversio). Соотношение длины тела и шейки матки становится равным 3:1.

В I фазу пубертатного периода (10-13 лет) начинается увеличение молочных желез (телархе), которое завершается к 14-17 годам. К этому времени закан­чивается оволосение (лобок, подмышечные впадины), начавшееся в 11-12 лет. В эпителии влагалища увеличивается количество слоев, появляются клетки по­верхностного слоя с пикнозом ядер. Изменяется микрофлора влагалища, появля­ются лактобациллы. Идет процесс созревания гипоталамических структур, обра­зуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими либерины (ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколиберин, тиролиберин), и нейротрансмиттеры. Устанавливается циркадный (суточный) ритм секреции ГТ-РГ, усиливается син­тез гонадотропинов, их выброс приобретает ритмический характер Увеличение выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках, увеличивается количество рецепторов, чувствительных к половым стероидным гормонам во всех органах репродуктивной системы. Достижение высокого уровня эстрадиола в крови стимулирует выброс гонадотропинов. Последний завершает созревание фолликула и процесс овуляции. Этот период завершается наступлением первых менструаций - менархе.

Во II фазу пубертатного периода (14-17 лет) завершается созревание гипота­ламических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы. Уста­навливается цирхоральный (часовой) ритм секреции ГТ-РГ, увеличивается вы­деление ЛГ и ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез эстрадиола в яичниках. Формируется механизм положительной обратной связи. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер. На время наступления и течение периода полового созревания влияют внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относят наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья, массу тела; к внешним - климатические условия (освещенность, гео­графическое положение, высота над уровнем моря), питание (содержание в пище белков, витаминов, жиров, углеводов, микроэлементов).

Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток времени от 16-17 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена на регуляцию овуляторного менструального цикла. К 45 годам угасает репродук­тивная, а к 55 - гормональная активность репродуктивной системы. Таким об­разом, продолжительность функциональной активности репродуктивной систе­мы генетически закодирована на возраст, который является оптимальным для зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка.

Климактерический период (пременопаузальный) - от 45 лет до наступле­ния менопаузы. Согласно гипотезе, выдвинутой в 1958 г. В. М. Дильманом и развитой в его последующих работах (1968-1983), в этот период наблюдается старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его чувствительно­сти к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего ритмичного син­теза и выделения ГТ-РГ. Нарушается механизм отрицательной обратной связи, увеличивается выделение гонадотропинов (повышение содержания ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет). Нарушения функции гипоталамуса усугубляют нарушения гонадотропной функции гипофиза, фолликуло- и стероидогенез в яичниках. Увеличива­ется образование в тканях мозга катехоламинов. Вероятно, происходят возрастные изменения в рецепторном аппарате - уменьшение эстрадиоловых рецепторов в гипоталамусе, гипофизе и тканях-мишенях. Нарушение передачи нервных им­пульсов связано с возрастными дегенеративными изменениями в окончаниях дофамин- и серотонинергических нейронов гипоталамуса и надгипоталамических структур. Ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов, уменьшается число слоев клеток гранулезы и тека-клеток. Умень­шение образования эстрадиола в яичниках нарушает овуляторный выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляции, не образуется желтого тела. Постепенно снижает­ся гормональная функция яичников и наступает менопауза.

Менопауза - это последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до смерти женщины. В постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз по сравнению с секрецией в репродуктивный период. В глубо­кой постменопаузе уменьшается образование дофамина, серотонина, норадреналина. Основным путем синтеза эстрогенов становится внеяичниковый (из андрогенов), а основным эстрогеном становится эстрон: 98% его образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников. В дальнейшем только 30% эстрогенов образуется в яичниках, а 70% - в надпочечниках. Через 5 лет после менопаузы в яичниках обнаруживаются единичные фолликулы; уменьша­ется масса яичников и матки. К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем до 3 см3 (в репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см3).

Литература

Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э. К. Айламазян

Современная физиология на основании биологических особенностей различает такие периоды жизни женщины:

1. Период детства. Этот период длится от рождения до наступления периода полового созревания , т. е. приблизительно до 10 лет.

2. Период полового созревания - от 10 до 16 лет. Этот период характеризуется наступлением первых менструаций (менархе).

3. Период половой зрелости наступает с появлением менструаций и продолжается до начала прекращения их (приблизительно до 45-47 лет). Таким образом, длительность этого периода составляет 30-35 лет.

4. Климактерический период - сравнительно короткий период между концом периода половой зрелости и менопаузой. Он длится от полугода до 2-3 лет.

5. Период менопаузы - от полного прекращения менструации, т. е. от 45-47 лет и приблизительно до 55 лет.

6. Старческий период (senium) от 55 лет до смерти.

Остановимся подробнее на периоде полового созревания.

Девочка от мальчика, помимо различия в строении половых желез, отличается также ростом и весом. Известно, что новорожденный мальчик весит в среднем больше, чем новорожденная девочка (приблизительно на 250 г). Рост новорожденных мальчиков в среднем превосходит рост новорожденных девочек на 1 см. Но в возрасте от 10 до 15 лет наступает заметное увеличение роста девочки, и она догоняет ростом мальчика. К концу 15-го года мальчик снова перегоняет ростом девочку.

Мужчина обладает более коротким туловищем, чем женщина, что обусловливается развитием у последней более длинного живота в интересах роста будущего плода. Ширина плеч у мужчины больше, чем у женщины, ширина бедер больше у женщин. Женщина обладает абсолютно меньшей, но относительно большей головой, нежели мужчина. Костные выступы лица менее выражены, нижняя челюсть значительно меньше, чем у мужчины. Вся костная система женщины развита слабее, чем у мужчины; то же можно сказать и в отношении мускулатуры. Все эти признаки различия в строении туловища мужчины и женщины (мальчика и девочки) носят название вторичных половых признаков. По мере приближения к периоду половой зрелости вторичные половые признаки становятся более заметными. Особенно это касается развития подкожного жирового слоя. Последний у женщин гораздо более развит, нежели у мужчин. Содержание жира у мужчин составляет 18,2% общего веса тела, а у женщины 28,2%. Развитой подкожный жировой слой делает формы женского тела уже в период начала полового созревания мягкими и округлыми. Кожа женщины (девушки) несколько светлее, чем у мужчин. Волосистость в области лобка у мужчин и у женщин имеет различную форму: у женщин волосистость лобка имеет форму треугольника, вершина которого направлена книзу; у мужчины она имеет форму ромба, доходящего иногда до пупка. Характерной; особенностью мужчины является растительность на лице в виде усов и бороды; зато у женщин больше развита волосистость на голове. Волосы у нее выпадают позднее и в меньшем количестве, чем у мужчины.

Наиболее заметным из вторичных половых признаков женщины является развитие грудных желез. Располагаясь у ребенка под IV ребром, грудные железы к началу половой зрелости женщины разрастаются и занимают пространство между III и VI ребрами. Отличительным вторичным половым признаком является также голос: у женщин он выше, чем у мужчин, в низких тонах в среднем на одну октаву, в высоких - на две.

Гортань у женщины приблизительно на 1/4 меньше, нежели у мужчины, и форма ее остается на детской стадии развития; в зависимости от этого выпячивание гортани, «кадык», у женщин почти отсутствует.

Но наиболее яркий признак наступившего полового созревания девочки - появление первых менструаций. В нашей климатической полосе они появляются у девочек в возрасте 12-14 лет. Если менструации наступают в возрасте моложе 10-го года жизни (4-6 лет), то это явление носит название преждевременных менструаций. Обычно одновременно с преждевременными менструациями отмечается раннее развитие вторичных половых признаков. Если менструации наступают после 20 лет или еще позднее, то они носят название запоздалых менструаций. Запоздалые менструации наблюдаются чаще всего у инфантильных женщин.

Климакс . По определению В. В. Слоницкого, под климактерическим периодом следует понимать сравнительно непродолжительный период жизни женщины, в течение которого она, по общим закономерностям целостного организма, вступает в новый период жизни - период физиологической стерильности и постепенного угасания менструальной функции.

Распространенное и укоренившееся мнение, что климактерий женщины является прямым переходом от детородного возраста к старости,- неправильно, научно не обосновано и практически вредно.

При нормальных условиях и нормальном состоянии организма физиологическое прекращение воспроизводительной функции и менструаций не только не приводит к старости и увяданию всех половых функций, но, наоборот, как защитный процесс, способствует сохранению еще длительное время здоровья и либидо: женщины; атрофия гениталий обычно не наступает, в организме содержится в течение длительного времени достаточное количество эстрогенов и других гормонов.

Старение организма происходит в течение всей жизни, и с самого ее начала параллельно процессам эволюции развиваются процессы инволюции. Поэтому климактерический период неправильно рассматривать как критический возраст женщины, для которого будто бы характерны уже наступившая старость и ряд заболеваний. За климактерием следует не старость, а период менопаузы, имеющий свои особенности.

Климактерический период разделяется на физиологический и патологический. Климактерий, как физиологический процесс, должен проходить незаметно, с постепенным прекращением месячных, без каких-либо болезненных нарушений, требующих лечения.

Патологический климактерий нередко протекает весьма тяжело и требует специального лечения. Наиболее частыми и тяжелыми нарушениями нормального течения климактерия являются ангионеврозы («приливы») и расстройства менструальной функции, которые клинически проявляются в форме ациклических кровотечений.

Продолжительность климакса весьма различна. При некоторых заболеваниях, таких, например, как фибромиомы матки , наблюдается позднее наступление климактерия - в возрасте 55 лет и старше (climax tarda). С другой стороны, наблюдаются случаи раннего наступления климактерического периода - в возрасте 30-35 лет, что бывает при инфантилизме и двусторонних опухолях яичников.

По Цондеку, климактерий можно разделить на три стадии (соответствующие, до известной степени, анатомическим изменениям в матке): гиперфолликулиновую (полигормональную); олигофолликулиновую (гипофолликулиновую) и полипролановую (афолликулиновую по Мандельштаму).

Первая стадия, гиперфолликулиновая, характеризуется увеличенной продукцией фолликулина в моче (до 500 и даже до 1000 ME на 1 л). Под действием громадных количеств фолликулина в крови матка увеличивается, размягчается. Эта стадия может длиться неделями и даже месяцами и клинически может проявляться в виде полигормональной аменореи или кровотечений.

Вторая стадия, олигофолликулиновая (гипофолликулиновая), сопровождается резким снижением количества фолликулина, продукция которого может вовсе прекратиться. Клинически эта стадия характеризуется рядом известных вазомоторных и нервно-психических расстройств (вследствие раздражения вазомоторного центра).

Третья стадия, полипролановая, характеризуется повышением функции передней доли гипофиза с выделением больших количеств пролана А (гипофизарного гонадотропина), до 110 ME в 1 л мочи, что доказывает прекращение овариальной функции. Разница между климаксом и кастрацией в смысле наводнения организма гонадотропным гормоном обнаруживается в том, что в первом случае это происходит постепенно, а во втором - быстро. В этой стадии происходит атрофия матки. Некоторые современные авторы делят климактерий на стадии: гиперфолликулиновую, олигофолликулиновую и агормональную.

Термином менопауза обозначают период полного прекращения менструаций и постепенный переход от климактерия к старости. Менопауза, как сказано выше, длится около 10 лет - от 45-47 до 55. Мазер и Израэль исчисляют ее в 15 лет: от 45 до 60 лет, что не совсем верно. Менопауза характеризуется появлением заметных общих и местных изменений в организме. Из общих изменений характерно видимое старение: появление морщин на лице, наклонность к ожирению, понижение либидо. Наблюдаются неприятные субъективные симптомы - «приливы» к голове, ощущение удушья, явления психоневроза, гипертония, расстройство функций эндокринных желез. В связи с последним в периоде менопаузы иногда развиваются базедова болезнь, явления акромегалии, депигментация; появляются конкременты в печени и почках. Особо следует отметить наклонность в этом периоде к развитию злокачественных новообразований.

Заметные изменения наблюдаются в щитовидной железе; она, как и после кастрации, увеличивается в объеме, в ней накапливаются липоиды и коллоиды. В гипофизе уменьшается передняя доля, увеличивается количество эозинофильных клеток, и появляются так называемые клетки кастрации. В надпочечниках происходит гиперсекреция в клетках коркового слоя, протоплазма которых становится прозрачной и зернистой, содержит липоиды.

Основные изменения со стороны генитальной системы заключаются з атрофии матки и грудных желез и полном прекращении менструаций. Функция яичников угасает постепенно. При этом атрофия наружных гениталий, влагалища и матки наблюдается значительно позднее прекращения менструаций. Этим объясняются казуистические случаи наступления овуляции, беременности и родов в возрасте 55-60 лет. Так, Г. Д. Софроненко наблюдала роды у 62-летней женщины.

С прекращением функции яичников в менопаузе слизистая влагалища становится тонкой, легко ранимой, подверженной инфекции. Вход во влагалище не растяжим, половое сношение затруднено. Наружное отверстие уретры, участвуя в обратной инволюции, значительно суживается. Во время менопаузы часто развиваются

Понятие «возраст» можно рассматривать с разных аспектов: с точки зрения хронологии событий, биологических процессов организма, социального становления и психологического развития.

Возраст охватывает весь жизненный путь. Отсчет его начинают от рождения и заканчивают физиологической смертью. Возраст показывает от рождения до конкретного события в жизни человека.

Рождение, взросление, развитие, старость - все жизни человека, из которых и состоит весь земной путь. Появившись на свет, человек начал свой первый этап, и дальше, с течением времени, пройдет все их последовательно.

Классификация возрастных периодов с точки зрения биологии

Единой классификации не существует, в разное время она составлялась по-иному. Разграничение периодов связывают с определенным возрастом, когда происходят значительные перемены в организме человека.

Жизни человека - это периоды между ключевыми «точками».

Паспортный, или хронологический возраст может не совпадать с биологическим. Именно по последнему можно судить о как он будет выполнять свою работу, какие нагрузки может выдержать его организм. Биологический возраст может как отставать от паспортного, так и опережать его.

Рассмотрим классификацию жизненных периодов, в основу которой легло понятие возраста на основе физиологических изменений организма:

Взгляды ученых на возрастные периоды жизни человека

В зависимости от эпохи и страны ученые и философы предлагали различные критерии для градации основных жизненных этапов.

Например:

• Китайские ученые делили человеческую жизнь на 7 фаз. «Желанным», к примеру, назывался возраст от 60 до 70 лет. Это период развития духовности и мудрости человека.
• Древнегреческий ученый Пифагор отождествлял этапы жизни человека со временами года. Каждый длился 20 лет.
• Идеи Гиппократа стали основополагающими для дальнейшего определения периодов жизни. Он выделил 10, длиной в 7 лет каждый, начиная от рождения.

Периоды жизни по Пифагору

Античный философ Пифагор, рассматривая этапы бытия человека, отождествлял их со временами года. Он выделял их четыре:

• Весна - начало и развитие жизни, от рождения и до 20 лет.
• Лето - молодость, от 20 до 40 лет.
• Осень - расцвет, от 40 до 60 лет.
• Зима - угасание, от 60 до 80 лет.

Периоды по Пифагору имели продолжительность ровно 20 лет. Пифагор считал, что все на Земле измеряется числами, к которым он относился не только как к математическим символам, но и наделял их неким магическим смыслом. Числа позволяли ему также определять характеристики космического порядка.

К возрастным периодам Пифагор применял также и понятие «четверица», потому что сравнивал их с вечными, неизменными явлениями природы, например, стихиями.

Периоды жизни человека (по Пифагору) и их преимущества имеют в основе учения об идею вечного возвращения. Жизнь - вечна, как сменяющие друг друга сезоны, и человек - частичка природы, живет и развивается по ее законам.

Понятие «времен года» по Пифагору

Отождествляя возрастные промежутки жизни человека со временами года, Пифагор акцентировал внимание на том, что:

• Весна - время начала, зарождения жизни. Ребенок развивается, с наслаждением впитывая в себя новые знания. Ему кругом интересно, но все пока происходит в виде игры. Ребенок расцветает.
• Лето - период взросления. Человек цветет, его притягивает все новое, еще неизвестное. Продолжая расцветать, человек не теряет своего детского веселья.
• Осень - человек стал взрослым, уравновешенным, былая веселость уступила место уверенности и неспешности.
• Зима - период размышлений и подведения итогов. Человек прошел большую часть пути и теперь рассматривает результаты своей жизни.

Основные периоды земного пути людей

Рассматривая существование индивидуума, можно выделить основные периоды жизни человека:

• юность;
• зрелый возраст;
• старость.

На каждой ступени человек приобретает что-то новое, пересматривает свои ценности, меняет социальный статус в обществе.

Основу существования составляют периоды жизни человека. Особенности каждого из них связаны со взрослением, изменениями в окружении, состоянием души.

Особенности основных этапов существования личности

Периоды жизни человека имеют свои особенности: каждый этап дополняет предыдущий, приносит с собой что-то новое, то, чего еще не было в жизни.

Юности присущ максимализм: происходит рассвет умственных, творческих способностей, основные физиологические процессы взросления завершены, улучшается внешний вид, самочувствие. В этом возрасте устанавливается система начинает цениться время, повышается самоконтроль, происходит переоценка окружающих. Человек определяется с направлением своей жизни.

Достигнув порога зрелости, человек уже достиг определенных вершин. В профессиональной сфере он занимает стабильную позицию. Этот период совпадает с укреплением и максимальным развитием социального статуса, решения принимаются обдуманно, человек не избегает ответственности, ценит сегодняшний день, может простить себе и другим совершенные ошибки, реально оценивает себя и других. Это возраст достижений, покорения вершин и получения максимальных возможностей для своего развития.

Старость более связана с потерями, чем с приобретениями. Человек заканчивает трудовую деятельность, меняется его социальное окружение, появляются неизбежные физиологические изменения. Однако человек все равно может заниматься саморазвитием, в большинстве случаев это происходит больше на духовном уровне, на развитии внутреннего мира.

Критические точки

Важнейшие периоды жизни человека связаны с изменениями в организме. Их можно также назвать критическими: изменяется гормональный фон, из-за чего происходят изменения в настроении, появляется раздражительность, нервозность.

Психолог Э. Эриксон выделяет 8 кризисных периодов жизни человека:

• Подростковый период.
• Вступление человека во взрослую жизнь - тридцатилетие.
• Переход на четвертый десяток.
• Сорокалетие.
• Середина жизни - 45 лет.
• Пятидесятилетие.
• Пятидесятипятилетие.
• Пятидесятишестилетие.

Уверенное преодоление "критических точек"

Преодолевая каждый из представленных периодов, человек переходит на новую ступень развития, при этом побеждает трудности, возникшие у него на пути, и стремится к покорению новых вершин своей жизни.

В ребенок отрывается от родителей и пытается самостоятельно найти свое направление в жизни.

На третьем десятке человек пересматривает свои принципы, меняет взгляды на окружающее.

Приближаясь к четвертому десятку, люди стараются укрепиться в жизни, подняться по карьерной лестнице, начинают думать более рационально.

В середине жизни человек начинает задумываться, правильно ли он живет. Появляется желание что-то сделать, что оставит память о нем. Появляется разочарование и страх за свою жизнь.

В 50 лет замедление физиологических процессов отражается на здоровье, происходят возрастные изменения. Однако человек уже правильно расставил жизненные приоритеты, его нервная система работает стабильно.

В 55 лет появляется мудрость, человек наслаждается жизнью.

В 56 лет человек больше задумывается о духовной стороне своей жизни, развивает внутренний мир.

Врачи утверждают, что если быть готовым и знать о критических периодах жизни, то их преодоление произойдет спокойно и безболезненно.

Заключение

Человек сам решает, по каким критериям он разделяет свои жизненные периоды, и что он вкладывает в понятие «возраст». Это может быть:

• Чисто внешняя привлекательность, которую человек стремится продлить всеми доступными способами. И считает себя молодым, пока это позволяет внешность.
• Деление жизни на «молодость» и «конец молодости». Первый период длится, пока есть возможность жить без обязательств, проблем, ответственности, второй - когда появляются проблемы, жизненные трудности.
• Физиологические изменения организма. Человек четко следует за изменениями и отождествляет с ними свой возраст.
• Понятие возраста связано с состоянием души и сознания. Человек отмеряет свой возраст состоянием души и внутренней свободой.

Пока жизнь человека наполнена смыслом, желанием познавать что-то новое, и все это органично сочетается с мудростью и духовным богатством внутреннего мира, человек будет вечно молодым, несмотря на ослабление физических возможностей своего организма.