Одной из важнейших задач российской онкоурологии является построение системы ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ), которая влечет за собой развитие радикальных методов лечения, сопровождается сохранением высокого качества жизни пациентов, минимизацией побочных эффектов и осложнений лечения. В то же время, в 2009 г. в России выявление РПЖ на стадиях Т1 и Т2 не превысило 45% от общего количества выявленных новообразований. То есть, более половины случаев РПЖ диагностируется на этапах местнораспространенного и метастатического процесса. Поэтому, делая акцент на лечении локализованного рака, надо совершенствовать методы эффективного лечения и распространенного РПЖ.
Гормональная терапия РПЖ
Нарушение андрогенной стимуляции опухолевых клеток путем хирургической или фармакологической кастрации ведет к подавлению их пролиферации и индуцирует апоптоз опухоли (Huggins C., 1941). Сегодня гормональная терапия является основным направлением лечения распространенного РПЖ. Для этого широко применяют хирургическую кастрацию, терапию агонистами ЛГРГ и антиандрогенами, максимальную андрогенную блокаду и интермиттирующую андрогенную супрессию. Однако, несмотря на многообразие существующих подходов и огромный клинический опыт гормональной терапии, «идеального» метода андрогенной депривации пока не найдено. В последнее время на рынке появилась новая группа лекарственных средств для гормональной терапии РПЖ – антагонисты ЛГРГ.
Хирургическая кастрация – это «золотой стандарт», с которым сравниваются все остальные методы гормональной терапии. Оперативное удаление яичек уже через 24 часа приводит снижению уровня тестостерона в сыворотке крови до минимальных значений. Преимущества – простота исполнения, дешевизна и отсутствие осложнений. Однако метод не пользуется популярностью у пациентов из-за отрицательного психологического влияния операции и необратимости эффекта (рисунок 1).
Рисунок 1. Уровни тестостерона после хирургической кастрации – сводные данные
Агонисты (аналоги) ЛГРГ – характеризуются эффективностьюснижения уровня тестостерона (рисунок 2). Терапия обратима и сопоставима с билатеральной орхиэктомией по онкологическим результатам и побочным эффектам (Seidenfeld J., 2000) (рисунки 3, 4). Большинство пациентов предпочитают инъекции хирургической кастрации (Cassileth B.R., 1992). В некоторых исследованиях доказана одинаковая эффективность гозерелина по сравнению с кастрацией (Kaisary A. et al., 1991). Однако, известны и недостатки агонистов ЛГРГ – первичный подъем уровня тестостерона (Thompson I.M., 2001), риск внезапного обострения симптомов (Heidenreich A., 2007), наличие «микроволн» – колебаний концентрации тестостерона в сыворотке крови (Sharifi N., 2005). В тоже время, рядом авторов было показано, что контроль уровня тестостерона при инъекциях аналогов ЛГРГ хуже, чем при хирургической кастрации (Arcadi J.A., 1992, Sharifi N.; 2005, Heidenreich A., 2007). При андрогенной депривации желаемый уровень тестостерона составляет 5 нг/мл. Некоторые исследователи считают, что хирургическая кастрация снижает тестостерон ниже – до 2 нг/мл (Oefelein M.G., 2000).
Рисунок 2. Повышение уровня тестостерона после введения аналога ЛГРГ и «микроволны»
Рисунок 3. Доля пациентов, достигших уровня тестостерона 5 нг/мл при применении агонистов ЛГРГ
Morote J. et al. Urol Int. 2006:77:135-8:
Sarosdy M.F. et al. BJUInt 1999:83 801-6
Oefelein M.G. Comum R. J. Urol 2000:164 726-9:
McLeod D. et al. Urology 2001:58 756-61
Wechsel H.W. et al. Eur Urol 1996:30:7-14:
Jocham D. Urol Int 1998:60 18-24
Adapted from: J. Anderson, Sheffield (GB),
London, 21 January 2011, 8th Meeting
of the EAU Section of Oncological Urology
Рисунок 4. Доля пациентов, достигших уровня тестостерона 20 нг/мл при применении агонистов ЛГРГ
К особенностям и недостаткам применения агонистов ЛГРГ относят:
- внезапное обострение симптомов или серьезные клинические эффекты у пациентов с метастазами (усиление боли в костях, острый синдром нарушения оттока мочи, прогрессирующая почечная недостаточность, сдавление спинного мозга): частота возникновения – примерно 11% (Thompson I.M., 2001);
- необходимость применения антиандрогенов для профилактики синдрома «вспышки», что значительно увеличивает стоимость лечения и повышает частоту осложнений (Heidenreich A., 2007) (рисунок 5);
- неадекватность регуляции процессов пролиферации и апоптоза в опухоли во время колебаний уровня тестостерона может привести к ранней прогрессии рака и ухудшению биохимической и безрецидивной выживаемости (Morote J., 2007).
Средняя выживаемость без биохимического рецидива (месяцы)
Morote J. et al., J. Urol., 2007; 178,1290-1295
Рисунок 5. Подъемы уровня тестостерона выше 3,2 нг/мл являются фактором прогноза снижения безрецидивной выживаемости
Антагонисты ЛГРГ – новый класс препаратов для андрогенной депривации, который, возможно, позволит более эффективно решать проблемы гормональной терапии РПЖ. К этому классу относят: дегареликс, абареликс, цетрореликс и ганиреликс.
Одним из самых изученных антагонистов ЛГРГ является дегареликс – синтетический декапептид, который обладает прямым механизмом действия, – блокирует в гипоталамусе рецепторы к рилизинг фактору гонадотропных гормонов (рисунок 6). Это сопровождается немедленным снижением секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, и, соответственно, быстрым снижением концентрации тестостерона в сыворотке крови, подавлением пролиферации опухоли и уменьшением уровня ПСА (Princivalle M., 2007).
Рисунок 6. Антагонисты ЛГРГ – новый класс препаратов для андрогенной депривации
В 2008 г. было проведено многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность препарата дегареликс с применением лейпрорелина в дозе 7,5 мг у больных РПЖ, имеющих показания к андрогенной депривации (Boccon-Gibod L., 2008). НИИ урологии, наряду с другими центрами, принял участие в этой программе.
В исследование (CS21) было включено 610 пациентов, рандомизированных на три группы. I группа (n = 202) – пациенты, получавшие дегареликс в начальной дозе 240 мг подкожно однократно в месяц и поддерживающей – 160 мг подкожно 1 раз в месяц. II группа (n = 207) после введения аналогичной стартовой дозы, продолжила лечение дегареликсом по 80 мг подкожно 1 раз в месяц. III (контрольной) группе
вводили аналог ЛГРГ лейпрорелин по 7,5 мг внутримышечно также 1 раз в месяц. Всех пациентов наблюдали в течение одного года (рисунок 7).
*p<0,001 дегареликс (обе дозировки) по отношению к лейпрорелину
Время (дни)
Boccon-Gibod L et al. Poster presentation. 23rd EAU Congress, Milan, Italy, 2008
Рисунок 7. Антагонисты ЛГРГ – исследование CS21
Основной целью исследования было определение вероятности снижения уровня тестостерона ниже 0,5 нг/мл при всех ежемесячных измерениях, с определением доли пациентов с пиками тестостерона и концентрацией тестостерона ≤ 0,5 нг/мл на 3 день после введения дегареликса (для исключения «микроволн» колебаний тестостерона). Также оценивали динамику уровня ПСА (в %) от исходного уровня к 28 дню после введения препарата и время до максимального снижения ПСА, а также частоту и тяжесть побочных эффектов (Boccon-Gibod L., 2008) (рисунок 8).
Рисунок 8. Дегареликс – значительно более быстрое снижение ПСА
Результаты исследования показали, что дегареликс в обеих группах одинаково эффективно снижал тестостерон по сравнению с агонистами ЛГРГ. Кроме того, снижение уровня тестостерона происходило значительно быстрее в группах, получавших дегареликс. На 3-и сутки после инъекции в обеих группах дегареликса было отмечено 96%-ное снижение уровня тестостерона. В это же время, в группе получавшей лейпрорелин, у 80% пациентов отмечен пик повышения тестостерона примерно на 65%. В дальнейшем оба препарата одинаково поддерживали уровень тестостерона ниже кастрационного.
У пациентов, получавших дегареликс, не отмечено волнообразного повышения уровня тестостерона после первой инъекции, в то время как при лечении лейпрорелином скачок тестостерона наблюдали у 8 человек (5%), причем у половины из них концентрация гормона превысила 0,5 нг/мл.
В ходе исследования также было показано, что дегареликс вызывает более быстрое снижение ПСА: в группах дегареликса на 7-е сутки процентное снижение составило 64-65%, в то время как у получавших аналоги ЛГРГ – лишь 18% (Tombal, 2010).
В 2010 г. был проведен дополнительный анализ результатов, показавший, что дегареликс обладает большим влиянием на выживаемость без биохимического рецидива, причем такое влияние оказалось особенно выраженным у пациентов с распространенными стадиями заболевания и изначально высоким уровнем ПСА (рисунки 9, 10).
Рисунок 9. ПСА-безрецидивная выживаемость
Tombal et al., Eur Urol, 2010; 57:836
Рисунок 10. Уровень ПСА у пациентов с Mts в течение 1 года
По частоте и выраженности побочных эффектов достоверных различий между группами, получавшими агонист или антагонист ЛГПРГ, не было (таблица 1). Дегареликс чаще вызывает болезненность в месте инъекции, но меньше влияет на боль в суставах и симптомы со стороны мочевыводящих путей.
Выводы
Дегареликс, по сравнению с лейпрорелином, вызывает более быстрое подавление выработки тестостерона без первичного подъема его уровня. Введение препарата у большинства больных также сопровождается быстрым и стабильным снижением уровня ПСА. Подавление уровня тестостерона – глубокое и надежное, отсутствуют «микроволны» и, соответственно, риск возникновения вспышки клинических симптомов. Согласно рекомендациям EAU (2011г.), быстрая и эффективная медикаментозная кастрация при помощи ЛГРГ-антагонистов играет важную роль у больных с симптоматическим метастатическим раком предстательной железы. Однако польза этой группы препаратов в других клинических ситуациях должна быть доказана исследованиями с более длительным сроком наблюдения.
Таблица 1. Антагонисты ЛГРГ – исследование CS21
| Дегареликс 240/160 мг |
Дегареликс 240/80 мг |
Дегареликс общий |
Лейпрорелин 7,5 мг |
|
|---|---|---|---|---|
| Побочный эффекты | 83% | 79% | 81% | 78% |
| ПЭ участка инъекции | 44% | 35% | 40% | <1%*** |
| Прилив крови | 26% | 26% | 26% | 21% |
| Увеличение веса | 11% | 9% | 10% | 12% |
| Боль в позвоночнике | 6% | 6% | 6% | 8% |
| Боль в суставах | 3% | 5% | 4% | 9%* |
| Гипертензия | 7% | 6% | 6% | 4% |
| Утомляемость | 6% | 3% | 5% | 6% |
| Инфекция мочевыводящих путей | 1% | 5% | 3% | 9%** |
| Тошнота | 5% | 4% | 5% | 4% |
| Запор | 3% | 5% | 4% | 5% |
| Гиперхолестеринемия | 6% | 3% | 5% | 2% |
| Озноб | 3% | 3% | 4% | 0%** |
*p < 0,05, **p < 0,01, и ***p < 0,001 по отношению к общему Дегареликс
Выводы
Дегареликс, по сравнению с лейрорелином, вызывает более быстрое подавление выработки тестостерона без первичного подъема его уровня. Введение препарата у большинства больных также сопровождается быстрым и стабильным снижением уровня ПСА. Подавление уровня тестостерона – глубокое и надежное, отсутствуют «микроволны» и, соответственно, риск возникновения вспышки клинических симптомов. Согласно рекомендациям EAU (2011г.), быстрая и эффективная медикаментозная кастрация при помощи ЛГРГ-антагонистов играет важную роль у больных с симптоматическим метастатическим раком предстательной железы. Однако польза этой группы препаратов в других клинических ситуациях должна быть доказана исследованиями с более длительным сроком наблюдения.
Ключевые слова:
рак предстательной железы, гормонотерапия, антагонисты ЛГРГ, дегареликс.
Keywords
:
prostate cancer, hormonotherapy, LHRH antagonists, Degarelix.
Тестостерон вырабатывается яичками в процентной доле более 90 %, остальное незначительное количество производится надпочечниками. Нарушить приток андрогена в кровь можно под влиянием внешних и внутренних факторов.
Условия снижения тестостерона:
Негативным образом сказывается употребление пива, содержащего фитоэстроген, а также курение, отравляющее организм. При длительном воздействии синдрома дефицита тестостерона возможно уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.
ФАКТ . Нерегулярная сексуальная жизнь подавляет половые рефлексы - тестостерон в крови уменьшается.
Что делать в такой ситуации? Медикаменты или народные средства?
Травы и другие компоненты природного происхождения используются, если снижение тестостерона наблюдается небольшой период времени. Легче всего корректируется гормональный фон после устранения дестабилизирующих факторов, особенно злоупотребления алкоголем, воздействия нервного напряжения и неправильного питания.
Однако существуют и предпосылки к необходимости проведения медикаментозного лечения, если диагностируются значительные физиологические расстройства.
Рациональность проведения терапии при:
- механических повреждениях половых органов;
- генетических болезнях;
- опухоли гипофиза;
- орхите и крипторхизме;
- варикоцеле, сперматоцеле и гидроцеле.
Опасны также инфекционные воспаления органов мошонки, которые часто возникают при инфицировании венерическими болезнями. На фоне изъявляющихся повреждений кожных покровов возникают баланопостит и эпидидимит.
При заражении микоплазмозом и трихомониазом у мужчин также понижается уровень тестостерона одновременно с ухудшением сперматогенеза.
Хламидиоз провоцирует воспаление придатков, мочевого пузыря и нарушение потенции.
Уничтожение посторонних возбудителей производится преимущественно приемом мощных антибиотиков, а уже затем проводится терапия, восстанавливающая баланс тестостерона в крови.
При диагностированной астеноспермии (количество подвижных спермиев менее половины от их общего числа) и азооспермии (активные половые клетки полностью отсутствуют) помощи природных компонентов уже будет недостаточно.
Врожденные формы недостатка мужского гормона называют синдромом Каллмана и синдромом Клайнфельтера . В последнем случае наблюдается не только дефицит тестостерона, но и плохо развитые половые органы.
Андрологи в таких ситуациях прописывают медикаменты, заставляющие вернуть здоровый гормональный фон. В пожилом возрасте нужно быть готовым к появлению андропаузы: после 50 лет значительное снижение андрогена - естественный процесс, который корректируется только медикаментозно.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . Мужчинам с раком простаты или другими болезнями предстательной железы увеличение концентрации тестостерона в крови противопоказано.
Тактика лечения нехватки тестостерона у мужчин: упражнения, рекомендации, медикаменты
В качестве консервативных методов восстановления здорового уровня гормонов используют фитопродукцию. Сильным тонизирующим воздействием обладают настойки: женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского и листьев дерева гинкго.
Ощутимую помощь оказывает употребление мультикомплексов (Витрум, Алфавит, Мультитабс), содержащих витамины, из которых строится тестостерон (В, С, Е, D), и микроэлементы (цинк и селен). Из продуктов андрологи советуют «налегать» на орехи, имбирь, сухофрукты, чеснок, яйца и морепродукты.
Физические нагрузки аналогичным образом входят в список того, что называют must-have при синдроме дефицита андрогена.
Полезные упражнения для усиления выработки тестостерона:
- разминка (от 5 до 10 минут);
- упражнения с поднятием штанги (от 10 до 40 минут);
- силовые занятия на крупные мышцы (ноги, грудь, спину);
- упражнения на пресс (10–20 мин).
Соперничество между особями мужского пола - традиционный источник повышения тестостерона. С древних времен доминирование заставляло мужчин испытывать эйфорию после побед в войнах или на охоте.
В современных условиях эти методы могут рассматриваться как варварскими и неэтичными некоторыми мужчинами, поэтому рационально выбрать более цивилизованные методы поднятия духа.
Участие в спортивных состязаниях - от бега до бокса - может стать подспорьем для лечения недостаточного количества андрогена в крови максимально естественными методами.
Успехи в карьере также рассматриваются как элемент социального доминирования, восстанавливающего природную силу мужчины. Пиковый подъем тестостерона наблюдается в период повышения по службе, при активном саморазвитии и карьерных достижениях.
Выработка гормона происходит равным образом при созерцании женского обнаженного тела, поэтому для укрепления половой конституции следует увеличить количество сексуальных контактов.
Меньшее количество андрогена образуется при вербальном общении с противоположным полом без эротических контактов.
Одновременно с вышеперечисленными рекомендациями следует увеличить физическую активность - оптимальным вариантом становится запись в спортзал. Напряжение мышц автоматически активизирует мужской рефлекс, заставляющий вырабатывать больше тестостерона.
Если консервативные методы неэффективны, то врач вправе назначить лекарственные средства андрогенной группы. Распространенные инъекционные варианты: Сустанон 250, Небидо, Тестостерона пропионат, Омнадрен.
В качестве таблеток может быть выписан Андриол, мази - Андрогель.
Длительность приема средств с тестостероном:
- ампулы - в течение 7–10 дней;
- таблетки принимаются до 1 месяца;
- гель - 1–3 месяца.
Данные препараты вводят в кровь искусственно созданный тестостерон, но также существуют медикаменты, заставляющие половую систему реанимировать выработку собственного гормона.
Медикаменты этой группы: Ариматест, Эво-Тест, Витрикс, Трибулус, Энимал Тест . Подавляя ароматазу - антагониста тестостерона, анаболические вещества приводят к резкому повышению мужского гормона, однако их прием рекомендован вкупе с походом в фитнес клубы или спортивные комплексы.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . Пожизненное введение инъекций возможно только при врожденном недостаточном развитии тестикул - гипогонадизме - или утрате яичками своих функций уже в процессе жизни.
Заключение
Лечение пациентов с пониженным тестостероном необходимо: долгое присутствие слабого гормонального фона ведет к ожирению, импотенции и даже преждевременному старению мужчины.
Поддержание выработки достаточных концентраций андрогена помогает продлить хорошее самочувствие и надолго закрепить поведенческие и физиологические качества, подлинно присущие представителю сильного пола.
В заключение смотрите видео о препаратах для повышения тестостерона у мужчин на основе трибулуса:
Сам я начал всерьёз задумываться о гормонах и их эффектах, искать информацию на эту тему, относительно недавно – одновременно с началом своих экспериментов с анаболическими стероидами (в дальнейшем АС). Если без минимальных знаний о гормональной системе, можно спокойно тренироваться без гормональных стимуляторов, то осознанный и продуманный приём АС, без этой информации невозможен.
Думаю, простому любителю тренировок с отягощениями, вовсе не обязательно знать обо всех гормонах, их полиэффектных действиях на организм, и вообще гуморальной регуляции (если нет заболеваний связанных с этим – например, дисфункции щитовидной железы, если не решить проблемы с которой, можно забыть о серьёзных успехах в тренировках с отягощениями). Достаточно «знать в лицо» главного друга, и главного врага тренировок с тяжестями.
Итак, тестостерон – его высокий уровень в крови, поворачивает все обменные процессы в организме, в сторону тотального преобладания анаболических.
Кортизол – прямо противоположный эффект, стрессовый гормон-разрушитель, мобилизующий все механизмы распада белков мышечной ткани и запасов гликогена, для получения легкодоступной энергии, даже если организм в ней реально не нуждается – в итоге, может способствовать «переработке» мышечной ткани в жировую (капец, вообще…).
Тестостерон и кортизол обладают антагонистическим взаимодействием – т.е. повышение в крови уровня одного гормона, автоматически приводит к снижению уровня другого.
Это как обмен веществ (собственно, эти гормоны и оказывают прямое влияние на обмен веществ) – баланс между анаболическими и катаболическими процессами, при этом, для жизнедеятельности необходимы и те и другие, но в рамках этого баланса возможны сдвиги как в сторону анаболических процессов (пониженный обмен веществ), так и в сторону катаболических (повышенный обмен).
Так и с этими гормонами – может преобладать как один, так и другой. Во многом это определяется генетически (конституция тела), но может быть обусловлено и другими факторами – заболевания, образ жизни, стрессы, приём гормональных препаратов (т.е. введение экзогенных гормонов).
Можно рассмотреть влияние повышенного и пониженного уровня того и другого гормона (повышение одного, автоматически приводит к понижению другого), на примерах разных конституций тела.
Так, гиперстеник с пониженным уровнем тестостерона, не сможет наращивать мышечную массу так, как мог бы при нормальном уровне, при этом, с большой вероятностью будет страдать ожирением.
Астеник с пониженным уровнем тестостерона (скорее всего вообще умрёт… - шутка), вообще не сможет наращивать мышечную массу, будет страдать общей слабостью и дефицитом массы тела.
С другой стороны, астеник с повышенным уровнем тестостерона может забыть, что он астеник, и легко наращивать мышечную массу без жира (подробнее о типах конституции тела и особенностях тренировок, можно почитать в статье
).
Гиперстеник же с повышенным уровнем тестостерона… может горы свернуть.
В чём суть вышеизложенного – надо влиять на повышение уровня тестостерона, как прямыми способами, так и по принципу обратной зависимости, понижая уровень кортизола. Что касается последнего, то – меньше стрессов, больше отдыха, не менее 7 часов сна в сутки, дробное и достаточное питание, чтобы не провоцировать чрезмерную выработку кортизола (при психологических стрессах, могут помочь лёгкие успокоительные, GABA).
Что касается прямого повышения тестостерона – то это прежде всего сами силовые тренировки (повышение уровня тестостерона происходит в период восстановления после нагрузки, а на самой тренировке, господствует кортизол и адреналин, т.е. стрессовые гормоны, что вполне логично – подробнее о стрессе и адаптации, можно почитать в моей статье
), а также продукты способствующие производству эндогенного тестостерона и пищевые добавки/препараты – бустеры тестостерона, непосредственно стимулирующие этот процесс.
Питание обязательно должно быть достаточным по калорийности и содержанию белка (при регулярных тренировках с отягощениями, считается, что потребление белка должно быть не менее 1,5 грамм на килограмм массы тела). Полезно употребление овощей и фруктов, а вот сою и продукты содержащие сою, лучше избегать. Считается полезным дополнительный приём микроэлемента цинка и витаминов С, группы В, полиненасыщенных жирных кислот омега-3.
Из бустеров тестостерона, т.е. стимуляторов собственной выработки тестостерона организмом, наибольшей популярностью пользуются препараты на основе экстракта растения Tribulus Terrestris (якорцы стелющейся). Пожалуй, всё что возможно о трибулусе, его нюансах и эффектах, я рассказал в справочнике по спортпиту
второго блога.
Конечно, самый быстрый и надёжный способ повысить уровень тестостерона, это не полагаться на собственные «производственные мощности» организма, а вводить экзогенный тестостерон – АС. Результат гарантирован. Только вот беда, слишком много «но», по меньшей мере, я выделил три (не считая традиционных «пужалок для детей» – импотенция, рак, облысеешь, и вообще умрёшь в 40…).
Во первых
, это гомеостаз – постоянство внутренней среды организма, устанавливающее жесткие рамки колебаний всех параметров, в том числе и уровня тестостерона в крови. Т.е. выше головы не прыгнешь – если вводить лошадиные дозы экзогенного тестостерона, защитный механизм гомеостаза запустит процесс конвертации излишнего тестостерона в схожие по химической структуре вещества – эстрогены (женские половые гормоны, а этот процесс превращения тестостерона в эстрогены, называется ароматизацией), отсюда и побочные действия стероидов типа гинекомастии (женская грудь начинают расти, поверх грудных мышц) и отложения жира по женскому типу (на бёдрах, ягодицах, надо полагать…).
Во вторых
, это «синдром отмены» – при поступлении всё время из вне, стабильных (не лошадиных, а нормальных, средних) доз тестостерона, организм, по всё той же причине гомеостаза, реагирует на это тем, что просто перестаёт производить тестостерон сам (чтобы не допустить переизбытка). По сути, получается заместительная терапия – сам организм тестостерон больше не производит, а получает его регулярно и в достаточных количествах из вне. А «синдром отмены» получается, когда перестаёшь принимать стероиды – организм разучился производить тестостерон сам, а «лафа» в виде регулярных инъекций и/или таблеток – кончилась. Что произойдет, думаю очевидно – при отсутствии тестостерона, резко повысится кортизол и эстрогены (эстрогены, производимые и в мужском, и в женском организме – так же как и тестостерон, имеют те же антагонистичные взаимоотношения с тестостероном, что и тестостерон с кортизолом), а силовые показатели, мышечная масса (к которым очень быстро привыкаешь, как и ко всему хорошему), ну и потенция ясное дело, резко «обваляться», повергнув в депрессию (вот и побочное действие стероидов, известное как «перепады настроения»).
Ну и в третьих
…, не знаю нужно ли вообще «в третьих», итак везде тупик: большие дозы принимать нельзя – женская грудь вырастет, жир где не надо отложиться, отёки замучают (задержка воды тоже, как правило, связана с эстрогенами); средние разумные дозировки дают хороший эффект, только пока их принимаешь, а затем начинаются сплошные проблемы. Постоянно что-ли принимать эти средние дозировки…, вот это и есть «в третьих».
Стероиды – это модифицированный синтетический тестостерон, и в отличие от эндогенного, рано или поздно организм перестают его воспринимать адекватно, вплоть до полной потери чувствительности к препарату. И выходов здесь два – либо постоянное повышение дозировки (при этом пропорционально повышается риск ароматизации и побочек), либо смена препаратов, в общем, это влетит в копеечку, не говоря уж о токсическом воздействии стероидов на печень, а что станет с тестикулами при полной их атрофии, мне представить довольно-таки страшновато (именно в тестикулах производится наибольшая часть всего эндогенного тестостерона).
Кстати, по поводу многообразия выбора стероидов. Как я уже сказал, стероиды это модифицированный синтетический тестостерон, причём по разному модифицированный, в основном для изменения соотношения андрогенный/анаболический эффект по сравнению с эндогенным человеческим. Если кто ещё не знает, то анаболический – ответственный за анаболические процессы в организме, а андрогенный – ответственный за вторичные половые признаки и функционирование половой системы.
К примеру, взять два препарата из класса АС: нандролона деканоат и тестостерона энантат (привожу действующие вещества – а коммерческих названий у одного и того же действующего вещества может быть несколько, в зависимости от производителя), так вот, оба препарата одинаково подавляют выработку эндогенного тестостерона, циркулируя вместо него в крови. Однако первый – это не просто синтетический тестостерон, а с изменённым соотношением анаболического и андрогенного действия, в сторону повышения анаболического и снижения андрогенного, вследствие чего даже в больших дозировках он не в состоянии заменить эндогенный тестостерон в плане андрогенных эффектов, но рост мышц будет лучше. Второй же препарат, по сути, просто синтетический тестостерон с аналогичным эндогенному тестостерону андрогенным/анаболическим действием, и, следовательно, он не вызовет уменьшение полового влечения и возможностей, а повышенные дозировки только повысят всё в этом плане.
Таким образом, обывательский стереотип о тотальной импотенции принимающих стероиды, верен только на две трети:
- это имеет место всегда после отмены приёма стероидов;
- во время приёма низкоандрогенных стероидов (кстати, только их и можно принимать женщинам спортсменкам, чтобы не произошли явления вирилизации – симптомокомплекс таких неестественных для женщин явлений, как понижение тембра голоса, рост волос на теле и т.п., связанных с андрогенными эффектами АС);
- а вот на курсе высокоандрогенных стероидов, имеет место прямо противоположный эффект – повышение потенции и полового влечения, иногда, эээ…скажем так, даже не вполне обоснованно (интересно с этой точки зрения, взглянуть на громкие скандалы в жизни А. Шварценеггера и А. Емельяненко, связанные с их домработницами).
Глобально, считается, что низкоандрогенные АС дают прирост более качественной мышечной массы, а высокоандрогенные провоцируют бОльшую задержку воды, которая может проявиться в отёках на курсе, а после курса большая часть набранного веса тела просто «сольётся» вместе с водой. С другой стороны, считается, что андрогенный эффект напрямую связан с проявлением силы, психологическим настроем, вследствие чего прибавка силы, может быть больше при использовании высокоандрогенных препаратов АС.
Да, конечно, если принимать стероиды, принимать их надо короткими курсами, в перерывах стараясь удержать набранные на стероидах силу и массу, снижением частоты и объёма тренировок (чтобы восстанавливаться естественным образом – стероиды то, ускоряют восстановление) – это стандартные рекомендации от стероидных «гуру». Именно через эти «радужные очки» я смотрел – как всё просто, когда после многолетних тренировок «насухую», решил поэкспериментировать со стероидами. Сразу оговорюсь – мои эксперименты пока ограничились парой курсов на дозировках, которые в бб считаются просто несерьёзными, «детскими» (фактически, при выборе дозировок я руководствовался официальными инструкциями к препаратам, а не распространёнными в бб схемами приёма и дозировками, так что ещё мои дозировки можно назвать «лечебными»). Поэтому, мои выводы не могут претендовать на истинность и глобальность в этом вопросе.
Так вот, курс «метана» (действующее вещество – метандростенолон или метандиенон, что одно и то же, а коммерческих названий – очень много, поэтому уместно слэнговое название препарата, на все времена) продолжительностью месяц, в дозировке 20 мг. в день, дал 3 кг. чистой мышечной массы (окружность талии уменьшилась на один сантиметр – подтвердив заявленный в аннотации липотропный эффект, хотя мне это «по барабану» – заметил потому, что тяжелоатлетический пояс
стал сидеть свободнее) и прибавку весов рабочих отягощений на 5-10 кг..
Второй курс – «дека» (действующее вещество нандролона деканоат) по 200 мг. 1 раз в две недели, всего 4 инъекции + на протяжении всего этого времени «метан», опять же по 20 мг. в день, дал прибавку в весе порядка 6 кг. и прибавку в весах отягощений 10 – 15 кг..
Учитывая, что перед этим я несколько лет практически не прогрессировал – полностью исчерпав свой природный генетический потенциал организма в наращивании массы и силы, это было для меня просто чудо какое-то. Только вот удержать это «чудо», мне так и не удалось, несмотря на следование всем рекомендациям по манипуляциям с объёмом и частотой тренинга, ПКТ (ПослеКурсовая Терапия – блокаторы эстрогена, бустеры тестостерона – препараты направленные на скорейшее восстановление угнетённой собственной выработки тестостерона).
И так или иначе, за месяц или три, но я возвращался к своим достероидным «баранам» – весу тела в районе 80 кг., и силовым в районе 120 кг. в жиме и 150 кг. в приседе.
Заключение:
Как я уже сказал, делать глобальные выводы на основании своего пока несерьёзного «химического опыта» я не вправе, тем более, что ещё не отказался от идеи «победить» свою малопригодную для серьёзного увеличения мышечной массы конституцию тела, с помощью АС («а вас Штирлиц, я попрошу остаться»).В частности, хочу попробовать после окончания курса не просто сократить объём и интенсивность тренировок, пытаясь «на зубах» удержать рабочие веса достигнутые на стероидах, а применить циклирование нагрузок (см. статью «циклирование нагрузок – лекарство от перетренированности»), намеренно снизив достигнутые рабочие веса на 20-30% и в течение месяца, во время которого будет происходить восстановление естественной выработки тестостерона, тренироваться не до отказа, постепенно выходя на достигнутые на курсе силовые.
К тому же, как я уже упоминал, выбор АС просто огромен, и можно пробовать разные препараты, в разных комбинациях – огромное поле деятельности для осмысленного подхода к использованию стероидов. Но, здесь не надо заблуждаться – часто, при описании разных препаратов АС на бб и фитнес сайтах, можно встретить утверждение, что тот или иной препарат не даёт «отката», т.е. обвала силовых показателей и массы тела, после прекращения курса, так вот, таких АС не бывает. Я это утверждаю не с позиций своего пока несерьёзного «химического» опыта, а с позиций понимания процесса (это то же, что набрав массу и силу на 3000 ккал в сутки, невозможно будет удержать её, перейдя на привычные 1500-2000 ккал в сутки – так и здесь, набрав массу и силу на экзогенных гормонах, мало того, что после их отмены будет тестостероновая «яма», но даже и после восстановления выработки собственного тестостерона, естественный анаболический фон всё равно априори ниже того, что был на экзогенных гормонах, соответственно и невозможно будет сохранить эту «неестественную» массу и силу). Поэтому, если где-нибудь будет написано, что тот или иной препарат практически не даёт «отката», это серьёзный повод усомниться в источнике информации.
Откат после курса будет в любом случае, он может быть бОльшим или меньшим, но будет в любом случае. Отката может не быть, только если на курсе не было прогресса. Здесь нужно быть реалистами и заранее готовиться минимизировать откат разными средствами (ПКТ, снижение объёма нагрузки на тренировках, и частоты самих тренировок).
В этом суть и смысл разумного курсового использования стероидов – образно выражаясь, делать два шага вперёд на курсе, и один назад, в период между курсами. Таким образом медленно, но неуклонно двигаться вперёд. Непрерывно двигаться вперёд – ничего не теряя в силовых и массе между курсами, как я уже писал выше, невозможно. Если же в перерывах между курсами, полностью откатываться в силовых к достероидным позициям – это бессмысленное топтание на месте. Именно это и происходило со мной после первых двух курсов потому, что я не понимал – нельзя «курсануть» один раз, достичь нового уровня силовых, и больше не курсить, оставаясь на новом, достигнутом на курсе уровне. Так не получится. После минимального отката (при грамотном подходе к тренировкам на курсе и после, о чём упоминалось выше) в течение примерно месяца после окончания курса, в течение следующих месяцев всё обязательно полностью вернётся к достероидным позициям. Так что, если решить серьёзно увеличить свои силовые показатели с помощью стероидов, нужно быть готовым «курсить» постоянно (с достаточными перерывами между курсами, а не «вечный курс», о нецелесообразности которого говорилось выше).
Часто можно слышать или читать на форумах, что-то типа: «на курсе набрал Х кг, увеличил силовые на Х кг, после курса половину «слил», осталось столько-то». Как я уже писал выше, это оставшееся, в большинстве случаев не вечно – в течение нескольких месяцев, всё равно всё полностью вернётся к достероидным показателям. Не произойти это может только у новичков (не в приёме стероидов, а в тренировках), так как их естественный потенциал роста массы и силы не реализован. Но в этом случае, их результат достигнутый на стероидах, и частично сохранённый после, не представляет ничего такого, чего примерно за то же время, что было потрачен на курс, потом откат, и наконец «остаток» после курса, нельзя бы было достичь без стероидов, только при грамотных и .
Ещё раз подчеркну, что я начал использовать АС, уже находясь на продвинутом уровне тренированности, согласно нормативам изложенным в моей заметке на главной странице . По моему глубокому убеждению, начинать эксперименты с АС раньше – просто глупо. А пробовать стероиды до достижения хотя-бы среднего уровня тренированности – даже не просто глупо, а целая мозговая катастрофа. И как я уже упомянул в основной части статьи, постоянный приём – не вариант, единственный путь – курсовой приём, продолжительностью не более 2-х месяцев, с последующим не меньшим по продолжительности перерывом.
N.B. Как всегда, статья не претендует на истину в последней инстанции и полноту предоставленной информации. Более того – статья специально упрощена, а некоторые нюансы опущены. Я попытался создать своего рода «скелет» знаний в этой области, на который, при желании, нужно ещё наматывать «мясо» – более детальные знания и понимание нюансов.
В принципе, препараты половых гормонов человека уже давно вошли в нашу жизнь на равных правах с другими средствами медицины. Многие женщины решают с помощью оральных контрацептивов далеко не только проблему нежелательной беременности. Эти средства представляют собой микроскопическую дозу тестостерона в капсуле. И у тех, кому подходит подобный способ защиты, нередко исчезают проблемы с артериальным давлением, акне и иными кожными воспалениями гормональной этиологии. Решаются проблемы с нерегулярным циклом, симптомами предменструального синдрома (сокращенно — ПМС).
Таким образом, утверждать, что гормональная терапия скорее вредна, чем полезна, и противопоказана решительно всем, было бы опрометчиво. И все же нам следует непременно иметь в виду, что людей, в ней нуждающихся, — меньшинство. По сравнению, естественно, с большинством, которому такая терапия никаких изменений, кроме патологических, не даст.
Существует несколько вариантов терапии половыми гормонами. Добавочные дозы тестостерона, конечно, в данном случае неприменимы. Однако существует вариант с подавлением его воздействия на ткани предстательной железы. Кроме того, ряд препаратов направлен на угнетение его выработки яичками.
Относительно эстрогенов следует помнить, что рост их уровня в крови мужчины неизбежно вызовет усиление выработки тестостерона . Потому прием одновременно с эстрогеном еще и тестостерона недопустим. И физиологической необходимости в том нет никакой. Естественно, что признаками принципиальной «неподходящее» терапии эстрогеном для пациента станет набухание сосков, ноющие боли и припухлость в области грудных мышц, существенное снижение полового влечения, проблемы с эрекцией, перепады артериального давления.
Многие специалисты в таких случаях рекомендуют подождать некоторое время — пока не проявится ответная реакция эндокринной системы. Однако объективно мы не рекомендуем ожидание более двух недель от начала симптомов. Реакция эндокринной системы, если она есть, относится к одной из самых быстрых в организме. Например, уровень адреналина подскакивает в крови за секунды, а для достижения оргазма при половом акте нам иногда требуется всего несколько минут. Так что никаких недель ожидания здесь не нужно. Если эндокринная система, говоря совсем просто, собиралась правильно реагировать на поступление чужеродного вещества, она справится со своей задачей в течение нескольких дней. Дальнейшее же затягивание гормонального конфликта лишь усложнит прогноз.
Дело в том, что для организма как мужчины, так и женщины избыточный уровень гормонов противоположного пола чреват и более грозными, чем снижение влечения, последствиями. А самое главное — некоторые из них необратимы или обратимы ценой лечения, фактически, нового самостоятельного заболевания.
Известно, что женщинам следует немедленно отменить оральные контрацептивы при наступлении аменореи (отсутствие критических дней) или сокращении периода кровотечения до трех дней. Требование связано с тем, что в периоде до полугода угнетение функции яичников может превратиться в норму их существования. Восстановление самих критических дней наверняка увенчается успехом, однако неспособность забеременеть за счет хронического не дозревания яйцеклеток в таких случаях — самое частое осложнение.
Аналогично у мужчин возможно угнетение функции яичек. А следовательно, и самой предстательной железы — тоже. Более того, аномально высокий эстроген в крови мужчины способен привести к дефектам развития скелета — вплоть до остеопороза.
Следует добавить, что в норме в любом организме одновременно вырабатываются оба половых гормона. Это означает, проще говоря, что в крови женщины непременно должна присутствовать малая толика тестостерона, а в крови мужчины — эстрогена. Без этого условия какая бы то ни было терапия гормонами противоположного пола не увенчалась бы успехом — разве что вызвала бы аллергическую реакцию.
И именно этим внешне парадоксальным фактом объясняются прекрасные результаты гормональной терапии у некоторых людей. Существуют женщины с от природы чрезмерно высоким эстрогеном, который провоцирует у них склонность к ожирению, дефектам развития скелета (дегенеративное сложение плечевого пояса, грудной клетки и середины спины), скачкам давления и яркому ПМС. И женщины с высоким тестостероном — с жироотложением по мужскому типу, широкими плечами, хорошим потенциалом по части физических нагрузок и почти полным отсутствием предменструального синдрома.
Аналогично, у определенной части мужчин вторичные половые признаки выражены слабо. Жироотложение происходит с заметной тенденцией к женскому типу (округлая верхняя часть бедер, выраженная жировая складка внизу живота), наблюдаются отклонения в развитии скелета — сравнительно узкие плечи и грудная клетка в сочетании с широким тазом. Нередко у таких мужчин наблюдаются не-которые косвенные признаки жено-подобия — мягкие линии подбородка, скудный рост волос на лице (просторечное — «жидкая борода»), склонность к формированию лишнего веса, особенно на груди.
Наличие подобных отклонений нуждается в компенсации гормонами, возможно, даже без аденомы. Просто здесь следует избегать эффекта гипер-компенсации — когда работа эндокринной системы организма будет не откорректирована, а сбита окончательно. Основную проблему гормональной терапии составляет то, что эндокринные железы организма обладают ярко выраженным свойством как бы привыкать к определенным условиям работы. Это неудивительно, поскольку эндокринные железы организма в совокупности представляют одну из основных частей системы гомеостаза. Но в случае с гормональной терапией это может стать источником дополнительных проблем.
Итак, не отвергая данный метод вовсе, мы должны сами, без помощи врача уметь учитывать некоторые факторы риска терапии эстрогеном. Прежде всего, мы должны знать, что женские половые гормоны откладываются (и частично производятся, кстати, тоже!) в жировых тканях. То есть чем больше у пациента лишнего веса к моменту начала терапии, тем меньшие дозы эстрогена ему следует назначать. Потому что этим порциям гормона будет куда отложиться для создания постоянного фона. Плюс, жировые ткани тела больного уже и так, безо всякого стороннего вмешательства производят собственный эстроген. При работе с таким пациентом риск передозировки особенно велик.
Нестабильность артериального давления у пациента служит следующим фактором, требующим осторожного обращения с женскими гормонами. Дело в том, что эстроген как сам по себе благотворно сказывается на отложении холестерина на стенках сосудов. Эстроген предохраняет сердечнососудистую систему женщины от преждевременного заболевания атеросклерозом. Однако он способен, в сочетании с собственным тестостероном тела, вносить определенный дисбаланс в артериальное давление. Так что для пациентов с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью дозировку следует наращивать постепенно.
Наконец, необходимо понимать, что эстроген в организме мужчины будет неизбежно подавлять секреторную активность простаты. В том и заключается, собственно, его лечебный эффект при аденоме. Если ничего подобного не происходит, возможно, речь идет вовсе не о доброкачественном разрастании ее тканей. В идеале аденома должна уменьшиться уже в течение первых двух недель терапии. Как минимум на треть. В присутствии улучшающих его накопление и усвоение факторов (лишний вес, высокий естественный эстроген) — еще быстрее. Если же это не так, налицо должны быть выраженные побочные эффекты терапии, побуждающие немедленно прекратить курс. При отсутствии и симптомов неприятия терапии нам, скорее всего, придется обратиться к онкологу. Как минимум необходимо сдать анализ крови на два онкомаркера.
Онкомаркеры — это вещества, которых в крови здорового индивида нет. Многие из них там были — когда-то давно, во внутриутробном развитии и некоторое время после рождения. Однако постепенно их выработка прекратилась, так как взрослый организм с самостоятельным циклом жизнедеятельности перестал нуждаться в этой особой регуляции. Так вот, замечено, что целый ряд таких веществ начинает вырабатываться вновь — при возникновении в организме очага злокачественного перерождения.
Рак простаты нередко протекает в скрытой форме. С аденомой его спутать не так уж сложно. К счастью для пациентов, заинтересованных в предварительном решении вопроса, существует онкомаркер с очень высокой степенью точности, отмечающий именно рак простаты. Он называется ПСА — простатический специфичный антиген. Обнаружение этого антигена в крови является стопроцентным показанием к биопсии. А второй необходимый в данном случае онкомаркер называется UBC 11. Это особый белок, выделяемый злокачественными опухолями мочевого пузыря и уретры.
Помимо всего перечисленного выше современная медицина разработала еще одну, альтернативную методику терапии гормонами. Сложно сказать, насколько она соответствует понятию традиционной медицины. Во всяком случае, она применяется в ней в качестве альтернативы неэффективным обычным решениям — особенно тогда, когда операция невозможна. Речь идет пептидных биорегуляторах. Эти препараты представляют собой вытяжку секрета предстательной железы крупного рогатого скота.
Известно, что многие гормоны животных и человека схожи. В частности, даже в данное время миллионы больных сахарным диабетом по всему миру пользуются животным инсулином для компенсации своего недуга. Как свиным, так и бычьим. Подобным же образом тщательно очищенный секрет простаты животного оказывает терапевтическое воздействие на простату человека. В то же время эта мера не всегда дает устойчивый результат, поскольку животная вытяжка не может быть полностью сходным с человеческими клетками веществом. Оттого большинство пациентов ощущают терапевтический эффект от нее только в период проведения лечебного курса. А далее в течение нескольких месяцев наступает рецидив заболевания.
Таким образом, мы можем констатировать, что современная медицина, как и прежде, делает основной акцент терапии аденомы на ее удалении. Однако даже в этом направлении ею был предпринят ряд шагов к усовершенствованию методик вмешательства. Иначе говоря, по сведению к минимуму числа случаев, когда хирургу приходится удалять всю железу. В настоящее время полное удаление простаты относится к случаям злокачественного перерождения ее тканей и доказанной полной нежизнеспособности ввиду обширного некроза или камней. Оборудование последних поколений выпуска срабатывает все более целенаправленно, все более точечно, позволяя сохранить максимум здоровых тканей и нанести им минимум ущерба.
В то же время продвижение в направлении медикаментозного лечения аденомы выглядит малозначимым. Прежде всего, из-за обилия побочных эффектов в каждой из групп предложенных препаратов. Затем, потому, что процент случаев неэффективности такой терапии (особенно в долгосрочной проекции) достаточно высок. К слову, последний факт признает сама медицина. И наконец, потому, что невозможность снизить заболеваемость аденомой в совокупности с упомянутым отсутствием эффекта от терапии дает неспособность препаратов воздействовать на саму причину увеличения простаты.
Регуляция синтеза тестостерона - сложный процесс, происходящий в гипоталамо-гипофизарной системе. Задача системы - поддерживать необходимый баланс гормонов в организме, и регулировать их секрецию. На синтез тестостерона влияет множество факторов, одним из которых является количество других гормонов.
Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
Эстрогены представляют собой группу женских половых гормонов, противоположных по своей функции андрогенам. Наиболее активный представитель эстрогенов является эстрадиол . Примерно пятая часть эстрадиола в мужском организме вырабатывается яичками. Основная часть гормона (около 80%) образуется в периферических тканях путем превращения тестостерона в эстрадиол.
Процесс превращения андрогенов в эстрогены происходит под действием фермента ароматазы и называется ароматизацией. Активность повышается с возрастом и при ожирении. Степень ожирения напрямую связана с уровнем эстрогена в мужском организме, так как жировая ткань является источником ароматазы.
Молекула эстрогена схожа по своему строению с молекулой тестостерона, благодаря чему возможен процесс ароматизации.
Эстрогены ингибируют секрецию тестостерона через подавление синтеза в гипофизе, ответственного за регуляцию выработки тестостерона. Снижение мужских половых гормонов в крови еще больше способствует повышению уровня эстрадиола, таким образом, образуя порочный круг. Постоянно высокий (гиперэстрогенемия) приводит к развитию гипогонадизма.
Тем не менее, низкий уровень эстрадиола также чреват последствиями для мужского организма, так как он необходим для поддержания половой функции и либидо, минерализации костной ткани (имеет определяющее значение), стимуляции роста волос на голове и других функций.
Кортизол
Кортизол называют гормоном стресса, так как его секреция увеличивается в любых стрессовых ситуациях, например, таких как физическая нагрузка, страх, голод и т. д. Его выделение необходимо для мобилизации сил организма, посредством расщепления белков и гликогенов на простые составляющие. Сам по себе этот механизм призван защищать нас, но в повседневной жизни имеет скорее отрицательное явление.
Основным негативным моментом кортизола является его катаболическое (разрушающее) действие. Так, для мобилизации сил организма при расщеплении белков используются в том числе и мышечные белки, провоцируя уменьшение мышечной массы и силы.
Длительное повышение кортизола способствует снижению синтеза тестостерона, отложению лишнего жира, повышению глюкозы в крови и др.
Для предотвращения разрушительного действия кортизола в первую очередь необходимо уменьшить количество стрессовых ситуаций в повседневной жизни. Особенно это касается постоянных источников стресса, приводящих к его хронической форме (проблемы на работе, семье, финансовые трудности).
Пролактин
Гормон ацидофильных клеток передней доли гипофиза пролактин, как и кортизол, является стрессовым гормоном, поэтому клиническое значение имеют случаи стойкого повышения его в крови, подтвержденными повторными (трехкратными) исследованиями в динамике. В норме в организме мужчины секретируется в кровь лишь небольшое количество гормона (15-20 нг/мл). Физиологическая до конца не изучена, однако считается, что он оказывает положительное влияние на сперматогенез и увеличивает действие ЛГ и ФСГ, если его концентрация в организме находится в пределах нормы.
Показаниями к определению уровня пролактина в организме мужчины обычно являются снижение полового влечения, эректильная дисфункция, гинекомастия и бесплодие. Поскольку концентрация пролактина нестабильна на протяжении суток, и зависит от многих факторов (может повышаться при венепункции и других медицинских манипуляциях, физических нагрузках, во время сна, приеме белковой пищи и др.) для установки диагноза гиперпролактинемии необходимо провести измерения не менее 3 раз с интервалом в 7-10 дней.
Когда необходимо сдать анализы?
При подозрении на низкий уровень тестостерона, необходимо сделать анализ и провести расчет всех его фракции (см. расчет свободного тестостерона), и, при обнаружении низкого уровня, сдать анализы на другие гормоны (эстрадиол, пролактин, ЛГ, ГСПГ, ТТГ, кортизол). Обратите внимание, что уровень тестостерона может находиться в пределах нормы (12-33 нмоль/л), но при этом стоит учесть возраст пациента, так как нижняя отметка границы может быть нормальна для пациента 60 лет, но считаться низкой для пациента 30-летнего возраста. В таком случае, необходимо пройти дальнейшее обследование.
Таблица 1 – Нормы гормонов-антагонистов тестостерона.
Добавить комментарий
