Анестезиология и реаниматология - клинический раздел медицины, разрабатывающий вопросы теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий (агрессии). Для этой цели используют методы временного искусственного замещения или управления жизненно важными функциями и системами организма. Основная задача - обеспечение безопасности больного на всех этапах лечения или хирургического вмешательства, путем предупреждения или снижения реакции организма на травму, а также восстановления его нарушенных функций. Анестезиологию и реаниматологию отличают от других клинических дисциплин присущие ей методические принципы. Главный из них- временное искусственное управление функциями жизненно важных органов, в первую очередь дыханием и кровообращением. Анестезиология и реаниматология находятся на стыке различных дисциплин: нормальной и патологической физиологии, клинической фармакологии, биохимии, хирургии, терапии, акушерства и ряда других. Без методов анестезии и реанимации невозможно представить ни один раздел клинической медицины. Основным содержанием анестезиологии и реаниматологии является управление функциями организма в острых ситуациях. Таким образом, предмет анестезиологии и реаниматологии составляет прикладная клиническая патофизиология всех острых состояний, связанных с оперативным вмешательством, травмой или заболеванием центральной нервной системы, органов кровообращения и дыхания, эндокринной системы и т. д. Практика заставляет выделить анестезиологию и реаниматологию в три важных раздела: 1) анестезиология ; 2) интенсивная терапия ; 3) реаниматология .
Анестезиология . Этот раздел изучает методы защиты организма от операционной травмы. Оперативное вмешательство направлено на излечение больного. Однако оно может вызвать операционный стресс - ряд патофизиологических изменений (шок, нарушение электролитно-водного баланса и кислотно-щелочного равновесия и других), которые могут создать угрозу для жизни больного. В общих чертах анестезиологическое обеспечение оперируемых больных заключается в следующем: оценка состояния и подготовка больных к операции, проведение обезболивания, профилактика и лечение осложнений в периоперационном периоде.
Интенсивная терапия - система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию витальных нарушений при остро возникающих тяжелых состояниях (большая по объему операция, кровопотери, травма, кардиогенный шок и т. д.). Лечебные мероприятия направлены на поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма, профилактика и лечение неотложных состояний (острая почечная недостаточность, СДВ, ДВС-синдром и прочих), неврологических нарушений с применением целенаправленной фармакотерапии, трансфузии, различных методов детоксикации.
Реаниматология - раздел медицины, изучающий и разрабатывающий методы борьбы с клинической смертью, с прекращением или частичным нарушением кровообращения, дыхания. Реаниматология занимается восстановлением утраченных и нормализацией нарушенных функций жизненно важных систем организма. Она включает мероприятия от сравнительно простых и повседневных, направленных на улучшение и стабилизацию деятельности организма, до истинного восстановления жизненных функций, утрачиваемых в результате тяжелых осложнений или перенапряжения компенсаторных механизмов в чрезвычайных условиях оперативного вмешательства, травмы или острого нехирургического заболевания.

Марина Александровна Колесникова

Анестезиология и реаниматология. Конспект лекций

Лекция № 1. Понятие о реаниматологии

Реаниматология – это раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии. Практические методы оживления организма объединяются понятием «реанимация».

Реанимация (от лат. «оживление» или «одушевленность») – это система мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из терминального состояния и клинической смерти. Эффективные реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. При их неэффективности в течение 30 мин констатируется биологическая смерть.

Интенсивная терапия – это комплекс мероприятий, используемых для лечения тяжелых, угрожающих жизни состояний и предусматривющих применение по показаниям большого комплекса лечебных мероприятий, включая внутривенные инфузии, длительную искусственную вентиляцию легких, электрокардиостимуляцию, методы диализа и др.

Критическое состояние – это невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функции органа или системы, требующая лекарственного или аппаратно-инструментального замещения.

Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое угасание функций организма, включающее стадии преагонии, агонии и клинической смерти.

Клиническая смерть – это терминальное состояние, при котором отсутствуют кровообращение и дыхание, прекращается активность коры головного мозга, но при этом сохраняются обменные процессы. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий. Продолжительность клинической смерти от 5 до 6 мин.

Биологическая смерть – это необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна. Устанавливается по совокупности ряда признаков: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания, реакции на болевые раздражители, роговичного рефлекса, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Достоверными признаками наступившей смерти являются снижение температуры тела до 20 °C, появление трупных пятен и мышечного окоченения.

Лекция № 2. Основные манипуляции в реанимации

Чрезкожная пункция и катетеризация магистральной вены (подключичной). Показания: большие объемы инфузионно-трансфузионной терапии, парентеральное питание, дезинтоксикационная терапия, внутривенная антибактериальная терапия, зондирование и контрастирование сердца, измерение ЦВД, имплантация кардиостимулятора, невозможность катетеризации периферических вен. Противопоказания: нарушение свертывающей системы крови, воспалительный и гнойный процесс в месте пункции и катетеризации, травма в области ключицы, синдром верхней полой вены, синдром Педжета-Шреттера. Инструментарий и принадлежности для пункции и катетеризации: игла для пункции, набор катетеров из пластика, набор проводников, шприц для внутримышечных инъекций объемом 10 мл, ножницы, иглодержатель, хирургическая игла и шелковая лигатура, лейкопластырь. Техника. Катетеризацию проводят с соблюдением правил асептики и антисептики, обработкой рук оператора, операционного поля и обкладыванием стерильным материалом. Положение больного горизонтальное на спине с приведенными к туловищу руками и отворотом головы в противоположную сторону. Обезболивание используют местное – 0,5–1 %-ный раствор новокаина. Пункцию лучше проводить справа, поскольку при пункции левой подключичной вены имеется опасность повредить грудной лимфатический проток. Пункционная точка – на границе внутренней и средней трети ключицы на 2 см ниже от нее. Иглу проводят медленно под углом 45° к ключице и 30–40° к поверхности грудной клетки между ключицей и I ребром в направлении верхнего края грудино-ключичного сочленения. При проведении иглы периодически подтягивают поршень шприца для определения попадания в вену, а по ходу иглы вводят новокаин. При прокалывании вены иногда появляется ощущение проваливания. После попадания в вену шприц отсоединяют от иглы и закрывают канюлю пальцем. Затем через иглу вводят проводник на длину 15–20 см и иглу удаляют. По проводнику проводят катетер соответствующего диаметра и вместе с проводником вводят в вену на 6–8 см, после этого проводник осторожно удаляют. Для проверки правильности стояния катетера к нему присоединяют шприц и набирают в него 2–3 мл крови, после чего ставят заглушку или начинают проводить инфузионную терапию. Катетер фиксируют шелковой лигатурой к коже. Для этого на катетере в 3–5 мм от кожи делают муфту из лейкопластыря, на которой завязывают шелк, затем пропускают через ушки катетера и вновь завязывают. После фиксации катетера место пункции закрывают асептической наклейкой. Осложнения: пункция подключичной артерии, воздушная эмболия, пункция плевральной полости, повреждение плечевого сплетения, повреждение грудного лимфатического протока, повреждение трахеи, зобной и щитовидной железы, нагноение на месте пункции.

1. Трахеостомия

Показания: непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи вследствие обтурации опухолью или инородным телом, паралич и спазм голосовых связок, резкий отек гортани, острые расстройства дыхания, аспирация рвотных масс, профилактика развития асфиксии при тяжелых травмах грудной клетки. Инструментарий: 2 скальпеля, по 2 анатомических и хирургических пинцета, несколько кровоостанавливающих зажимов, элеватор, желобоватый зонд, 2 тупых и 1 однозубый острый крючок, расширитель Труссо или Дешампа, хирургические иглы с иглодержателем.

Техника

Больной лежит на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад. Если больной находится в состоянии асфиксии, валик подкладывается только в последний момент, перед вскрытием трахеи. Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5–1 %-ным раствором новокаина с добавлением адреналина. При острой асфиксии можно оперировать без анестезии. Опознавательные пункты: угол щитовидного хряща и бугорок дуги перстневидного хряща. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят от нижнего края щитовидного хряща до яремной выемки строго по средней линии шеи. Срединную вену шеи отодвигают или перевязывают, находя белую линию, по которой тупым путем раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитовидной железы. Края разреза раздвигают расширителем Труссо, на край раны накладывают лигатуры и осторожно вводят трахеостомическую трубку, следя за тем, чтобы ее конец попал в просвет трахеи. Операционную рану ушивают. Трубку фиксируют на шее больного марлевой лангетой, предварительно привязанной к щиту трубки. В наружную трубку вставляют внутреннюю.

2. Коникотомия

Больного укладывают на спину с поперечным валиком на уровне лопаток. Голову больного запрокидывают. После обработки кожи на передней поверхности шеи антисептическим раствором гортань фиксируют пальцами за боковые поверхности щитовидного хряща и нащупывают промежуток между щитовидным и перстневидным хрящом, где располагается конусовидная связка. Под местной инфильтрационной анестезией остроконечным скальпелем производят поперечный разрез кожи длиной около 2 см, нащупывают конусовидную связку и рассекают или перфорируют ее. В образовавшееся отверстие вводят любую подходящую по диаметру трахеостомическую канюлю и закрепляют ее с помощью марлевой полоски вокруг шеи. При отсутствии канюли она может быть заменена отрезком резиновой или пластмассовой трубки подходящего диаметра и длины. Для предупреждения проскальзывания этой трубки внутрь трахеи наружный конец ее на расстоянии 2 см от края прокалывают в поперечном направлении и с помощью марлевой полоски фиксируют. Коникотомы представляют собой металлическую трахеостомическую канюлю малого диаметра с колющим мандреном внутри ее. После рассечения кожи над конусовидной связкой она прокалывается коникотомом, мандрен извлекается, а канюля устанавливается в положении, обеспечивающем свободное поступление воздуха в трахею, и закрепляется. В крайних случаях при обструкции входа в гортань и резком нарушении проходимости дыхательных путей она может быть восстановлена за счет вкалывания 1–2 толстых игл внутренним диаметром 2–2,5 мм в трахею по средней линии ниже уровня щитовидного хряща. Иглы вводятся под острым углом к оси трахеи, иногда без местной анестезии, на глубину 1–1,5-2 см. Характерный звук выхождения воздуха при дыхательном движении и уменьшение проявлений дыхательной недостаточности свидетельствует об эффективности такого неотложного мероприятия до момента оптимального поддержания проходимости дыхательных путей.

Рефлекторных влияний и прочих) до, во время и после хирургического вмешательства.

Анестезиология в наше время переживает эпоху бурного развития. Разрабатываются и находят все более широкое применение разнообразные способы воздействия на жизнедеятельность организма при подготовке и проведении операций. Об успехах анестезиологии, позволяющей производить сложнейшие хирургические вмешательства, рассказывается в брошюре.

Раздел рассчитан на студентов медицинских институтов и медицинских работников.

Основная задача современной анестезиологии - обеспечение безопасности больного на всех этапах хирургического лечения путем предупреждения или снижения реакции организма на травму, а также восстановления его нарушенных функций.

Благодаря современным методам анестезии и стало возможным осуществление сложнейших оперативных вмешательств на легких, на головном мозге, желудке и т. д. Анестезиологию и отличают от других клинических дисциплин присущие ей методические принципы. Главный из них- временное искусственное управление функциями жизненно важных органов, в первую очередь дыханием и кровообращением.

Анестезиология и реаниматология находятся на стыке различных дисциплин: нормальной и патологической физиологии, фармакологии, биохимии, хирургии, терапии, акушерства и т. д. Без методов анестезии и реанимации невозможно представить себе не только специальности хирургического профиля, но и современную терапию, неврологию, акушерство и т. д.

Сегодня мы можем с гордостью констатировать, что анестезиология и реаниматология занимают передовые рубежи науки, и в этом существенную роль сыграли два важных обстоятельства. Во-первых, советская анестезиология и реаниматология впитали в себя все достижения русской научной мысли в области патофизиологии, хирургии, терапии, фармакологии. Работы Н. И. Пирогова, Ф, И. Иноземцева, А. М. Филомафитского, А. А. Кулябко, С. К. Кликовича, Ф. А. Андреева и многих других отечественных исследователей известны не только в нашей стране, но и за рубежом. Во-вторых, быстрое развитие новых разделов хирургии, терапии, таких смежных дисциплин, как , биохимия, патофизиология, стимулировало рождение специальности, призванной обеспечить помощь больным в условиях чрезвычайных обстоятельств, приводящих к развитию критических состояний.

Основным содержанием анестезиологии и реаниматологии является управление функциями организма в острых ситуациях. Таким образом, предмет анестезиологии и реаниматологии составляет прикладная клиническая патофизиология всех острых состояний, связанных с оперативным вмешательством, травмой или заболеванием центральной нервной системы, органов кровообращения и дыхания, эндокринной системы и т. д.

Практика заставляет выделить анестезиологию и реаниматологию в три важных раздела: 1) анестезиология; 2) интенсивная терапия; 3) реаниматология.

Анестезиология . Этот раздел изучает методы защиты организма от операционной травмы. Оперативное вмешательство направлено на излечение больного. Однако оно может вызвать ряд нежелательных побочных эффектов (шок, нарушение электролитно-водного баланса и кислотно-щелочного равновесия и т. д.), которые могут создать угрозу для жизни больного.

В общих чертах анестезиологическое обеспечение оперируемых больных заключается в следующем: оценка состояния и подготовка больных к операции, проведение обезболивания, профилактика и лечение осложнений во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Интенсивная терапия - система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию нарушений жизненных функций организма при остро возникающих тяжелых состояниях (большая по объему операция, кровопотери, травма, кардиогенный шок и т. д.).

Лечебные мероприятия направлены на поддержание на должном уровне гемодинамики, состава внутренней среды организма, профилактику неврологических нарушений с помощью инфузионной терапии, целенаправленной фармакотерапии и т. д.

Реаниматология - раздел медицины, изучающий и разрабатывающий методы борьбы с клинической смертью, с прекращением или частичным нарушением кровообращения, дыхания.

Реаниматология занимается восстановлением утраченных и нормализацией нарушенных функций жизненно важных систем организма. Она включает мероприятия от сравнительно простых и повседневных, направленных на улучшение и стабилизацию деятельности организма, до истинного восстановления жизненных функций, утрачиваемых в результате тяжелых осложнений или перенапряжения компенсаторных механизмов в чрезвычайных условиях оперативного вмешательства, травмы или острого нехирургического заболевания.

Таким образом, рожденные в стенах хирургической клиники анестезиология и реаниматология вышли за ее пределы и вступили в тесный контакт с другими медицинскими специальностями - терапией, неврологией, акушерством, и т. д. Тем не менее не следует забывать, что пути развития советской анестезиологии и реаниматологии близко связаны прежде всего с хирургией. Более того, многие советские анестезиологи вышли главным образом из хирургических клиник.

Основателями советской анестезиологии и реаниматологии явились известные советские хирурги (С. С. Юдин, А. Н. Бакулев, Л. К. Богуш, А. А. Вишневский, Е. Н. Мешалкин, Б. В. Петровский, П. А. Куприянов, И. С. Жаров и др.).

Большую роль в развитии анестезиологии и реаниматологии в нашей стране сыграли В. А. Неговский, Е. А. Дамир, Н. М. Садыков, Т. М. Дарбинян и другие. За рубежом в развитие анестезиологии внесли вклад С. Bernard, А. К. Bier, Н. F. W. Broun, P. Keclus и другие. Первым анестезиологом-профессионалом считают G. Snow (1813-1858).

Анестезиология и реаниматология в СССР за короткий срок достигли высокого уровня. Достижением советской анестезиологии следует признать обеспечение безопасности всех видов существующих в мировой практике операций, включая длительность операций на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Большую роль в подготовке высококвалифицированных кадров в нашей стране оказали кафедры анестезиологии и реаниматологии, легочной хирургии ЦОЛИУВ, Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, а также лаборатория анестезиологии и реаниматологии ВНЦХ АМН СССР, Институт хирургии им. А. В. Вишневского, Институт сердечно-сосудистой хирургии им. академика А. Н. Бакулева, I и II ММИ, Всесоюзный онкологический центр АМН СССР, Всесоюзный кардиологический центр АМН СССР.

В СССР число врачей-анестезиологов составляет более 7000. В 1966 г. в СССР было образовано Всесоюзное научное общество анестезиологов и реаниматологов (ВНОАР). Печатным органом ВНОАР является журнал «

– это две медицинские профессии, плотно взаимосвязанные между собой. часто сталкиваются с ситуациями, когда людям, находящимися между жизнью и смертью, нужна экстренная помощь. Вот в таких ситуациях и приходят на помощь врачи данных профессий.

Анестезиологи и реаниматологи не только способны управлять сознанием человека при проведении операции, но также способны воздействовать на чувствительность тела пациента. Благодаря различным видам обезболивающих препаратов, можно отключить чувствительность определенного отдельно взятого участка тела. А можно провести сложную эпидуральную анестезию, при которой в оболочку спинного мозга вводится анестетик, который купирует боль, но при этом пациент остается в сознании. Все эти процедуры необходимы для проведения сложных операций, особенно тем лицам, которым противопоказан наркоз. Давайте для начала более подробно остановимся на реаниматологии.

Что такое реаниматология?

Реаниматология – наука, с помощью которой появляется возможность осуществить чудо – вернуть умирающего человека к жизни. Реаниматология – теоретическая наука, использующаяся для проведения клинической реанимации. Также она успешно изучает особенности и закономерности смерти и возвращение человека к жизни. Специалисты данной профессии вырабатывают эффективные методики профилактики и восстановления работы жизненно важных систем человеческого организма. Особенно когда эти системы находятся в критическом состоянии. Помимо всего вышеперечисленного в интересы данной профессии входит наблюдение за патофункциональными процессами. Такие процессы происходят в момент умирания, реаниматологи способны их купировать и восстановить жизненные функции организма.

Еще относительно недавно, в середине прошлого века, реаниматология входила в состав танатологии, то сегодня это самостоятельная профессия, имеющая свои цели и достижения. В первую очередь, она предназначена для оказания экстренной помощи в особо опасных для жизни человека случаях. Таких как:

остановка сердца;

Анафилактический шок;

Острая дыхательная недостаточность.

Также реаниматология занимается лечением пациентов с травмами, ожогами, подвергшихся сильному обморожению. За такими пациентами ведется постоянное наблюдение и принимаются соответствующие меры, для их скорейшего выздоровления. Вообще реаниматологи очень тесно работают с анестезиологами, вместе они борются смертью в сложных случаях в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Что такое анестезиология?

Анестезиология – это целое искусство, с её помощью человека погружают в медикаментозный сон, сознание отключается, а органы чувствительности на время притупляются. Анестезиология - это слово с греческого языка переводится как учение о чувствительности. Так оно и есть, этот раздел медицины изучает методы ограничения чувствительности тела. Для этого применяются разные методы и средства анестезии. Анестезия используется:

при острых болях;

При травмах;

В шоковых состояниях;

Во время операций.

Анестезиология и реаниматология тесно связаны между собой.

Анестезиология, сфера интересов

Анестезиология занимается болезнями и травмами, сопряженными с острыми болями. Также эта наука успешно применяется при проведении всевозможных операций на человеческом теле, при патологиях и особо сложных заболеваниях, требующих хирургического вмешательства. Помимо всего прочего, анестезиология решает задачи по поддержанию функциональности жизненных систем организма во время анестезии. Ранее эта наука была лишь частью хирургии, сегодня также как и реаниматология, она стала самостоятельной наукой. Вместе эти две профессии способны работать в несколько раз эффективней, чем по отдельности, поэтому реаниматология и анестезиология практически всегда работают в паре. Имея общие цели и задачи, тем не менее, они развиваются по отдельности, и надо сказать развиваются быстро и успешно.

Снять боль, изолировать чувствительность нервной системы во время операции, обеспечить максимальное обезболивание - вот основные задачи с которыми приходится работать анестезиологам. Кроме того, анестезиолог должен обеспечить безопасность человека, находящегося на операционном столе, осуществлять контроль за его состоянием и вмешательство, в случае обнаружение отклонений в норме функционирования систем организма.

Так как эта наука первоначально произошла от хирургии, врачи-анестезиологи до сих пор тесно сотрудничают с врачами- хирургами. Опираясь на полную информацию о здоровье пациента, об отклонениях в его организме, противопоказаниях к применению каких-то определенных медицинских препаратов, анестезиолог способен назначить такую анестезию, которая подойдет именно этому пациенту и не причинит ему вреда.

Анестезия. Подготовка пациента

Перед введением анестезии в организм больного врач-анестезиолог проведет инструктаж, расскажет о методах правильной подготовке к анестезии. Во время проведения операции анестезиолог должен следить за многими показателями пациента:

дыхание;

Сердцебиение;

Работа головного мозга;

Работа почек.

Проводя наркоз, любой анестезиолог может гарантировать, что не произойдёт неожиданного пробуждения пациента во время проведения над ним хирургических действий на операционном столе. Такая уверенность врача подкреплена тем, что он все время будет находится рядом, следить за состоянием пациента, и в случае необходимости будет вносить «корректировки».

Как и у любого другого врача, у анестезиолога есть помощница – анестезист. Это квалифицированная медицинская сестра, она оказывает всяческую помощь в работе врачу анестезиологу. Анестезиолог должен обладать обширными медицинскими знаниями, это не просто профессия - это наука. В сфере знаний анестезиолога должна быть информация по всем разделам медицины. Такой врач должен отлично представлять работу организма человека, а также знать, как работает каждый орган и система по отдельности.

Наблюдение и контроль за пациентом

Анестезиолога и реаниматолога помимо всего прочего объединяет и то, что помимо непосредственной работы над жизненным состоянием пациента, они регулярно ведут наблюдение за реакциями его организма. Ведется регулярный контроль за лицами, вышедшими из состояния близкому к смерти. У таких людей в любой момент может наступить обострения или ухудшения работы жизненно важных функций организма. Поэтому регулярный мониторинг здоровья таких пациентов крайне важен и необходим.

Задачи реаниматологии и анестезиологии

Основные задачи реаниматологии и анестезиологии несколько отличаются, но есть много факторов, благодаря которым врачи этих профессий работают рука об руку. По большей степени это происходит из-за того, что их объединяет общий принцип работы – восстановление и поддержание работы жизненно важных органов. Также в обоих специальностях используются практически одинаковые методики и приемы. Поэтому эти две профессии нельзя разделять, друг без друга они не смогут максимально быстро и эффективно справляться с поставленными задачами по спасению человеческой жизни.

Полученные результаты позволяют рассматривать цитофлавин в качестве потенциального средства, позволяющего уменьшать степень острых метаболических расстройств, сопровождающих развитие критического состояния.

пациенты, получающие сбалансированные кристаллоидные жидкости примерно на 1% реже нуждаются в почечной заместительной терапии, реже имеют стойкую почечную дисфункцию и реже умирают в больнице по сравнению с пациентами, получающими физиологический раствор.

Опубликовано в журнале: Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1
С.В.Астраков Городская клиническая больница № 34, Новосибирск
В рандомизированном проспективном исследовании показано, что на фоне лечения препаратом "Мексидол" больных в остром периоде ишемического инсульта интегративная способность головного мозга восстанавливается быстрее. Происходит более полный и быстрый регресс нарушений сознания и очаговой симптоматики. Полученные данные позволяют рекомендовать мексидол, обладающий многофакторным нейропротекторным действием, для использования при…

Опубликовано в журнале: Вестник Интенсивной терапии №3.2008
В.В. Никода, А.К Рагозин, А.В.Бондаренко, О.В Христина., Г.Н. Щербакова
РНЦХ им акад. Б. В. Петровского РАМН, Москва
Одной из актуальных задач в интенсивной терапии является своевременная диагностика и коррекция гипо- и гипергликемических состояний . Высокий уровень глюкозы крови у больных, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) сопровождается повышением частоты развития дисфункции жизненно важных систем организма, гнойно-воспалительных осложнений и летальности по сравнению с пациентами, у…

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии »» № 4 "98 И. Б. Заболотских, С. А Макеев, А. В. Оноприев, В. В. Оноприев, А. Н Костылев
Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ, Кубанская медицинская академия, Краснодар
Широкая распространенность шейного остеохондроза диктует необходимость поиска средств профилактики нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. Подобные нарушения являются результатом компрессии позвоночных артерий при разгибании позвоночника в шейном отделе и запрокидывания головы во время интубации трахеи и, далее, в течение анестезии.…

Опубликовано в журнале:
"Анестезиология и реаниматология", 5,2003;
Авторы: Овечкин А.М., Карпов И.А., Люосев С.В.
Государственный медицинский центр Минздрава РФ; КБ N2, Москва
Результаты исследований Современное состояние проблемы. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости доминируют в общей структуре операций различных хирургических клиник. В современном развитии абдоминальной хирургии можно отметить две особенности. С одной стороны, значительно увеличилась доля операций,…

Мы установили, что препарат гидроксиэтилкрахмала 130/0, 4 может безопасно применяться многократно на протяжении нескольких дней в суточной дозе до 70 мл/кг у больных с ЧМТ, находящихся в критическом состоянии

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии »» № 1 "99 А.У. Лекманов, Е.М. Розанов
Научный Центр Здоровья Детей РАМН, Институт педиатрии, Москва
У детей пропофол был впервые применен в 1985 году , однако статей и монографий по применению этого анестетика у детей насчитывается не более 400. В России применению Дипривана у детей посвящены единичные работы.
При использовании внутривенных анестетических агентов в педиатрической анестезиологии как в виде болюсов, так и в виде постоянной инфузии надо обязательно учитывать особенности фармакокинетики детского организма . Это…

"Анестезиология и реаниматология", 5-2003
Авторы: Никода В.В., Маячкин Р.Б., Бондаренко А.В.
Российский научный центр хирургии РАМН, Москва
Цели исследования Анальгезия, контролируемая пациентом (Patient-controlled Analgesia - PCA), в настоящее время широко применяется во многих странах мира и рассматривается в качестве альтернативы традиционному назначению анальгетиков "при болях" или их плановому введению. По мнению М. De Kock, J. I. Scholtes , контролируемая…

Опубликовано в: The Cochrane Library »» Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd
Murray SM, Pindoria S Существенная поправка в этом систематическом обзоре (мета-анализе) последний раз была сделана 23 Февраля 2002. Кохрейновские обзоры регулярно проверяются и корректируются если необходимо.
Трансплантация костного мозга связана с назначением химиотерапии, оказывающей токсические эффекты. После лечения у пациентов могут быть снижение аппетита, мукозиты и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Это ведет к развитию белковой и/или энергетической недостаточности.…

Опубликовано в журнале: «Лечащий врач» 2004, № 8 Е. С. Никитин, доктор медицинских наук
М. М. Жадин, кандидат медицинских наук
Г. В. Лобачева, кандидат медицинских наук
Е. П. Елисеева, Е. Николаева, И. М. Макрушин
НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва
Бронхопульмонология Симпозиум Нозокомиальная пневмония (НП) занимает третье место в структуре всех госпитальных инфекционных осложнений после инфекций мягких тканей и мочевыводящих путей, значительно увеличивает длительность и стоимость стационарного лечения, а также летальность. Последний показатель, в случае НП, составляет, по…

Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!
Авторы: Экстрем А.В., Попов А.С.
Издание: Волгоградская медицинская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии
Актуальность проблемы Актуальность данного вопроса красноречиво обозначена в названии статьи Harmer M. (1991) "Постоперационное обезболивание - пора вытащить голову из песка", поскольку существующие методы интенсивной терапии и профилактики послеоперационной боли не отвечают современным требованиям к анестезиолого-реанимационному обеспечению хирургических вмешательств и…

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии, 2007 г, №2. Нейрореаниматология
С.С.Петриков, В.З.Крылов, А.А.СОЛОДОВ НИИ СП им. H.В. Склифосовского, Москва
Основной задачей интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, является обеспечение пораженного мозга достаточным количеством кислорода. Одним из эффективных способов нормализации церебральной оксигенации является коррекция внутричерепной гипертензии . Наиболее распространенным методом снижения внутричерепного давления (ВЧД) является использование гиперосмолярных…

Фрезубин® оригинал с пищевыми волокнами (Fresubin® original fibre)
Готовая к применению, жидкая питательная смесь для зондового введения
Характеристики: энергетическая ценность - 1000 ккал/л
белок - 38 г/л осмолярность - 250 мосмоль/л вода - 840 мл/л содержит омега-3 жирные кислоты рыбьего жира (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты)
соотношение ω6/ω3 - 2,32:1 не содержит пищевые волокна
не содержит глютен не содержит клинически значимого количества лактозы
Показания: пациенты отделений реанимации
пациенты хирургических и терапевтических отделений с недостаточным…

Опубликовано в: СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ, ТОМ 7 N24
Е.С.Горобец Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва
Потеря значительного объема кропи всегда опасна и представляет прямую угрозу жизни больного или раненого. В то же время трудно сравнивать острую кровопотерю, происходящую во внегоспитальной обстановке, с кровотечением при выполнении хирургического вмешательства, проходящего под наркозом с ИВЛ в условиях операционной при участии квалифицированного анестезиолога. Очевидно, что массивная операционная кровопотеря (МОК) при прочих равных условиях может и должна…

Опубликовано в журнале: ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ 4-2007 В.А. Руднов Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Организация отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), специализированных бригад СМП, внедрение в широкую клиническую практику новых диагностических и лечебных технологий позволили заметно снизить летальность в остром периоде критических состояний. В результате, на первый план в качестве ведущей причины гибели больных, вышла тяжёлая полиорганная недостаточность (ПОН) развивающаяся в более поздние сроки от момента заболевания или травмы .
Роль…

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии »» N3 / 2000 В.В. Казеинов, В.В. Лихванцев, Д.Б. Амеров, А.В. Ситников, В.В. Печерица
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва
Экстубация трахеи после окончания наркоза - ответственный этап, связанный с риском для больных с сопутствующей артериальной гипертонией, так как реакция пациента на интубационную трубку при пробуждении провоцирует развитие гипертонического криза.
Предлагают экстубацию трахеи в состоянии медикаментозного сна (Davison JK., 1993), при этом определяют некоторые требования к вводимым препаратам. Они должны…

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии »» № 2 2000 С.Л. Эпштейн, Е.А. Кириченко, К.А. Каркарин
Городская клиническая больница №7, Москва
Операции удаления грыж межпозвонковых дисков - одни из рутинных в плановой нейрохирургии. Наиболее частая локализация последних - поясничный отдел позвоночника. Традиционно при таких операциях применяются различные методики общей анестезии с использованием как ингаляционных, так и внутривенных анестетиков .
Учитывая, что подобного рода операции выполняются в зоне строгой сегментарной иннервации, вполне логично и обоснованно избежать…

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 30 января 2013 г. Категория возрастная: взрослые
Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 24
Код по МКБ X* Нозологические единицы I26 Легочная эмболия I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце…

Бочаров В.А., Рычкова С.В., Бакушнн B.C., Смольцов Е.Ю., А.О. Шварцев
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РГМУ, ГКБ № 4, г Москва
Коррекция нарушений азотного баланса является важнейшим аспектом интенсивной терапии больных с деструктивными панкреатитами (ДП).
Цель исследования: оценить эффективность "Дипептивена" - раствора L-аланил-L-глютамнна (Fresenius Kabi), как дополнительного донатора аминного азота при проведении полного парентерального питания (ППП) у больных с ДП.
Материалы и методы исследования. Обследовано 25 хирургических больных с ДП, которые по виду ППП были…

Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!
Д.м.н. М.А. Евсеев ММА имени И.М. Сеченова Возникновение острого эрозивно–язвенного поражения слизистой гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях, в том числе и в послеоперационном периоде, является, с одной стороны, крайне неблагоприятным, но закономерным следствием имеющихся мультисистемных нарушений и, с другой стороны, фактором, принципиально ухудшающим прогноз жизни пациента. По данным M. Fennerty (2002), B. Raynard (1999), острые эрозии и язвы в гастродуоденальной зоне…

Опубликовано в журнале: ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ РАЗДЕЛ VII
Исраелян Л.А. Лубнин A.Ю. Имаев А.А. Громова В.В.
Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия
Введение: Применение синтетических коллоидных растворов в условиях проведения умеренной острой изоволемической гемодилюции (ИВГД) и последующей массивной операционной кровопотери может вызывать угнетение плазменных маркеров системы гемостаза (АЧТВ и протромбинового индекса (ПИ)). Кинетика свертывания крови в этих условиях у нейрохирургических больных до сих пор не изучена.
Цель исследования:…

Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!
Авторы: Никода В.В. Издание: Российский научный центр хирургии РАМН
Аналгезия, контролируемая пациентом
В раннем послеоперационном периоде одной из основных причин неадекватного обезболивания является рутинное применение опиоидных аналгетиков "при болях" или в виде "плановых" инъекций в стандартных дозах, которые, по нашим данным, у 36-59% пациентов оказываются недостаточными (Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998). Психологические и личностные особенности пациента, его клиническое состояние,…