Женское здоровье очень нежное, и любое заболевание может привести к нежелательным последствиям. В некоторых случаях восстановить самочувствие и репродуктивную функцию может только оперативное вмешательство. Рассмотрим подробно резекцию яичников: что это такое, какие разновидности бывают, при каких случаях возможно проведение процедуры, а в каких - нет, как выполняется операция и есть ли возможность зачатия ребенка в будущем.

Суть операции

Что такое резекция яичников? Это не что иное как хирургическое вмешательство на органе (как одном, так и на обоих), в результате которого проводят иссечение участка поврежденной ткани, не затрагивая здоровой. При этом, как правило, не проводится удаление репродуктивных желез, поэтому чаще всего в будущем женщина может забеременеть.

Назначение

В основном операцию назначают в случае невозможности проводить гормональное лечение или недейственности консервативных методов. Чаще всего это:

• эндометриоз яичника;
• образование кист на фоне функциональных и патологических проблем;
• травмирование органа;
• возникновение опухоли яичника доброкачественного характера;
• поликистоз, вызывающий бесплодие;
• экстренная помощь при кровоизлиянии в паренхиму яичника или разрыве кисты желтого тела.

Противопоказания

Сразу стоит отметить и случаи, когда резекция яичника невозможна:

1. Тромбофилия, в результате чего при разрезе тканей может возникнуть непредвиденное образование тромбов.
2. Опухоли злокачественного характера. В данном случае женщине показано удаление всего яичника вместе с придатком.
3. Когда в малом тазу протекают воспалительные процессы острого течения.
4. Серьезные проблемы со свертываемостью крови, что может привести к огромной кровопотере.
5. Если диагностика заболевания выявила патологию почек, сердечно-сосудистой или дыхательной системы, печени в тяжелой стадии.
6. Острые инфекционные заболевания, в результате чего операция откладывается до выздоровления женщины.

Возможно ли зачатие в будущем

Женщины, которым предложено хирургическое вмешательство, задаются вопросом связи резекции яичника и беременности после операции.

Все зависит от объема поврежденной ткани. Если в ходе операции удаляется небольшое количество овариальной ткани, то в будущем женщина имеет довольно высокие шансы стать матерью. Причем даже при поликистозном заболевании этот процент довольно большой. Только приступать к зачатию нужно сразу, поскольку через 0,5-1 года вероятность беременности снижается очень сильно, а через 5 лет возможно возвращение заболевания.

Виды операции

Существует несколько разновидностей операции.

Частичная резекция

В данном случае удаляется только часть органа. Как правило, назначается такое хирургическое вмешательство при:

• дермоидной кисте;
• воспалении органа, в частности, гнойного;
• доброкачественном новообразовании яичника;
• прорыве кисты, сопровождаемом кровотечением в брюшную полость;
• внематочной беременности (на яичнике);
• единичной яичниковой кистой;
• кровоизлиянии в яичник;
• травмировании органа;
• перекручивании ножки яичниковой кисты.

Клиновидная резекция яичников

В основном такой способ используется для лечения поликистоза, который сопровождается образованием на поверхности яичников множественных кист. Причины возникновения кисты при таком заболевании - дисгормональные нарушения в женском организме. Во время операции из органа просто удаляют треугольный фрагмент, причем таким образом, чтобы его основание лежало на капсуле яичника. Это позволит созревшим фолликулам с яйцеклеткой выйти в трубу, а затем в матку. Проще говоря, операция проводится с целью стимуляции овуляции.

Не так давно был придуман другой вариант операции. На яичнике с помощью электрической или лазерной энергии делают насечки-капсулы (15-20 штук), которые и позволяют яйцеклеткам выйти наружу. Это более щадящая методика резекции яичников при поликистозе.

Подготовка

Резекция яичника может проводиться лапаротомически и лапароскопически. Оба метода предполагают предварительную подготовку пациентки. Для этого проводится полное обследование всего организма:

• лабораторные и биохимические обследования крови;
• исследования мочи;
• выявление антител к вирусам;
• анализ на ВИЧ;
• флюорографическое исследование;
• кардиограмма.

Кроме этого накануне операции прекращают прием пищи в 20.00, а жидкости - в 22:00. Также перед операцией делают очистительные клизмы.

Методика выполнения

Резекция выполняется двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Лапаротомический вариант выполняют через проделанный скальпелем разрез на животе женщины как минимум 5 см длиной. Резекция проводится при постоянном визуальном наблюдении хирургом с помощью обычных хирургических инструментов.

Лапароскопическая резекция яичников выполняется специальными миниатюрными инструментами. Для этого в животе женщины делают 3-4 отверстия не более 1,5 см, через которые в брюшину вводятся троакары. Далее в живот нагнетается углекислый газ или кислород, чтобы органы не соприкасались друг с другом. Через один разрез вводится миниатюрная камера, через которую и будет проводиться наблюдение за всеми выполняемыми манипуляциями.

Оставшиеся разрезы предназначены для ввода инструментов, которыми и проводятся манипуляции. По окончании операции инструменты удаляются, газ выпускается и отверстия зашиваются.

После вмешательства

Лапароскопия яичников в основном практически не сопровождается болевыми ощущениями. Для профилактики осложнений женщине назначают антибиотики, а также при необходимости, обезболивающие. Снятие швов происходит спустя неделю после операции. В период восстановления женщине следует строго соблюдать рекомендации врача:

• никаких половых контактов на протяжении месяца;
• заниматься спортом можно только через 4 недели и желательно начинать с плавания;
• во время реабилитации желательно отказаться от путешествий, особенно на длительно время;
• любые осложнения, плохое самочувствие - сигнал для обращения к врачу;
• категорически запрещено носить тяжести свыше 3 кг;
• обязательно использование бандажа и компрессионного белья на протяжении месяца;
• нельзя принимать ванну или посещать бассейн до полного заживления швов;
• контрацепция длительностью 3-6 месяцев после операции.

Резекция яичника лапароскопическим способом требует меньшего реабилитационного периода, чем полосная операция. К тому же женщина испытывает гораздо меньшие болевые ощущения и может уже вставать и ходить в день операции.

Осложнения

Выделяют следующие возможные последствия резекции:

• случайное травмирование внутренних органов при введении троакары;
• реакция организма на вводимый газ;
• послеоперационная грыжа;
• формирование в малом тазу спаек;
• осложнения после анестезии;
• травмирование кровеносных сосудов;
• инфекции;
• лихорадка;
• образование серомы или гематомы.

Срочная консультация

В основном протекает резекция яичника без последствий. Тем не менее нужно следить за своим состоянием и срочно обратиться к врачу, если: наблюдается неясность сознания даже спустя 6 часов после наркоза, внизу живота имеются боли, после операции наблюдается температура более 38 ºС, которая не спадает дольше суток, слабость, болезненность в зоне наложения швов и покраснения, появление желтовато-красных или белесых выделений.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Если в результате гормональных нарушений у женщины происходит накопление жидкости под наружными оболочками яичника – развивается киста, или в нем обнаруживаются злокачественные клетки, лечащий гинеколог порекомендует удалить патологический участок.

Оперативный путь лечения может быть также избран при синдроме поликистозных яичников, если необходимо сохранить детородную функцию пациентки. Во всех этих случаях гинекологи говорят, что нужна резекция яичниковой ткани.

Что такое резекция яичника?

Это оперативное вмешательство, при котором в одном или в обоих органах удаляется (иссекается) только поврежденный участок, а здоровые ткани остаются нетронутыми. Такая операция не подразумевает полное удаление этих репродуктивных желез, поэтому в большинстве случаев способность женщины к зачатию сохраняется. Более того, иногда резекцию яичника выполняют для того, чтобы увеличить шансы наступления беременности.

Выполняется вмешательство по строгой необходимости и только после комплексного обследования женщины – чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений. При желании забеременеть после операции может назначаться терапия, побуждающая женские половые железы к усиленной выработке яйцеклеток.

Виды операции и показания к ней

Выделяют три основных вида оперативных вмешательств на яичниках:

1. Частичная резекция.
2. Клиновидная резекция.
3. Оофорэктомия.

Частичная резекция яичника

Это отсечение части органа. Она проводится для лечения таких заболеваний, как:

• единичная яичниковая киста, когда она достигают значительных размеров и не реагируют на проводимые консервативные методы лечения;
• кровоизлияние в яичниковую ткань;
• выраженное воспаление органа, особенно когда произошло его пропитывание гноем;
• подтвержденная предварительной биопсией (проколом и изъятием части нездоровой ткани) доброкачественная опухоль яичника, например, ;
• травма органа, в том числе и при предшествующей операции, например, на кишечнике или мочевыводящих путях;
• разрыв овариальной кисты с кровотечением в брюшную полость;
• перекрут ножки овариальной кисты, что сопровождается сильными болями;
• внематочная яичниковая беременность, когда эмбрион развивается сверху на органе.

Клиновидная резекция

К оофорэктомии могут перейти при изначальном планировании частичной резекции овариальной ткани – если во время операции оказалось, что это не , а железистая псевдомуцинозная кистома. В последнем случае у женщин после 40 лет вообще удаляют обе репродуктивные железы – во избежание их ракового перерождения.

Резекция обоих яичников будет проводиться при развитии в обоих из них кист, особенно , при железистых псевдомуцинозных кистомах. Если обнаружена папиллярная кистома, которая опасна своим высоким риском ракового перерождения, удаляют оба яичника у женщин любого возраста.

Методы выполнения резекции яичников

Овариальная резекция может выполняться двумя методами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Лапаротомическое иссечение органа проводится через разрез длиной не менее 5 см, выполняемый скальпелем. Резекция выполняется при непосредственном визуальном контроле обычными инструментами: скальпелем, зажимом, пинцетом.

Резекция яичников лапароскопическим методом

Лапароскопическая резекция яичников выполняется следующим образом. В нижней части живота выполняется 3-4 разреза длиной не более 1,5 см. В них вставляются трубки из медицинской стали – троакары. Через один из них в живот нагнетается стерильный газ (кислород или углекислый газ), который будет отодвигать органы друг от друга. Через второе отверстие будет введена камера. Она станет передавать изображение на экран, и на него будут ориентироваться хирурги-гинекологи при выполнении операции. Через прочие разрезы вводятся небольшие инструменты, которыми и выполняют нужные действия. После проведения необходимых действий углекислый газ удаляется, разрезы ушиваются.

Подготовка к вмешательству

Перед операцией нужно тщательно обследоваться: сдать общеклинический, биохимический анализы крови, определить в ней наличие антител к вирусам, которые могут снижать свертываемость крови (гепатиты B и C) или понижать иммунную защиту (ВИЧ). Нужны также кардиограмма и флюорограмма.

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое вмешательство проводятся под общим наркозом, при котором расслабляются все мышцы, в том числе и находящиеся между желудком и пищеводом. В результате содержимое желудка может быть заброшено в пищевод, а оттуда – в дыхательные пути, из-за чего может развиться пневмония. Поэтому перед операцией нужно прекратить прием пищи, приняв последний раз пищу в 8 часов вечера (не позже), а жидкости – в 22:00.

Кроме того, потребуется очистить кишечник: ведь хирургическое вмешательство на время затормозит перистальтику кишечника, поэтому образованные в нем каловые массы будут всасываться в кровь, отравляя организм. Чтобы этого не случилось, нужно выполнить очистительные клизмы. Делаются они прохладной водой вечером и утром накануне – до чистой воды.

Как проводится операция?

Вмешательство выполняется под общим наркозом, поэтому после попадания на операционный стол и введения препаратов в вену женщина засыпает и перестает что-либо чувствовать.

Тем временем, оперирующий гинеколог выполняет или один большой (лапаротомический) или несколько маленьких (лапароскопических) разрезов, и с помощью инструментов производится следующее:

1. Освобождение органа и его кисты (опухоли) от лежащих рядом органов и спаек.
2. Наложение зажимов на подвешивающую связку яичника.
3. Разрез яичниковой ткани, который проходит немного выше, чем патологически измененная ткань.
4. Прижигание или ушивание кровоточащих сосудов.
5. Ушивание оставшейся железы с помощью рассасывающей нити.
6. Осмотр второго яичника и органов малого таза.
7. Проверка на наличие кровоточащих сосудов, окончательное их ушивание.
8. Установка дренажа (дренажей) в полость малого таза.
9. Сшивание разрезанных тканей, через которые вводился инструмент.

Пациентку предупреждают, что даже при запланированном лапароскопическом вмешательстве, в случае или подозрения на рак, или при обширном гнойном воспалении или пропитывании кровью, гинекологи могут перейти к лапаротомическому доступу. В данном случае жизнь и здоровье пациентки ставятся в приоритет перед более скорым восстановлением ее яичника после резекции, которое отмечается при лапароскопической операции.

Последствия и послеоперационный период

Проводимая минимально травматичными методами (лапароскопией), с удалением минимально возможного количества ткани, операция обычно проходит гладко. Последствиями резекции яичника могут стать только наступление климакса вскорости после операции – если было удалено много ткани с обоих органов, или ускорение его наступления – так как исчезла та ткань, из которой могли бы появиться новые яйцеклетки.

Вторым частым последствием являются – сращения между кишечником и репродуктивными органами. Это – вторая причина, почему может не наступать беременность после резекции яичников (первая – удаление большого количества яичниковой ткани).

Могут развиваться и осложнения. Это инфицирование органов малого таза, гематомы, послеоперационные грыжи, внутреннее кровотечение.

Боли после резекции яичника начинаются уже через 5-6 часов, в связи с чем женщине, находящейся в стационаре, делают обезболивающий укол. Такие инъекции выполняют еще 3-5 суток, после чего боль должна уменьшаться. Если болевой синдром сохраняется уже больше недели, об этом нужно уведомить врача – это говорит о развитии осложнений (скорее всего, спаечной болезни).

Швы снимают на 7-10 сутки. Полное восстановление после операции происходит за 4 недели при лапароскопическом вмешательстве, за 6-8 – при лапаротомическом.

После проведения операции наблюдается выделение крови из влагалища, что напоминает менструацию. Интенсивность выделений должно уменьшаться, а длительность такой реакции организма – около 3-5 дней. Месячные после резекции яичников редко приходят вовремя. Их задержка на 2-21 день считается нормальной. Более длительное отсутствие менструации требует консультации у врача.

Овуляция после резекции яичников обычно наблюдается через 2 недели. Об этом можно узнать по данным измерения базальной температуры или по данным (УЗИ). Если врач назначил принимать гормональные препараты после операции, то ее в этот месяц может и не быть вовсе, но об этом нужно спрашивать у лечащего гинеколога.

Можно ли забеременеть после резекции яичников?

Если не удалено большое количество овариальной ткани, то можно. Даже при поликистозе это возможно, и даже нужно, иначе через 6-12 месяцев шанс забеременеть снизится, а через 5 лет и вовсе возможен рецидив заболевания.

Только в первые 4 недели после операции, половые контакты нужно будет исключить для нормального заживления оперированной ткани, а потом, возможно, еще 1-2 месяца нужно будет принимать гормональные противозачаточные средства. В этот же период нужно обратить активное внимание на профилактику спаечной болезни: активный двигательный режим, физиотерапию, богатая клетчаткой диета.

Если через 6-12 месяцев беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и исключить вариант трубного бесплодия.

В стремлении избавиться от лишних килограммов на что только не идут люди! Одной из самых кардинальных мер является бариатрия - хирургическое лечение ожирения. Единственное, что хорошо, - без назначения врача она недоступна, иначе бы каждый второй просил себе что-нибудь внутри урезать или ушить, лишь бы стать стройнее.

В рамках такой терапии для похудения нередко проводится резекция желудка, которая не позволяет человеку съедать слишком много из-за значительного уменьшения объёмов органа. Снижение размера порций - это сведение к минимуму потребляемых калорий, а значит - потеря веса. Но так ли всё хорошо на практике, как и в теории? Для начала стоит понять, что это такое и насколько эффективно данное оперативное вмешательство.

Сущность процедуры

Гастропилорэктомия, или дистальная гастрэктомия, или резекция желудка, - это операция, назначаемая для лечения различных заболеваний ЖКТ. Она представляет собой либо частичное удаление органа, либо полное его отсечение. При этом врачи гарантируют дальнейшее восстановление функциональности желудочно-кишечного тракта, удачно используя анастомоз.

Изначально всё это проводилось только в крайних случаях, когда остальные методы терапии оказывались бессильны и человеку грозил летальный исход. Но на сегодняшний день резекция является составной частью бариатрической хирургии и назначается при ожирении .

Как эта операция может способствовать похудению?

1. Какая-то часть желудка (в зависимости от количества лишних килограммов - 1/2, 1/3 или 1/4) удаляется.
2. Человек теперь не может съедать порции в прежнем объёме, невольно уменьшая их в соответствии с размером своего обновлённого органа.
3. В связи с этим существенно снижается суточная калорийность потребляемой пищи.
4. Кроме того, после операции придётся нормализовать рацион и питаться правильно.
5. А это, в свою очередь, ведёт к неизменному снижению веса.

Как показывает практика, после резекции желудка возможна потеря до 50% веса от общей изначальной массы тела. Но, чтобы прийти к такому результату, нужно очень постараться. Если метод кажется вам лёгким, вы ошибаетесь. Придётся и в питании себя ограничить, и смириться с тем, что у вас теперь не все органы работают в прежнем режиме.

Показания и противопоказания

Так как операция относится к хирургии и является достаточно сложной, нужно знать медицинские показания к ней.

Показания

Абсолютные:

• злокачественная опухоль;
• хроническая язва с подозрением на малигнизацию;
• декомпенсированный стеноз привратника;
• гипертрофическая гастропатия;
• синдром Золлингера-Эллисона.

Относительные:

• доброкачественная опухоль (обычно - множественный полипоз);
• компенсированный / субкомпенсированный стеноз привратника;

При ожирении резекция назначается только при определённых условиях:

• если ИМТ более 40 кг/м 2 ;
• если ИМТ чуть больше 35 кг/м 2 , но при этом ожирение спровоцировало развитие сопутствующих заболеваний и есть риск формирования новых патологий на фоне избыточного веса (обычно это сахарный диабет, бесплодие, гипертония, проблемы с суставами, варикоз, сердечная или лёгочная недостаточности, обструктивное апноэ, метаболический синдром и др.);
• если ИМТ > 35 кг/м 2 , но при этом другие методы лечения (диета, препараты, физиотерапия, ЛФК) оказываются неэффективными.

Например, могут назначить, если так пожелает пациент и аргументирует свой выбор такой методики лечения ожирения. С резекцией так не получится - эту операцию может посоветовать исключительно врач, согласно результатам медицинского обследования.

Рукавная (продольная) резекция желудка

Противопоказания:

• асцит (брюшная водянка);
• беременность;
• гемофилия;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (есть риск ухудшения состояния больного во время анестезии;
• кахексия (истощение организма);
• метастазы в печени, лёгких, яичниках;
• патологии ЖКТ: эзофагит, варикоз пищевода на фоне гипертензии, цирроз печени, язва желудочная и 12-ти перстной кишки, хронический панкреатит;
• приём стероидов, гормональных препаратов;
• психические нарушения;
• раковый перитонит;
• синдром «сладкоежки» - безудержное и бесконтрольное употребление тортов, конфет, шоколада, мороженого и других углеводов: в этом случае резекция не будет способствовать похудению, так как она требует ограничений в питании в постоперационный период;
• тяжёлое поражение почек;
• хронический алкоголизм.

Для того, чтобы выявить противопоказания перед операцией проводится полное медицинское обследование. И только по его итогам врач решает, проводить хирургическое вмешательство или продолжать искать другие способы лечения.

Плюсы и минусы

Как и у любой другой хирургической методики, у резекции желудка есть и преимущества, и недостатки. Их следует узнать заранее. Возможно, если какая-то чаша весов перетянет, решение будет отложено во избежание осложнений и разочарования в результатах.

Плюсы:

• после операции не нужно постоянно следить за объёмом порций и считать суточные калории: оставшаяся часть желудка уже не растянется, поэтому он теперь всегда будет быстро наполняться и давать в мозг сигнал о насыщении;
• операция проводится один раз;
• не требует коррекции результатов или повторных вмешательств;
• в тело не вживляются инородные тела;
• при резекции желудка «страдает» только данный орган, а все остальные отделы ЖКТ продолжают функционировать без перебоев, что не нарушает привычный процесс переваривания пищи;
• применение лапароскопии обеспечивает минимальный участок повреждения (инструменты вводятся через маленькие отверстия, т. е. разрезы полости будут очень небольшими);
• заживление ран происходит быстро;
• курс реабилитации достаточно короткий;
• позволяет потерять 50%, а то и все 90% лишнего веса, причём похудение происходит в самые короткие сроки - таких результатов можно достичь всего за полгода.

Дистальная (частичная) резекция желудка

Минусы:

• частичное иссечение желудка приводит к тому, что продвижение твёрдой пищи отныне будет затрудняться и на первых порах это может вызвать дискомфорт и даже боли в области живота, но со временем они проходят;
• слишком много побочных эффектов: самый частый и неприятный - изжога, воспаления в брюшной полости, внутренние желудочные кровотечения, повреждение селезёнки;
• нежелательные последствия в виде кишечных расстройств могут сопровождать пациента на протяжении полугода, пока организм не привыкнет: метеоризм, диарея, запор;
• на месте швов и микронадрезов иногда образуется грыжа;
• процесс необратимый (в отличие от того же бандажирования, например);
• неправильно сделанный скрепочный шов способствует развитию и распространению внутри организма инфекционных и противовоспалительных процессов - это самые опасные осложнения, которые могут привести к перитониту и летальному исходу при отсутствии медицинской помощи;
• возможна кишечная непроходимость, так как иссечённый желудок обладает пониженной перистальтикой.

Читаешь все преимущества - и хочется немедленно записаться в очередь на операцию, чтобы избавиться от ненавистного жира. Но после изучения недостатков многим становится по-настоящему страшно использовать столь кардинальный метод.

Виды

Существуют разные виды резекции желудка. Какой из них выберет врач - нельзя сказать с точностью, потому что здесь учитывается множество специфических в медицинском плане нюансов. Самостоятельно в них разобраться сложно.

В зависимости от места ушивания и анастомоза:

• по Бильрот I - соединение культи желудка и 12-перстной кишки по типу «конец-в-конец»;
• по Бильрот II - наложение анастомоза между остатком желудка и тощей кишкой по типу «бок-в-бок»;
• по Гофмейстеру-Финстереру - модификация методики по Бильрот II: культя 12-типерстной кишки ушивается наглухо, анастомоз накладывается между оставшейся частью органа и тощей кишкой по типу «конец-в-бок»;
• по Ру - во избежание дуоденогастрального рефлюкса соединяют проксимальный отросток тощей кишки и 12-типерстную по типу «конец-в-бок»;
• по Бальфуру - резекция дополняется соустьем между кишечными петлями и применяется преимущественно при лечении опухолевых новообразований, но не для похудения.

Схемы резекции желудка: а) по Бильрот I; б) по Бильрот II; в) по Гофмейстеру-Финстереру

В зависимости от части удалённого желудка:

• продольная / рукавная резекция - наиболее щадящая операция, чаще всего назначаемая при ожирении, когда удаляется боковая часть желудка, при этом важные узлы органа не затрагиваются;
• дистальная - частичная резекция, когда иссекается какая-то часть;
• субтотальная является подвидом дистальной - это удаление почти всего органа, оставляется только верхняя его часть;
• антральная - ещё один подвид дистальной резекции, предполагает вырезание 1/3 части;
• тотальная - полное удаление органа, крайне редко применяется для похудения, только при самых запущенных формах ожирения;
• проксимальная не показана при похудении, так как предполагает удаление не только желудка, но и прилегающих участков ЖКТ;
• клиновидная – позволяет устранить маленький участок желудка - зачастую поражённый опухолью, поэтому при ожирении не назначается.

Так что в целях похудения чаще всего назначается продольная резекция, после чего желудок приобретает вид вытянутого рукава, в который много пищи не входит.

Ход операции

В последнее время, как правило, проводится лапароскопическая резекция, которая предполагает наименьшую травматичность, а значит - и минимальный риск осложнений. Хирург делает небольшие разрезы, в которые запускает специальную мини-камеру. Она выводит на экран монитора изображение состояния внутренних органов пациента. Это позволяет врачу сориентироваться и с максимальной точностью удалить нужный участок желудка.

Подготовка

Перед операцией проводятся подготовительные и диагностические процедуры, чтобы у врача была полная картина состояния здоровья пациента.

• крови (общий);
• на свёртываемость крови;
• на паратиреоидный гормон;
• на уровень кортизола (анализ мочи);
• на концентрацию липидов и жиров.

Обследования:

• как функционирует печень;
• в каком состоянии щитовидная железа.

Лабораторные исследования:

• УЗИ желчных протоков и печени;
• рентген всего ЖКТ и грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• гастроэндоскопия.

За неделю до проведения резекции врач попросит соблюдать диету, исключив из рациона всё мучное, сладкое, жирное и жареное. Накануне вечером и с утра того дня, когда будет назначена операция, ничего вообще нельзя есть.

Протокол

Ход операции предполагает следующие этапы (кратко):

1. Общая анестезия.
2. Мобилизация - рассечение (надрезы) брюшной полости, подготовка внутренних органов, перетяжка артерий, устранение сальника, закрывающего нужные участки.
3. Отсечение части желудка.
4. Формирование гастродуоденоанастомоза, т. е. соединение оставшейся части органа с тощей или 12-перстной кишкой, наложение швов.
5. Обработка иссечённых и зашитых участков.

Длительность операции зависит от удаляемого объёма желудка. Если резекция субтотальная, то врач может уложиться в час. При ожирении ситуация осложняется большим количеством висцерального жира и крупным сальником, которые могут закрывать нужные органы (так называемое, ). Поэтому она может продолжаться и все 4 часа. Здесь всё зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитационный период

Послеоперационный период после резекции желудка составляет 1-2 месяца. Обычно люди возвращаются к своему привычному образу жизни уже на 4 неделе. Чтобы восстановление было быстрым и полноценным, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Вставать можно только на 2-3 день после операции.
2. Для купирования послеоперационных болей назначаются соответствующие препараты (таблетки или инъекции).
3. При отсутствии осложнений врач может выписать пациента по истечении 5-7 дней.
4. Через 2 недели снимают швы. На это время не рекомендуется половая жизнь, запрещается вождение транспорта.
5. Через месяц нужно начинать двигаться, чтобы снова не зарасти жиром, - даже получасовые пешие прогулки по вечерам ускорят процесс похудения.
6. Спортом можно заниматься только спустя полгода, а силовыми нагрузками - и того дольше.

Помимо этого, в первый месяц ни в коем случае нельзя посещать общественные водоёмы, бассейны, сауны и бани. Загар на пляже и в солярии тоже будет противопоказан после резекции. От любых косметических и физиотерапевтических процедур в области живота придётся на время отказаться, чтобы реабилитация не затянулась.

Питание

Для постоперационного периода очень важна диета. Только правильное питание позволит восстановить работу ЖКТ после такого кардинального хирургического вмешательства.

Диета в первые дни после резекции

• голодовка.

• каждые 3 часа - по 2 столовых ложки минеральной воды;
• слабо заваренный чай;
• несладкий фруктовый кисель.

• утром: паровой омлет / яйцо всмятку, 100 мл некрепкого чая;
• ланч в виде сока / киселя / минеральной воды, рисовая жидкая каша;
• на обед: слизистый рисовый суп / мясной крем-суп;
• полдник: отвар шиповника;
• на ужин: мясное / творожное суфле;
• перед сном: 100 мл несладкого фруктового киселя.

• утром: паровой омлет / мясное суфле / яйцо всмятку, чай с молоком;
• ланч в виде протёртой каши - рисовой или гречневой;
• на обед: протёртый рисовый суп, мясное пюре на пару;
• полдник: несладкое творожное суфле;
• на ужин: морковное пюре / мясные кнели на пару;
• перед сном: несладкий фруктовый кисель.

• утром: 2 яйца всмятку, протёртая рисовая или гречневая каша, некрепкий чай;
• ланч в виде творожного парового суфле без сахара;
• на обед: протёртый рисовый суп с добавлением картофеля, мясные котлеты на пару, картофельное пюре;
• полдник: рыбное суфле на пару;
• на ужин: кальцинированный творог, кисель;
• перед сном: сухарики из белого хлеба.

С одной стороны, этот период самый сложный, так как питание будет скудным, а состояние - не совсем хорошее. С другой, это время нахождения пациента в стационаре, а это значит, что контроль за его питанием будет осуществлять врач. При выписке он расскажет, что именно из продуктов и сколько можно кушать дома.

Первые 3-4 месяца

Придётся посидеть на так называемой «протёртой» диете.

Разрешаются:

• овощные супы с крупами;
• отварные или паровые нежирные сорта мяса, птицы и рыбы в виде котлет, фрикаделек, кнелей, пюре, суфле;
• протёртые овощи: картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, тыква, кабачки;
• молочные каши;
• вермишель, макароны, домашняя лапша;
• яйца всмятку, омлет на пару;
• молоко, сметана, сливки, творог;
• протёртые варёные фрукты и ягоды;
• молочные, фруктовые соусы;
• ограниченное количество мёда, джема, варенья, пастилы, зефира;
• некрепкие чай и кофе с молоком;
• соки;
• отвар шиповника;
• масло любое;
• пшеничный подсушенный хлеб, сухари, несдобное печенье;
• травы в виде настоев и отваров: зверобой, алоэ, лопух, иван-чай, подорожник.

Запрещаются:

• грибные, мясные, рыбные бульоны;
• жирное мясо и рыба;
• жареное;
• солёное;
• копчёное;
• острые закуски;
• маринады;
• пироги;
• сдобное тесто;
• сырые овощи и фрукты;
• редис, брюква в любом виде.

Через 4 месяца

Но в любом случае нужно иметь в виду, что после операции к газировке и фастфудам возврата не будет до конца жизни.

В редких случаях из-за такого своеобразного рациона могут наблюдаться авитаминоз и анемия, при их выявлении тут же прописываются необходимые витаминные и железосодержащие препараты.

Резекция желудка изначально проводится для лечения серьёзных, зачастую смертельно опасных заболеваний. Назначение данной операции для похудения не всегда оправдывает себя, с учётом всех минусов. Поэтому, прежде чем решаться на такой кардинальный и даже отчаянный шаг, следует сначала перепробовать остальные методы борьбы с лишним весом, а затем взвесить все за и против. Если другого выхода нет, и врач сам рекомендует гастрэктомию - только тогда стоит воспользоваться достижениями современной медицины и лечь на операцию.

Заболевания и повреждения костно-суставной системы встречаются очень часто, и многие из них лечатся хирургическим методом. Среди всех операций в ортопедии и травматологии очень широко применяется резекция кости. В одних случаях она выполняется как самостоятельная операция, в других – как этап хирургического лечения патологии костей или суставов.

Резекция кости и ее назначение

Термин резекция означает удаление участка (от латинского resection – иссечение, удаление части чего-либо). В частности, иссечение фрагмента кости необходимо для лечения целого ряда заболеваний. Его выполняют в следующих случаях:

• для удаления опухолей кости;
• для удаления очага воспаления при остеомиелите, туберкулезе;
• для обработки костей при переломах;
• при лечении ложных суставов, образовавшихся в зоне переломов вместо сращения костей;
• для устранения различных деформаций;
• при болезнях суставов для формирования суставных поверхностей;
• для устранения врожденных и приобретенных деформаций костей и суставов;
• для удлинения или укорочения конечностей;
• для взятия костного фрагмента при проведении костно-пластических операций.

Кость обладает пластическими свойствами, способна к восстановлению. Поэтому, как ни парадоксально это звучит, удаление ее участка применяется именно с целью восстановления целостности и формы кости.

Виды резекции кости

По месту удаления фрагмента различают 2 вида резекции кости:

• сегментарная;
• краевая.

Сегментарное удаление участка выполняется на протяжении кости, то есть с нарушением ее непрерывности. Так выполняется, например, удаление опухоли или участка гнойного воспаления при остеомиелите – резекция ребра, костей голени и так далее.

Краевая резекция не нарушает общей целостности кости на протяжении. Она выполняется в концевых ее отделах или по краю на протяжении.

Этот метод применяют при удалении патологических образований (опухолей, экзостозов – костных разрастаний, шипов) в области эпифизов костей, а также при – замене их искусственным протезом.

Разновидностью такой операции является моделирующая резекция - отсечение деформированных суставных поверхностей, головок костей, которые создают неподвижность сустава. Далее выполняется формирование новых гладких поверхностей, с покрытием их сухожильной фасцией или синтетическим материалом для скольжения и восстановления движений в суставе. Примером может служить операция при анкилозе сустава, вальгусной деформации 1-х пальцев стоп.

Продольная краевая резекция выполняется для проведения – костно-пластических операций, когда берут фрагмент лучевой или берцовой кости, ребра и имплантируют его в пораженную болезнью кость или позвоночник.

Поскольку кость покрыта плотной волокнистой соединительной тканью – надкостницей, различают 2 вида резекции по способу обработки этой оболочки:

• поднадкостничная;
• чрезнадкостничная.

Поднадкостничный метод сохраняет оболочку кости, она лишь рассекается и отслаивается специальным распатором, а после удаления фрагмента кости укладывается на свое место. Так выполняют костно-пластические операции. Чрезнадкостничное удаление выполняется вместе с надкостницей – при опухолях, туберкулезе, когда нельзя сохранять оболочку, потому что в ней могут содержаться палочки туберкулеза или раковые клетки.

Резекцию не стоит путать с трепанацией кости, когда ее просто вскрывают, но фрагменты не удаляются. Например, трепанируют толстой иглой грудину или тазовые кости для взятия материала при .

Технология операций

Резекция кости может выполняться как под общим, так и под местным обезболиванием. Но большинство таких операций делают под наркозом, потому что не каждый пациент может спокойно воспринимать шумовые эффекты во время манипуляции с костью – стук долота, звук пилы и так далее. На самом деле, инструментарий хирурга-травматолога напоминает слесарный и имеет такие же названия: молоток, долото, пила, скоба, проволока, шуруп. Только эти инструменты гораздо более изящны, изготовлены из специальной инструментальной стали, а владеющий ими специалист имеет гораздо большее мастерство и сноровку, чем слесарных дел мастер.

Современная технология операций на костях меняется, появляются новые виды инструментов, новые материалы для фиксации, новые приспособления – мини-пластины, мини-винты, титановые чипы и так далее, которые менее травматичны, более изящны и функциональны.

Послеоперационный период

После любой резекции кости необходим период иммобилизации до наступления сращения и восстановительный период. Их продолжительность может быть различной, в зависимости от характера операции и самого заболевания.

Необходимо выполнять все предписания врача, соблюдать диету, выполнять упражнения лечебной гимнастики. Диета должна содержать достаточное количество белка, фосфора, кальция, витаминов. Необходимо употреблять рыбу, молочные продукты, сыры, яйца, бобовые продукты, мясо птицы. Ограничить прием углеводов и жиров, выполнять физические упражнения для предупреждения прибавки веса.

Совет: период иммобилизации вовсе не означает необходимость в полной обездвиженности конечности. До снятия гипса или фиксирующего аппарата необходимо регулярно выполнять упражнения для свободных, не фиксированных суставов конечности – сгибания, разгибания, выполнять волевые сокращения мышц под повязкой. Это предупредит развитие контрактуры суставов, застоя крови и связанного с ним тромбоза.

Резекция кости выполняется по строгим показаниям, специалистами высокой квалификации. Итог операции во многом зависит от качества реабилитационных мероприятий, где велика роль самого пациента.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Резекция яичника - одна из самых распространенных гинекологических операций, которая связана с частичным или полным удалением органа. Вид операции выбирается в зависимости от тяжести и типа заболевания, желания женщины в будущем иметь детей. Резекция осуществляется двумя методами, которые имеют свои преимущества и недостатки. Эта операция представляет риск развития осложнений, потому требуется соблюдение мер правильного восстановления.

Показать всё

Что такое резекция яичника?

Резекция яичника - хирургическое вмешательство, проводимое для удаления поврежденного участка в одном или обоих органах. Эта операция необязательно предусматривает полное иссечение репродуктивных желез, потому в определенных случаях женщина сохраняет возможность к зачатию ребенка в будущем. Резекция яичника может проводиться для увеличения шансов наступления беременности.

Хирургическое вмешательство осуществляется только после комплексного обследования пациентки. Это необходимо для снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений. Если после процедуры женщина хочет зачать ребенка, то женские половые железы побуждают к усиленному продуцированию яйцеклеток соответствующей терапией.

Объем и вид предстоящей операции определяется возрастом пациентки, общим состоянием ее здоровья и степенью тяжести заболевания. Показаниями к резекции яичника являются:

• доброкачественные опухоли;
• травмы;
• эндометриоз яичников;
• поликистоз яичников;
• единичная киста.

Но существуют и противопоказания, которые подразделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят наличие злокачественных новообразований. Относительные противопоказания таковы:

• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекционные заболевания мочевыделительной и половой сферы;
• непереносимость анестезирующих медикаментов.

Виды операции

Удаление яичника проводится в нескольких видах. Выделяют резекцию:

• тотальную (обоих яичников);
• субтотальную (частичную);
• повторную.

Каждый из этих видов имеет свои особенности и показания к проведению. При выборе типа операции врач опирается не только на заболевание и состояние пациентки, но и на ее желание забеременеть в будущем.



Тотальная

При удалении обоих яичников операцию называют оофорэктомией. Она обычно проводится в следующих случаях:

• злокачественное поражение органов (возможна резекция матки и яичников - удаление яичников, фаллопиевых труб и части матки);
• железистые абсцессы;
• тотальный эндометриоз;
• значительные размеры кистозных образований.

Резекция обоих яичников проводится внепланово, если требуется спешка. Она может быть обусловлена диагностированием до лапароскопии другого, менее тяжкого заболевания. Обычно этот вид операции устанавливается для женщин старше 40 лет, чтобы предупредить злокачественные образования в пораженных яичниках.

Резекция обоих яичников чаще всего проводится при двусторонних эндометриоидных и псевдомуцинозных кистах. Удаление яичников и части матки осуществляется при папиллярной кистоме, поскольку эта опухоль имеет большую вероятность перерождения в злокачественное образование.



Субтотальная

Субтотальная резекция яичника менее травматична. Она позволяет сохранить нормальный овариальный запас, благодаря чему способность к овуляции у органа остается.

Этот вид операции обычно используется при одиночных кистах, уплотнении тканей яичника, воспалительных изменениях в них. Показанием к частичной резекции являются разрыв и перекрут кист.

Такой вариант операции позволяет органам быстро восстановиться, тем самым возобновить свои функции. Один из способов частичного иссечения яичника - клиновидная резекция. При незначительном поражении яичника имеется возможность применения каутеризации яичника. Этот способ является очень эффективным, позволяет женщине забеременеть уже в первом цикле после процедуры.



Техника выполнения клиновидной резекции

Повторная

Повторная операция назначается обычно при поликистозе. Она проводится не ранее чем через полгода-год после первого хирургического вмешательства. Показанием также является рецидив кисты.

У некоторых женщин отмечается склонность к образованию кист, что объясняется наследственной предрасположенностью. В таких случаях происходит рецидив заболевания, из-за чего требуется дополнительное хирургическое вмешательство. Повторная резекция особенно важна при обнаружении дермоидной кисты более 20 мм либо при длительной невозможности женщиной забеременеть.

Лапароскопия при поликистозе с повторной резекцией позволяет женщине увеличить шансы на зачатие ребенка.

Методы

Хирургическое вмешательство на яичниках проводится под общей анестезией. Резекцию делают двумя методами:

1. 1. Лапароскопическая резекция. Выполняются три прокола в животе - один в области пупка, а остальные в зоне проекции яичников. Разрезы небольшие, составляют не более 1,5 см. Этот метод операции менее травматичен, требует более короткого послеоперационного периода восстановления, причем в брюшной области не создаются косметические дефекты.
2. 2. Лапаротомная резекция. Доступ к органу осуществляется путем выполнения относительно небольшого разреза, который составляет минимум 6 см, в передней брюшной стенке. Это является обычным методом операции, протекающей с использованием стандартных хирургических инструментов (скальпель, пинцет, зажимы). Визуализация выполняемых действий непосредственная. Лапаротомия увеличивает риск осложнений, приносит женщине психические травмы и стрессы. При данном методе на коже остаются заметные шрамы.

Полное восстановление при лапароскопическом доступе наступает спустя месяц, а при лапаротомном - через 1,5-2 месяца.



Операция лапароскопическим доступом

На сегодняшний день наиболее популярным является лапароскопический метод. Он широко используется. Техника операции выглядит следующим образом:

1. 1. Выполняются проколы в трех местах, через которые вводятся лапароскопические приборы.
2. 2. Оперируемый орган освобождается от спаек и расположенных вблизи органов для проведения резекции.
3. 3. Проводится необходимый вариант резекции (частичная или полная).
4. 4. Поврежденные сосуды прижигают и ушиваются.
5. 5. Ушиваются поврежденные ткани.
6. 6. Проводится ревизия остальных органов, оценивается их состояние.
7. 7. При необходимости выполняются дополнительные меры по устранению иных проблем в полости малого таза.
8. 8. Устанавливается дренажная трубка для оттока жидкости из операционной раны.
9. 9. Лапароскопические приборы выводятся, наружные ткани ушиваются.

Во время операции лапароскопический метод может быть заменен лапаротомическим. Это может понадобиться при невозможности использования предварительно выбранного доступа для осуществления успешной операции.

Лечение после операции

После выполнения резекции яичников пациентку переводят в послеоперационную палату. Под присмотром врачей она находится на протяжении одних-двух суток, в зависимости от состояния. В день операции она может подниматься и ходить только ближе к вечеру или на следующее утро.

На следующий день удаляются дренажные трубки. После этого проводится небольшой курс антибиотикотерапии, который необходим для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются хирургом через неделю. На протяжении месяца после операции врач предписывает использование утягивающего белья и бандажного пояса. Все это время нужно сохранять половой покой и свести к минимуму физические нагрузки.

Две-три недели женщине показано определенное питание. Из рациона должны быть исключены спиртные напитки, пряности, соленое и специи.

Осложнения

При частичной резекции реабилитация может достигать до двух недель. При полном удалении яичника восстановительный этап способен затянуться до двух месяцев.

Как и после иных видов хирургических вмешательств, могут проявиться следующие осложнения:

• аллергическая реакция на анестезию;
• кровотечение;
• образование спаек;
• инфицирование раны.

После операции у женщины нередко наблюдается покалывание в области яичников. Они возникают из-за нарушенного кровообращения в органе после хирургического вмешательства. Такие ощущения должны сами пройти спустя несколько дней. Если этого не происходит, то нужно дополнительное УЗИ обследование у специалиста.

Лапароскопический метод операции способен вызвать болезненность в грудной клетке, сохраняющаяся на протяжении первых трех-четрыех дней. Это обуславливается особенностью доступа, что считают абсолютно нормальной реакцией. Обычно дискомфорт самостоятельно исчезает без использования медикаментозных средств.

Боль в яичнике способна сохраняться на протяжении двух недель, после чего должна пройти. В некоторых случаях проходит месяц, а боль сохраниться. Это является сигналом о возможном воспалении в яичнике, образовании спаек или синдромом поликистозных яичников. Иногда болезненность возникает во время овуляции. Если она нестерпима, то нужно обязательно обратиться к врачу.

Репродуктивные функции после операции

Любой вариант проведения операции связан с удалением части железистой ткани. В ней содержится запас яйцеклеток, который строго определен женским организмом. Удаление этой части приводит к снижению количества клеток, которые созревают во время овуляции. В результате у женщины уменьшается репродуктивный период - это то время, когда она способна к зачатию и вынашиванию ребенка.

После проведения резекции яичников у женщины в первое время снижается количество гормонов в крови, что является последствием своеобразного повреждения органа. Функция яичников восстанавливается в течение 8-12 недель, потому на этот период пациентке могут быть назначены поддерживающие гормональные препараты для заместительного лечения.

Менструация способна возобновиться уже на вторые-третьи сутки после операции. Выделения из влагалища возникают из-за своеобразной стрессовой реакции репродуктивных органов - это норма. Первый менструальный цикл способен протекать ановуляторно или в обычной форме с овуляцией. Цикличность полностью восстанавливается через несколько недель.

Женщинам в течение двух месяцев после операции рекомендуется воздержаться от планирования беременности. Хотя даже при желании вероятность зачатия ребенка в этот период практически равна нулю, потому что месячный цикл не будет полностью восстановлен. Если показанием к резекции послужила киста, то наилучшее время для оплодотворения яйцеклеток - это первые полгода после операции.