Анализ мокроты эозинофилы норма. Альвеолярные макрофаги. Биохимическое исследование крови при бронхиальной астме выявляет

Мокрота sputum [лат. = плевок] – бронхиальный секрет, «отплёвываемый» (откашливаемый) или получаемый с помощью отсасывающих устройств у человека при патологии дыхательных путей.

«Нормальной» мокроты быть не может!

Структура анализа мокроты

1. Количество (за сутки): небольшое, умеренное, большое, очень большое.

бесцветная (стекловидная)

жёлтый (желтоватый)

жёлто-зелёный

красный (розовый, кровавый)

«ржавый» (бурый)

«малинового или «смородинового желе»

шоколадный (коричневый)

бело-серый

грязно-серый

«сливкообразный» (белый)

нет (без запаха), или слабый

неприятный

зловонный (гнилостный)

трупный (тошнотворный)

специфический

4. Консистенция:

вязкая, густая, жидкая

5. Клейкость:

слабая, умеренная, сильная

6. Пенистость:

нет (не пенится), слабая, высокая

7. Слоистость:

одно -, двух -, трёхслойная

8. Характер (макросостав):

слизистый, гнойный, кровянистый, серозный, смешанный.

Микроскопия

9. Эпителий:

плоский – единичный, много;

цилиндрический – единичный, много;

альвеолярные макрофаги – немного, много;

сидерофаги – наличие;

пылевые клетки – наличие;

менофаги – наличие;

опухолевые (атипичные) клетки – наличие.

10. Лейкоциты:

нейтрофилы – немного, умеренное количество, много;

эозинофилы – немного, умеренное количество, много;

лимфоциты – единичные, много;

базофилы – наличие;

моноциты – наличие.

11. Эритроциты:

эритроциты – единичные, умеренное количество, много.

12. Волокнистые образования

спирали Куршмана – немного, умеренное количество, много;

эластичные волокна («обычные») – наличие;

эластичные волокна коралловидные – наличие;

эластичные волокна обызвествлённые – наличие;

фибринозные волокна (нити, свёртки фибрина) – наличие;

дифтерийные плёнки – наличие;

некротизированные кусочки лёгкого – наличие.

13. Кристаллы:

Шарко-Лейдена – немного, умеренное количество, много;

холестерина – наличие;

жировых кислот (пробки Дитриха) – наличие;

гематоидина – наличие.

14. Инородные тела – наличие.

Бактериоскопия

15. БК (бациллы Коха) – обнаружены, не обнаружены.

16. Другие бактерии – не обнаружены, обнаружены:

пневмококки катаральные (бациллы инфлюэнцы)

пневмококки (диплококки) Френкеля-Вексельбаума

пневмобациллы Фридлендера

бациллы Пфейфера

стрептококки

клебсиелы

стафилилококки

синегнойная палочка

кишечная палочка

бациллы Леффлера.

17. Грибы:

кандиды, аспергиллы, актиномицеты, криптококки.

18. Простейшие:

трихомонады.

19. Гельминты:

аскариды, эхинококк.

Количество мокроты – объём откашливания:

скудное К.М. – отдельные плевки 1-5 мл;

умеренное – 50-100 мл/сут.;

большое – 200-300 мл/сут.;

очень большое (обильное) > 300 мл/сут.

Цвет – зависит от состава (структуры, характера) М.:

Бесцветная – стекловидная, слизистая, прозрачная. Основной клеточный состав – лимфоциты, плоский эпителий;

Желтоватая – слизисто-гнойная. Желтый цвет мокроте придают эозинофилы;

Зелёная – гнойная. Зелёный цвет мокроте придают нейтрофилы, а точнее, продукты распада железопорфириновой группы фермента вердопероксидазы нейтрофилов;

Красная – кровянистая. Красный цвет мокроте придают свежие эритроциты;

- «ржавая» - при крупозной пневмонии – цвет придаёт продукт распада гемоглобина – гематин;

Белый («сливкообразный») – при наличии в мокроте большого количества лимфы; белый цвет мокроты у мукомолов;

Чёрный цвет мокроте придаёт угольная пыль и др.

При описании мокроты сложного состава принято преобладающий субстрат ставить на последнее место: гнойно - слизистая, слизито-гнойная, слизисто-гнойно-кровянистая и т.д.

Запах . Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный запах мокрота приобретает при длительном стоянии, при гнилостных и гнойных процессах в лёгких (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы). Специфические запахи имеет мокрота при приёме алкоголя, антибиотиков (запах плесени), при отравлении уксусной кислотой (фиалковый запах), ЛС: валерианы, алтея, аниса, корвалола, камфары и др.

Консистенция мокроты – густота, вязкость. Мокрота может быть вязкой (много слизи), густой (много форменных элементов и эпителия), жидкой (много сыворотки в мокроте).

Клейкость мокроты . Чем больше в мокроте фибрина, тем больше её клейкость. Клейкая мокрота прилипает к предметному стеклу, к стенкам пробирки (плевательницы).

Пенистость мокроты . Чем больше в мокроте белка (сыворотки), тем больше она пенится. Пенистая мокрота создаёт большие препятствия для вентиляции лёгких.

Слоистость мокроты . Слизистая мокрота – однослойная, при распаде тканей (гангрена лёгких, бронхоэктазы) мокрота трёхслойная: нижний слой – гной (детрит), средняя – жидкая часть, верхний – пена; двухслойная мокрота (верхний слой – серозная жидкость, нижний гной) – при абсцессе, крупозной пневмонии.

Компоненты (субстраты) мокроты :

Слизь и пропотевшая плазма;

Клетки крови, эпителий дыхательных путей, детрит;

Бактерии и особые включения.

Слизь – продукт слизистых желез верхних дыхательных путей. Слизистая мокрота при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы, острых респираторных заболеваниях, вдыхании веществ, раздражающих дыхательные пути.

Детрит [лат. detritis = избитый] – остатки разрушенных клеток, тканей.

Кристаллы Шарко-Лейдена crystalles Charcot-Leydeni – бесцветные блестящие ромбовидной формы образования – продукт распада эозинофилов – имеют диагностическое значение при бронхиальной астме, аллергических процессах в дыхательных путях.

Линзы (чечевицы) Коха lenticulae Kochi – рисовидные тельца зеленовато-желтоватого цвета, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон – продукт распада лёгких (при кавернозном туберкулёзе легких).

Пробки (частички) Дитриха particulae Ditrixi - гнойные пробки – комочки беловатого или желтовато-серого цвета, величиной с булавочную головку со зловонным запахом; состоят из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот, появляются при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.

Спирали Куршмана spirae Kurchmanni – спирально извитые прозрачные, беловатые волокна, в середине которых обычно видна блестящая центральная нить; могут быть покрыты кристаллами Шарко-Лейдена и эозинофилами – патогномоничны для бронхиальной астмы – слизисто-белковые слепки спазмированных мелких бронхов.

Кристаллы холестерина – образуются при распаде жироперерождённых клеток, задержке мокроты в полостях (каверны) и располагаются на фоне детрита; встречаются при туберкулёзе, абсцессах, эхинококкозе, раке лёгкого.

Эпителий плоский – десквамат слизистых оболочек полости рта, носоглотки, надгортанника, голосовых связок. Количество его определяется количеством слюны, попавшей в мокроту.

Цилиндрический эпителий – десквамат слизистых оболочек трахеи и бронхов. Встречается в мокроте в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите.

Альвеолярный эпителий (альвеолярные макрофаги) – появляются в мокроте при пневмониях, силикозах. Макрофаги, содержащие гемосидерин, появляются при инфаркте лёгкого, кровохарканьях, у больных с левожелудочковой недостаточностью.

Микроорганизмы – бактериоскопически определяются лишь при их содержании не менее 10 6 микробных тел в 1 мл мокроты.

Стрептококки [греч. streptos изогнутый, kokkos зерно] – цепочки шарообразных микробов; характерны для мокроты при нагноениях в лёгких, реже для бронхитов, пневмоний; малочувствительны к аминогликозидам (только в их сочетании с пенициллином!).

Диплобациллы Фридлендера (пневмококки) – возбудители крупозной пневмонии; устойчивы к аминогликозидам.

Микобактерии Коха – возбудители туберкулёза.

Стафилококки [ греч. staphyle гроздь ] – грозди кокков; в стационарах часто выявляется золотистый стафилококк – возбудитель гнойных процессов.

Гемофильные бактерии Haemophilus influenze – короткие палочки (ликторский жезл!) – вызывают острые респираторные болезни. Палочка инфлюэнцы выделяет левомицетин-ацетилтрансферазу и разрушает левомицетин.

Синегнойная палочка Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa – возбудитель зелёного нагноения. Антисинегнойнойной активностью обладают: ингибитор-защищённые пенициллины: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сальбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам; комбинация двух пенициллинов (ампициллин + оксациллин). По антисинегнойной активности препараты могут быть расположены следующим образом (в порядке возрастания): карбенициллин < тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Микроорганизмы с эпонимическими названиями : Escherichia coli (кишечная палочка Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Бета-лактамазной активностью обладают стафилококки, клебсиелы, кишечная палочка. Они инактивируют пенициллин, ампициллин, цефалоспорины.

Против большинства микробов, вызывающих поражения дыхательных путей, эффективны хинолины III поколения («респираторные» дифторхинолины): спарфлоксацин, левофлоксацин, а также макролиды: азитромицин и др. Фторхинолины II-го поколения малоэффективны против стрепто-, пневмо-, энтерококков, микоплазм, хламидий, спирохет, листерий и большинства анаэробов.

Иногда прибегают к оценке рН мокроты. Он колеблется в широком диапазоне – от 5,0 до 9,0. Как правило, реакция мокроты слабощелочная. Это следует учитывать при выборе лекарственных средств. Кислой мокрота становится либо при разложении, либо при примешивании к ней желудочного содержимого.

Противокашлевые средства :

наркотические центрального действия:

Кодеин и ЛС его содержащие: кодтерпин, панадеин, пердолан; неокодион (кодеина камфосульфонат + сульфогваяколь + гринделии густой экстракт);

Биокалиптол, гексапневмин;

ненаркотические центрального действия:

Глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин,

периферического действия:

Леводропронизин, преноксидиазин (либексин)

Муколитики, экспекторанты (откашливающие):

Дорниза альфа – дезоксирибонуклеаза I – муколитик;

Ацетилцистеин – муколитик;

Амброксол – метаболит бромгексина – муколитик;

Бромгексин – муколитик;

Сольвин экспекторант (бромгексин + псевдоэфедрин) – муколитик;

Карбоцистеин – муколитик;

Месна – муколитик;

Тонзилгон (корень алтея + цветы ромашки + хвощ + листья ореха + тысячелистник + кора дуба + одуванчик);

Пульмекс (перуанский бальзам + камфора + масла эвкалиптовое и розмариновое);

Сборы (трав) № 1, 2, 4;

Багульник;

Экстракт корня солодки;

Туссамаг (жидкий экстракт тимьяна);

Тими (смесь экстрактов корня первоцвета (примулы) и корня Pimpinella aniseturn);

Синупрет (порошок корня генцианы + цветов перецвета + щавеля + вербены + цветов бузины);

Мукалтин (экстракт травы алтея + натрия бикарбонат);

Бронхосан (бромгексин + ментол + масла фенхеля, аниса, душицы, мяты перечной, эвкалипта);

Бронхикум капли (настойка травы тимьяна, квебрахо, мыльнянки); бронхикум элексир (настойка травы гринделии, корня полевого цвета, корня первоцвета, коры квебрахо, тимьяна);

Доктор МОМ раствор (масло эвкалиптовое + ментол + камфора + метилсалицилат);

Зедекс (бромгексин + декстрометорфан + аммония хлорид + ментол);

Кармолис (ментол + масло тимьяна, анисовое, китайского коричника, гвоздичное, лимона, лаванды узколистной, лаванды широколистной, цитронеллы, шалфея, масло мускатное);

Терпон (терпин + эфирные масла сосны сибирской, ньяули, эвкалипта);

Пектуссин (ментол + эвкалиптовое масло (эвкалиптол);

Пертуссин (экстракты чабреца, тмина + калия бромид);

Стоптуссин (бутамирата цитрат + гвайфенезин);

Трисолвин (амброксол + гвайфенезин + теофиллин);

Алталекс (смесь эфирных масел мелиссы, перечной мяты, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновых игл, аниса, эвкалипта, шалфея, корицы и лаванды);

Протиазин экспекторант (прометазин + гвайфенезин + экстракт ипекакуаны);

Мукодекс (бромгексин + декстрометорфан + хлорфенамин).

ЛС, вызывающие поражения дыхательной системы:

1. Наркотики, транквилизаторы, седативные, барбитураты, антигистаминные средства – вызывают релаксацию дыхательных мышц с развитием гиповентиляции лёгких.

2. Диакарб, этакриновая кислота – вызывают нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния.

3. Дыхательные аналептики – вызывают гипервентиляцию лёгких, утомление дыхательных мышц.

4. ЛС (большая группа), вызывающие астматический синдром (бронхоспазм, бронхообструкцию мокротой), в том числе за счёт аллергических реакций:

Бета адреноблокаторы, холинолитики, симпатолитики;

Химотрипсин;

Нестероидные противовоспалительные препараты;

Йод, бром, новокаинамид;

Антибиотики, сульфаниламиды.

Опасно попадание в дыхательные пути минеральных масел, которые в противоположность растительным не откашливаются (подавляют кашлевой рефлекс!), подавляют цилиарную активность эпителия, поглощаются макрофагами и вызывают хронический воспалительный процесс.

Морфин, нитрофураны, аспирин могут, хотя и редко, вызвать респираторный дистресс-синдром.

Цитостатики, глюкокортикостероиды могут вызвать обострение гнойных процессов в лёгких, или вызвать их. Иммунодепрессивным действием обладает левомицетин.

Аллергические лекарственные поражения бронхов сопровождаются мокротой, характерной для бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).

При лекарственной пневмонии (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики) в мокроте появляются прожилки крови, большое количество эозинофилов.

Лекарственная бронхиальная астма часто имеет место у лиц, работающих на производстве медикаментов и участвующих в их реализации.

Анализ мокроты при бронхиальной астме — один из компонентов программы обследования пациента. Стандартные методы обследования имеют относительно небольшую стоимость и являются обязательными для диагностики заболевания.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей. Предпосылками развития болезни служат аллергические и неаллергические факторы. Исходя из этого , неинфекционно-аллергической или атопической.

Характер мокроты при заболевании

Характерными признаками является образование мокроты. Ее анализ позволяет установить истинное происхождение заболевания, оценить эффективность лекарственных препаратов, уточнить причины частых приступов.

Для каждого пациента характерна своя консистенция и состав выделяемой мокроты. Кроме того, она отличается цветом и запахом. Обычно это вязкое вещество без характерного запаха. Слизь может содержать гной и очень редко прожилки крови. При появлении неприятного запаха можно судить о наличии других текущих заболеваний. Может предупреждать об образовании и распаде опухолей.

Цвет слизи может быть желтым, желто-зеленым, однако он не является прямым показателем инфекции или развития заболевания. Просто указывает на процесс распада эозинофилов. Обострение болезни приводит к увеличению количества мокроты. Однако слишком большое отхождение слизи больше свидетельствует о другом заболевании, нежели о бронхиальной астме. Слизь становится более густой, что может способствовать блокированию дыхательных путей.

Вернуться к оглавлению

Процесс проведения анализов

Программа обследования пациента включает:

общий анализ крови: клинический и биохимический;
иммунологическое обследование;
составление коагулограммы;
клинический анализ мокроты.

Мокроту для исследования собирают в специальный контейнер. Делается это во время очередного приступа кашля. Врачи рекомендуют осуществлять процедуру утром, так как во время сна бронхи максимально заполняются слизью. Чтобы исследование показало более точные результаты, нужно придерживаться определенных правил:

за сутки перед сдачей анализов необходимо выпивать много жидкости в течение дня;
перед сбором мокроты прополоскать рот раствором из воды и соды;
вдохнуть несколько раз глубоко;
собирать в емкость необходимо только выделения мокроты, слюна не подойдет;
требуется собрать 3-5 мл в идеале, однако обследование делают и при меньшем объеме;
анализ нужно доставить в течение 2 часов после сбора.

Бывают случаи, когда отхождение мокроты затруднено. Способствует облегчению ингаляция с физиологическим раствором, или делают перкуссионный массаж. Если такие мероприятия не дают результата, материал перед исследованием получают с помощью катетера. Устройство вводится в просвет трахеи и выкачивается нужное количество. Однако такие манипуляции чреваты бронхиальным спазмом, поэтому осуществляться они должны строго в стенах медицинского учреждения. В случае необходимости оказывается экстренная помощь.

Образец мокроты высушивают и проводят анализ, после которого можно установить количество:

нейтрофилов;
эпителиальных клеток;
бактерий;
фибринов;
макрофагов;
слизи.

Для исследования берут 5-10 экземпляров. Используют иглу и стекло. Высушивают с помощью метилового спирта около 10 минут. Окрашивание проводят по методу Грама или Романовского-Гимзе.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка полученных результатов

Форму бронхиальной астмы определяют по соотношению нейтрофилов, эозинофилов, мерцательного эпителия. Бактерии и высокий уровень нейтрофилов свидетельствуют о присутствии инфекции. Количество нейтрофилов свыше 25 указывает на наличие инфекции. Такая картина наблюдается при бронхитах, пневмонии.

В совсем малом количестве эозинофилы присутствуют в мокроте любого характера и происхождения, однако показатель в 50-90% всех лейкоцитов говорит о присутствии бронхиальной астмы.

Эритроциты возникают в процессе разрушения тканевой основы легких, а также при пневмониях, инфаркте легкого.

Особое внимание уделяется цилиндрическому мерцательному эпителию. Он существует в любой мокроте в малом количестве. Показатель свыше 25 указывает на бронхиальную астму или бронхит. Плоский эпителий для диагностики бронхиальной астмы значения не имеет.

Если во время анализа материала обнаружен хотя бы 1 макрофаг, можно говорить о бронхиальной астме.

Острая форма заболевания характеризуется увеличением общего количества клеток в мокроте. Однако соотношение между ними не нарушается. Экзогенная форма астмы предполагает увеличение количества только эозинофилов.

Кроме того, показателями при проведении анализа являются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Это плотные желтоватые клочки в слизи. Существование спирали Куршмана (волокон) в исследуемом материале говорит о присутствии спазма легких, который чаще всего встречается при бронхиальной астме. Кашель провоцирует выделение вязкой слизи. Она движется в крупный бронх и закручивается в виде спирали. Отсюда и название. А обнаружил данное явление Куршман.

Кристаллы Шарко-Лейдена наблюдаются в мокроте при аллергических процессах, бронхиальной астме.

Мокрота не должна содержать вредных бактерий и других микроорганизмов болезнетворного характера. Выявление таких показателей дает возможность установить происхождение легочной инвазии.

Таким образом, показатели бронхиальной астмы выглядят примерно так:

обнаружены спирали Куршмана;
присутствуют кристаллы Шарко-Лейдена;
эозинофилы имеют показатель от 50 до 90% всех лейкоцитов;
более 25 нейтрофилов, что говорит о наличии инфекции;
25 клеток и выше плоского эпителия говорит о примеси, которая поступает из полости рта;
найдены макрофаги.

Микроскопия мокроты

Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови

Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.

Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).

Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Эпителиальные клетки

Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.

Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом - при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.

Эластические волокна

Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа

Спирали Куршмана - Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена - Аллергические процессы, бронхиальная астма.

Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов - Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы, более 25 в поле зрения - Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - Примесь отделяемого из полости рта.

Альвеолярные макрофаги - Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.

Эластические волокна - Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Атипичные клетки

Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

Спирали куршмана при пневмонии

Цвет – зависит от состава (структуры, характера) М.:

Бесцветная – стекловидная, слизистая, прозрачная. Основной клеточный состав – лимфоциты, плоский эпителий;

Желтоватая – слизисто-гнойная. Желтый цвет мокроте придают эозинофилы;

Красная – кровянистая. Красный цвет мокроте придают свежие эритроциты;

- «ржавая» - при крупозной пневмонии – цвет придаёт продукт распада гемоглобина – гематин;

Белый («сливкообразный») – при наличии в мокроте большого количества лимфы; белый цвет мокроты у мукомолов;

Чёрный цвет мокроте придаёт угольная пыль и др.

Компоненты (субстраты) мокроты :

Слизь и пропотевшая плазма;

Клетки крови, эпителий дыхательных путей, детрит;

Бактерии и особые включения.

Детрит [лат. detritis = избитый] – остатки разрушенных клеток, тканей.

Диплобациллы Фридлендера (пневмококки) – возбудители крупозной пневмонии; устойчивы к аминогликозидам.

Микобактерии Коха – возбудители туберкулёза.

Исследование мокроты при пневмонии

Пневмония, бронхит или бронхиальная астма, сопровождающиеся длительным кашлем, могут стать поводом для проведения анализа мокроты.

Терапевт или пульмонолог, назначая исследование, надеется определить:

вид возбудителя заболевания;
чувствительность культуры к антибиотикам;
характер воспалительного процесса;
эффективность курса лечения.

Практический и научный аспект изучения проб

Результаты анализа будут важны в первую очередь для лечения конкретного пациента, поскольку позволят уточнить терапевтическую стратегию. Микробиологическое исследование позволит заменить препараты, назначенные эмпирическим способом, на конкретные формулы, действующие прицельно. В результате лечение станет менее затратным, но эффективным. Назначение препаратов узкого спектра действия вносит вклад в решение глобальной проблемы резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Кроме того, выявление особо вирулентных инфекций в мокроте пациента (C. burnetii, Coxiella psittaci, Legionella spp., вирус гриппа типа А) поможет снизить риски заражения окружающих и приступить к адекватному лечению своевременно.

В научном плане исследования мокроты представляют интерес для составления списка патогенов, способных вызывать пневмонию и другие заболевания органов дыхания, и выявить тенденции по изменению их чувствительности к антибиотикам.

Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению внебольничной пневмонии анализ секрета дыхательных путей проводят для установления этиологии заболевания. Решающими являются ответы бактериоскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, и культурального (бактериологического) исследования.

Для стационарных больных анализ является обязательным и по возможности собирается до лечения антибиотиками. Последующие заборы проб назначаются в зависимости от протекания заболевания.

При амбулаторном лечении пневмонии анализ мокроты, как правило, не назначают. Это связано с низкой вероятностью выявления бактерий S. pneumoniae после транспортировки проб и поздним получением результатов посевов. Легкие формы воспаления органов дыхания лечатся эмпирическим способом.

Исключение составляют амбулаторные пациенты:

не отвечающие на назначенную антибактериальную терапию;
с факторами риска туберкулеза, имеющие продуктивный кашель, ночные поты, потерю массы тела;
в условиях эпидемий.

Лабораторный анализ мокроты

Мокротой называют паталогический секрет дыхательных путей, который отходит с кашлем. Он образуется в результате повреждения слизистой оболочки легких, бронхов или трахеи физическим способом, химическими веществами или микроорганизмами.

В лаборатории полученные пробы проходят четырехуровневое исследование:

Макроскопическое, когда качества патологического секрета оцениваются визуально (без применения специального оборудования) с описанием количества, консистенции, характера, цвета, прозрачности, запаха, примесей и включений.
Микроскопическое, при котором определяют клеточный состав секрета и наличие микрофлоры в нативных и окрашенных мазках.
Микробиологическое – с проведением посевов для выявления патогена и определения его чувствительности к лекарственным препаратам.
Химическое исследование проводится с использованием реактивов и выявляет кислотность мокроты. Наличие в ней белков, крови, желчного пигмента и гемосидерина. Хотя этот вид экспертизы практикуется редко, но имеет значение для отличия начинающегося туберкулеза и крупозной пневмонии, прорыва абсцесса печени в легкие и другой патологии.

Какие результаты указывают на наличие болезни

Из макроскопических исследований мокроты на воспаление легких указывают:

небольшое количество отделяемого секрета (до 100 мл в сутки), где увеличение порции может служить признаком ухудшения состояния;
ржавый цвет при гриппозной, крупозной или очаговой пневмонии и ярко желтый – при эозинофильной. В первом случае окрашивание происходит продуктом распада крови;
мокрота без запахов;
характер патологического секрета с различным соотношением слизи и гноя в зависимости от возбудителя и локализации пневмонии (слизистая – при внебольничной пневмонии, слизисто-гнойная или гнойная – при стафилококковой пневмонии, гнойно-слизистая – при бронхопневмонии, очень редко с кровью);
включения в виде фиброзных свертков, желчных пигментов;
щелочная или нейтральная реакция проб.

Микроскопические исследования проводятся в несколько этапов. Исследуются нативные и окрашенные мазки (анализ по Граму). Крупные включения рассматривают при малом увеличении, на следующем этапе степень разрешения увеличивают. В пробах могут быть обнаружены следующие признаки пневмонии:

Спирали Куршмана (рис. 1) названы по имени немецкого врача (H. Curschmann, 1846-1910). В слизь попадают из мелких бронхов и бронхиол при сильных кашлевых толчках. Представляют собою закрученные нитевидные спирали, покрытые мантией из лейкоцитов, эозинофильных гранулоцитов и кристаллов Шарко-Лейдена. Формируются при бронхитах, бронхиальной астме и реже при пневмонии.

Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 2) формируются при эозинофильной пневмонии из распадающихся эозинофильных гранулоцитов. Представляют собою восьмиугольники без цвета с заостренными концами. Состоят из белка, растворяются в горячей воде, щелочах и кислотах. Названы по именам: французского невропатолога Шарко (J.M. Charcot, 1825-1893) и немецкого невропатолога Лейдена (E.V. Leyden, 1832-1910).

Однородные эозинофильные гранулоциты.

В мокроте при воспалении легких могут присутствовать эритроциты в неизмененном виде.

Если поражены нижние отделы легких, то в мокроте могут встречаться альвеолярные макрофаги (рис. 5). Круглые клетки размером до 25 мкм внутри могут содержать угольную пыль, табачный пигмент, гемосидерин или эритроциты.

В мокроте могут находиться эпителиальные клетки (рис. 6). Это возможно при загрязнении пробы слюной или выделениями из больных бронхов.

Иногда, в случаях абсцедирующей пневмонии в мокроте обнаруживают эластические волокна (рис. 7). Они выглядят как блестящие длинные волокна и свидетельствуют о разрушениях легочной паренхимы.

Глистные инвазии как причина пневмонии могут быть выявлены при обнаружении яиц, личинок или взрослых особей: трофозоитов E. histolytica, Ascaris lumbricoides, E. granulosus и др.

Целью бактериологических исследований является выявление возбудителя пневмонии и определение списка антибиотиков, действующих на инфекцию. Чаще всего ими являются (в порядке убывания):

Мокрота плохо отходит?

Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

пневмококки (рис. 8);

бактерии Фридлендера (рис. 9);

стрептококки (рис. 10);

стафилококки (рис. 11).

Как подготовиться к диагностике

На анализ пробы мокроты отбирают утром до приема пищи. На ночь пациенту назначают отхаркивающие препараты, обильное питье. Перед процедурой следует тщательно промыть рот и нос теплой водой, почистить зубы. Удаляется слюна и скопившаяся слизь.

После глубокого вдоха и откашливания отходит требуемый секрет. Его собирают в стерильную емкость и закрывают крышкой. Образцы следует немедленно доставить в лабораторию. Если такой возможности нет, то емкость можно поместить в холодильник на непродолжительное время.

Насколько точен анализ мокроты?

По сведениям коллег из Британского торакального общества (BTS), анализ мокроты достоверен только в 60% случаев. К его недостаткам относят:

низкую чувствительность после употребления антибиотиков;
короткий срок хранения проб;
малая вероятность получения качественных образцов мокроты;
зависимость от опыта лаборанта;
ограниченная доступность развернутого анализа.

Тем не менее анализ мокроты пока доступнее и дешевле, чем мультиплексная полимеразная цепная реакция (ПЦР), и относительно быстр.

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты включает изучение нативных (естественных, необработанных) и окрашенных препаратов. Для первых отбирают гнойные, кровянистые, крошковатые комочки, переносят их на предметное стекло в таком количестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат. При малом увеличении микроскопа могут быть обнаружены спирали Куршманна в виде плотных тяжей слизи различной величины. Они состоят из центральной плотной блестящей извитой осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (рис. 9), в которую бывают вкраплены лейкоциты. Спирали Куршманна появляются в мокроте при спазме бронхов. При большом увеличении в нативном препарате (рис. 11) можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, альвеолярные макрофаги, клетки сердечных пороков, цилиндрический и плоский эпителий, клетки злокачественных опухолей, друзы актиномицетов, грибки, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы. Лейкоциты - серые зернистые круглые клетки. Большое количество лейкоцитов можно обнаружить при воспалительном процессе в органах дыхания. Эритроциты - небольшие гомогенные желтоватые диски, появляющиеся в мокроте при пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и разрушении ткани. Альвеолярные макрофаги - клетки размером в 2-3 раза больше лейкоцитов с обильной крупной зернистостью в цитоплазме. Путем фагоцитоза они очищают легкие от попадающих в них частиц (пыли, распада клеток). Захватывая эритроциты, альвеолярные макрофаги превращаются в клетки сердечных пороков (рис. 12 и 13) с желто-бурыми зернами гемосидерина, дающими реакцию на берлинскую лазурь. Для этого к комочку мокроты на предметном стекле прибавляют 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли и столько же 2% раствора соляной кислоты, смешивают, накрывают покровным стеклом. Через несколько минут микроскопируют. Зерна гемосидерина окрашиваются в синий цвет.

Цилиндрический эпителий дыхательных путей распознается по клиновидной или бокаловидной форме клеток, на тупом конце которых в свежей мокроте видны реснички; его много при остром бронхите и остром катаре верхних дыхательных путей. Плоский эпителий - большие многоугольные клетки из полости рта, диагностического значения не имеют. Клетки злокачественных опухолей - большие, различной неправильной формы с крупными ядрами (для распознавания их требуется очень большой опыт исследующего). Эластические волокна - тонкие, извитые, двухконтурные бесцветные волоконца одинаковой толщины на всем протяжении, разветвляющиеся надвое на концах. Они часто складываются кольцевидными пучками. Встречаются при распаде легочной ткани. Для более надежного их обнаружения несколько миллилитров мокроты кипятят с равным количеством 10% едкой щелочи до растворения слизи. После остывания жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3-5 капель 1% спиртового раствора эозина. Осадок микроскопируют. Эластические волокна выглядят, как описано выше, но ярко-розового цвета (рис. 15). Друзы актиномицетов для микроскопирования раздавливают в капле глицерина или щелочи. Центральная часть друзы состоит из сплетения тонких нитей мицелия, его окружают лучисто расположенные колбовидные образования (рис. 14). При окраске раздавленной друзы по Граму мицелий окрашивается в фиолетовый, колбочки в розовый цвет. Грибок кандида альбиканс имеет характер почкующихся дрожжевых клеток или короткого ветвистого мицелия с небольшим числом спор (рис. 10). Кристаллы Шарко - Лейдена - бесцветные ромбические кристаллы разной величины (рис. 9), образующиеся из продуктов распада эозинофилов, встречаются в мокроте наряду с большим количеством эозинофилов при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах и глистных инвазиях легкого. Эозинофилы в нативном препарате отличаются от других лейкоцитов крупной блестящей зернистостью, они лучше различимы в мазке, окрашенном последовательно 1% раствором эозина (2-3 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5 мин.) или по Романовскому - Гимзе (рис. 16). При последней окраске, а также при окраске по Маю - Грюнвальду распознают опухолевые клетки (рис. 21).

При малом увеличении обнаруживают спирали Куршмана в виде тяжей слизи различной величины, состоящих из центральной осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (цветн. рис. 9). В последнюю нередко вкраплены лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, кристаллы Шарко-Лейдена. Осевая нить при поворотах микровинта то ярко блестит, то становится темной, может быть незаметна, а часто видна только она одна. Спирали Куршмана появляются при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмониях, раке.

При большом увеличении обнаруживают следующее. Лейкоциты присутствуют всегда в мокроте, их много при воспалительных и нагноительных процессах; среди них встречаются эозинофилы (при бронхиальной астме, астмоидном бронхите, глистных инвазиях легких), отличающиеся крупной блестящей зернистостью (цветн. рис. 7). Эритроциты единичные могут быть в любой мокроте, их может быть много при разрушении ткани легкого, при пневмонии и застое крови в малом круге кровообращения. Эпителий плоский - крупные полигональные клетки с малым ядром, попадающие в мокроту из глотки и полости рта, диагностического значения не имеют. Эпителий цилиндрический мерцательный появляется в мокроте в значительном количестве при поражениях дыхательных путей. Единичные клетки могут быть в любой мокроте, они удлиненной формы, один конец заострен, другой - тупой, несет реснички, обнаруживаемые только в свежей мокроте; при бронхиальной астме встречаются округлые группы этих клеток, окруженные подвижными ресничками, придающими им сходство с реснитчатыми инфузориями.

Цитологическое исследование. Изучают нативные и окрашенные препараты. Для исследования клеток комочки мокроты осторожно растягивают на предметном стекле при помощи лучинок. При поисках опухолевых клеток материал отбирают в нативном препарате. Высохший мазок фиксируют метанолом и окрашивают по Романовскому - Гимзе (или по Папаниколау). Раковые клетки характеризуются гомогенной, иногда вакуолизированной цитоплазмой от серо-голубого до синего цвета, большим рыхлым, а нередко гиперхромным, фиолетовым ядром с ядрышками. Ядер может быть 2-3 и более, порой они неправильной формы; характерен полиморфизм ядер в одной клетке.

Наиболее убедительны комплексы полиморфных клеток описанного характера (цветн. рис. 13 и 14). Эозинофилы окрашивают либо по Романовскому - Гимзе, либо последовательно 1% раствором эозина (2 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5-1 мин.).

■ Альвеолярные макрофаги - клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие ге-мосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями - признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.

■ Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.

■ Клетки цилиндрического мерцательного эпителия - клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.

■ Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.

■ Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.

■ Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.

■ Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

■ Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.

■ Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.

■ Обызвествлённые эластические волокна - эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.

Спирали, кристаллы

■ Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.

■ Кристаллы Шарко-Лейдена - продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.

■ Кристаллы ХС появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.

■ Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.

■ Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.

■ Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.

■ Пробки Дитриха - комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.

■ Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов ХС и микобак-терий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:

Предметные и покровные стекла.
Чашки Петри.
Зубоврачебные шпатель и игла.
Черная и белая бумага.
Микроскоп.
Газовая или спиртовая горелка.
Смесь Никифорова.
Краска Романовского.
Едкий натр.
Эозин.
Желтая кровяная соль.
Концентрированная соляная кислота.
Метиленовая синька.
Вода.
Спички.

Отбор материала и приготовление препаратов для микроскопического исследования

Мокроту, помещенную в чашку Петри, распластывают с помощью шпателя и иглы до получения полупрозрачного слоя (шпатель и иглу захватывают правой и левой рукой в виде писчего пера); это делают очень осторожно, чтобы не разрушить имеющиеся в мокроте образования. Полупрозрачный слой мокроты изучают с целью выявления в нем линейных и округлых частиц и образований, клочков, отличающихся по цвету и консистенции. Для этого чашку Петри с мокротой располагают попеременно на белом и черном фоне. Найденные образования выделяют из основной массы (слизи, гноя, крови) режущими движениями инструментов, стараясь не повредить выделенные частицы. Полноценным приготовленный препарат будет лишь в том случае, если будут последовательно отобраны все интересующие исследователя частицы и образования. Отобранный материал помещают на предметное стекло. При этом более плотные по консистенции частицы помещают ближе к центру намечаемого препарата, а менее плотные, так же как и слизисто-гнойные, гнойно-слизистые, кровянисто окрашенные образования, — по периферии. Материал покрывают стеклом. Обычно на одном предметом стекле готовят два препарата, что обеспечивает максимальный просмотр отобранного материала. В правильно приготовленных препаратах мокрота не выходит за пределы покровного стекла.

Если мокрота вязкой или тягучей консистенции, то на покровное стекло слегка надавливают, чтобы равномернее распределить материал. Препараты, предназначенные для микроскопического исследования, изучают вначале под малым, а затем под большим увеличением микроскопа при опущенном конденсоре.

Важно уметь находить различные элементы мокроты не только при большом, но и при малом увеличении.

Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании

1. Слизь — волокнистая или сетевидная, вместе с форменными эле¬ментами (лейкоцитами, эритроцитами), сероватого цвета.

2. Эпителий — плоский, круглый (альвеолярные макрофаги), цилиндрический (мерцательный).

Плоский эпителий имеет форму полигональных бесцветных клеток с обильной цитоплазмой и одним ядром.
Эпителий цилиндрический, мерцательный (бронхов) (рис. 51, 3) представляет собой продолговатой формы клетки, один из концов которых сужен, а на другом — тупом — нередко видны реснички; ядро, круглой или овальной формы, расположено эксцентрично в широкой части клетки; цитоплазма содержит мелкую зернистость. Иногда (при бронхиальной астме) эпителий бронхов выявляется в виде железистоподобных образований, которые в свежевыделенной мокроте имеют движущиеся реснички.

Рис. 51. Клеточные элементы в мокроте и эластические волокна: лейкоциты (1), альвеолярные макрофаги (2), эпителий бронхов (3), миелин (4), эластические волокна простые (5), коралловидные (6), обызвествленные (7).

Альвеолярные макрофаги — это круглой формы клетки по размерам в несколько раз больше лейкоцитов, с выраженной зернистостью в цитоплазме, из-за которой в большинстве случаев не видно ядра. Зернистость обычно сероватого цвета. Подвергаясь, жировому перерождению, альвеолярные макрофаги становятся более темными, так как капли жира, накапливающиеся в клетке, сильнее преломляют лучи проходящего через них света.

При наличии угольного пигмента часть зернистости приобретает черный цвет. У курильщиков альвеолярные макрофаги содержат буровато-желтую зернистость. Золотисто-желтая зернистость обусловлена наличием в альвеолярных макрофагах кровяного пигмента, содержащего железо (гемосидерин). С целью обнаружения гемосидерина в мокроте используют химическую реакцию.

С препарата, в котором были обнаружены альвеолярные макрофаги с лимонно-желтой или золотисто-желтой зернистостью, снимают покровное стекло. Мокроту подсушивают на воздухе. На 8-10 минут на препарат наливают реактив (смесь равных объемов 3% раствора соляной кислоты и 5% раствора желтой кровяной соли). Через 8-10 минут реактив сливают. Препарат накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением.
При наличии гемосидерина альвеолярные макрофаги окрашиваются в синий (голубой) цвет (рис. 52).

Рис. 52. Реакция на гемосидерин в мокроте. 1 - до окраски, 2 - после окраски.

3. Миелин (рис. 51, 4) — различной формы матово-серые образования, которые могут находиться в мокроте внеклеточно, а также внутри альвеолярных макрофагов.

Для отличия миелина от капелек жира используют микрореакцию: к материалу, в котором был обнаружен миелин, осторожно прибавляют одну каплю концентрированной H2SO4; при этом миелин окрашивается в оттенки от фиолетового до красного цвета.

4. Нейтрофилы . Морфологически нейтрофилы напоминают лейкоциты, встречающиеся в моче. В гнойной мокроте происходит разрушение лейкоцитов, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу (детрит).

5. Эозинофилы . Имеют ряд отличительных от нейтрофилов признаков. Они несколько больше их по размеру, содержат крупную зернистость, благодаря чему выглядят более темными. Их скопления при малом увеличении имеют желтоватый оттенок. Особенно много эозинофилов содержится в желтоватых рассыпчатых клочках мокроты больных бронхиальной астмой. Иногда среди эозинофилов находят кристаллы Шарко-Лейдена. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают.

Техника окраски эозинофилов. Мокроту распределяют по предметному стеклу. Препарат высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Теплое стекло помещают на 3 минуты в 0,5% спиртовой раствор эозина, а затем промывают водой и красят в течение нескольких секунд 0,5-1% водным раствором метиленовой синьки. Вновь промывают водой, высушивают и изучают под микроскопом с иммерсией. В эозинофилах выявляют красную зернистость (рис. 53). Окрасить эозинофилы можно также способом Романовского. С этой целью препарат окрашивают точно так же, как мазки крови, но только меньше времени (8-10 минут).

Рис. 53. Эозинофильные лейкоциты в мокроте (масляная иммерсия).

6. Эритроциты — неизмененные выглядят так же, как и в моче. В бурых кровянистых частицах они обычно не обнаруживаются.

7. Жирно-зернистые клетки (рис. 54, 1) — округлой формы, в несколько раз больше лейкоцитов, содержат жировые капельки, сильно преломляющие свет.

8. Клетки злокачественных новообразований (рис. 54, 2) — разных размеров, жиро- и вакуольно-перерожденные. Встречаются отдельно и в виде тесных округлых групп или стержневидных образований, луковиц и пр.

Рис. 54. 1 — жирно-зернистые клетки; 2 — железистоподобная группа из атипического эпителия при железистом раке легкого. Нативный препарат. Увеличение 300х. Микрофотография.

9. Эластические волокна (см. рис. 51, 5, 6, 7):

а) простые эластические волокна — блестящие, тонкие, нежные двуконтурные образования, толщина которых равномерна на всем протяжении. Встречаются скоплениями среди гнойных частиц и в мелких плотноватых клочках, в виде обрывков и единичных волокон среди казеозного распада;

б) коралловидные эластические волокна. Представляют собой простые эластические волокна, покрытые мылами. В связи с этим они лишены блеска, грубее и толще простых эластических волокон;

в) обызвествленные эластические волокна. Они грубее и толще простых эластических волокон, часто фрагментированы, некоторые из них напоминают палочковидные образования. Наиболее часто этот вид волокон располагается среди аморфной массы солей извести и капелек жира, что называют обызвествляющим жировым казеозным распадом. Обызвествляющий жировой казеозный распад, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза называют тетрадой Эрлиха.

Элементы тетрады Эрлиха легче обнаружить, если при тщательном макроскопическом исследовании мокроты отобрать беловатые рассыпчатые клочки.

В некоторых случаях для отличия коралловидных волокон от обызвествленных используют микрохимическую реакцию. К исследуемому материалу добавляют 1-2 капли 10-20% раствора NaOH; мыла, покрывающие коралловидные волокна, растворяются, и из-под их покрова освобождаются простые эластические волокна; обызвествленные эластические волокна под влиянием воздействия щелочи не изменяются. При обнаружении в нативном препарате эластических волокон препарат обязательно окрашивают по Цилю-Нильсену. В некоторых случаях прибегают к обработке мокроты с целью обнаружения простых эластических волокон.

Техника обработки мокроты с целью выявления эластических волокон . К небольшому количеству мокроты прибавляют равный объем 10% раствора щелочи; смесь нагревают до растворения, а затем разливают в две центрифужные пробирки и центрифугируют, предварительно добавив по 5-8 капель 1% спиртового раствора эозина. Из осадка готовят препарат и рассматривают под микроскопом. Эластические волокна окрашиваются в оранжево-красный цвет (рис. 55).

Рис. 55. Эластические волокна в мокроте.

10. Фибрин — имеет форму тонких волоконец, расположенных параллельными пучками пли сетевидно.

11. Кристаллы гематоидина — ромбовидные или игольчатые, красновато-оранжевого цвета.

12. Холестерин — бесцветные таблички со ступенчатообразными уступами.

13. Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 56) — ромбовидные, бесцветные кристаллы, напоминающие стрелку магнитного компаса.

Рис. 56. Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спираль Куршмана.

14. Кристаллы жирных кислот (рис. 57) — имеют вид длинных слегка изогнутых серых игольчатых образований.

15. Спираль Куршмана (см. рис. 56) — слизистое, спиралевидное закругленное образование, имеющее центральную нить и мантию. В некоторых случаях спираль имеет либо центральную нить, либо мантию. Наряду со спиралью часто в одном и том же препарате обнаруживают эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дитриха (см. рис. 57) — беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой копсистенции, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с зернами чечевицы. Состоят из кристаллов жирных кислот, нейтрального жира, детрита и скоплений бактерий.

Рис. 57. Пробка Дитриха. Иглы жирных кислот; жир нейтральный; детрит. Нативный препарат. Увеличение 280х.

17. Рисовидные тельца — округлые, плотные образования. Содержат скопления коралловидных волокон, продуктов жирового распада, мыла, кристаллы холестерина и большое количество микобактерий туберкулеза.

18. Друзы актином ицетов (рис. 58) — при малом увеличении представляют собой округлые образования с резко очерченными контурами, желтоватого цвета, с аморфной серединой и с более темной окраской по краям; при большом увеличении центр друзы представляет собой скопление лучистого грибка, нити которого на периферии заканчиваются колбовидными вздутиями. При окраске по Граму нити мицелия грибка грамположительны, а колбовидные вздутия грамотрицательны.

Рис. 58. Друзы актиномицетов.

19. (рис. 59) — хитиновая оболочка эхинококкового пузыря (в тонких местах прозрачна и имеет нежную параллельную исчерченность), крючья и сколексы эхинококка.