Это объяснимо - человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв - довольно частая травма.

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

История ахиллесовой пяты

Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» - так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота - в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим - эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда - лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.

И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин - ахиллово сухожилие.

Строение ахиллова сухожилия

Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.

Виды травм сухожилий

Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?

Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.

Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.

• Закрытая травма:
  • Прямой удар:
    • такая травма часто случается у футболистов
  • Непрямая травма:
    • при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
    • подскальзывании на ступенях лестницы
    • приземлении с высоты на выпрямленную ногу
• Открытая травма:
  • Повреждение сухожилия режущим предметом

Механический разрыв

Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.

Механические разрывы происходят:

• при нерегулярных занятиях спортом

Воспаление ахиллова сухожилия

Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.

• Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
• Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом - это и есть воспаление сухожилия
• Более сложный случай тендовагинит - воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей - коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение

Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.

Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:

• Хронические заболевания (артроз стопы, тендинит, бурсит)
• Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
• Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда

Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы

Симптомы разрыва

• При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
• Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
• Трехглавая мышца ослабляется:
  • невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
  • возникает боль при ходьбе
  • стопа и щиколотка отекает

Диагностика разрыва

Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:

• Сжатие голени здоровой и больной ноги:
  • при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
• Введение иглы на входе в сухожильную пластину:
  • при движении стопой игла должна отклоняться
• Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе:
  • носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой

Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:

Рентген, УЗИ или МРТ

Лечение разрыва сухожилия

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Способы консервативного лечения

• Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
• Второй способ, более удобный и гуманный - регулируемый ортез типа брейса
• Третий - пластиковый полимерный гипс.
  • Его достоинства - легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
• Наконец, еще один способ - частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.

Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия. Его минусы:

• Образование гематомы из-за разрыва сосудов
• Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
  • оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
• Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия

Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется:

• Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
• Больной не занимается спортом
• Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин

Хирургическое лечение

Существует два основных операционных способа:

Сшивание разорванных краев -

• Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов. Способы сшивания:
  • Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов - сотни)
  • Чрескожный шов - сшивание через одиночные проколы:
    • метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
  • Малоинвазивное сшивание:
    • Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
    • Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig

• Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
• Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
  • Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
  • Используют ткань других сухожилий больного
  • Прибегают к аллотрансплантату - донорскому материалу
  • Применяют синтетический трансплантат

Осложнения после лечения

Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.

• Основное осложнение - повторный разрыв сухожилия
  • При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
• Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
  • Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой

Реабилитационная программа

• Для иммобилизации ноги после операции также используют ортез (брейс), в котором ступню фиксируют вначале в вытянутом положении, а затем постепенно уменьшают угол
• В первые недели для ходьбы применяют костыли
• Упражнения реабилитационной программы начинают выполнять еще до снятия ортеза, то есть в первые же дни после операции

Видео: Лечение и реабилитация разрыва ахиллова сухожилия

Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции: частичные надрывы и повреждения

Ахиллово сухожилие является самой большой связкой голени, которая выполняет важные функции движения. Если переусердствовать физическими нагрузками, либо получить серьезную травму щиколотки, может случиться полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия, в зависимости от тяжести повреждения. Но согласно анатомическому расположению полный разрыв ахила встречается чаще и проявляется яркими признаками.

Виды разрыва

Согласно сложному строению, причинам и степени поражения, отрыв ахиллова сухожилия бывает различным:

1. Открытый - возникает вследствие воздействия на голеностоп колющими и режущими предметами. К нарушению целостности связок присоединяется повреждение мягких тканей.
2. Закрытый - возможен при резком сокращении трехглавой мышцы. В таком случае повреждение кожных покровов не наступает.
3. Прямой - появляется после тесного взаимодействия ноги с тупыми предметами.
4. Непрямой - данное повреждение ахиллова сухожилия вызывает излишняя масса тела, которая оказывает значительную нагрузку на все связки скелета.
5. Полный - считается довольно сложным, представляет собой обширное поражение сухожилия, где нарушается целостность всех волокон.
6. Неполный - характеризуется неполноценным разрывом волокон связок и сухожилия.

Некоторые повреждения обуславливаются слабыми симптомами, из-за чего человек не всегда может обнаружить болезнь, что приводит к застарелым травмам. И при повторном механическом воздействии на голеностоп, поражение осложняется.

Причины

В большинстве случаев отрыв ахиллесова сухожилия происходит по причине сильной физической нагрузки на данную область. Такое состояние может стать следствием прямого или косвенного воздействия. Основными способствующими факторами являются:

1. Резкий удар по сухожилию - возможен при активных играх, а также профессиональным занятием футболом.
2. Повышение нагрузки на пятку - такое состояние, преимущественно, встречается в спорте, который имеет прыжки.
3. Травмирование щиколотки при резком падении с вытянутыми вперед носками.
4. Неестественное и внезапное сгибание стопы - происходит при оступлениях, попадании ноги в ямку или соскальзывании с лестницы.

Зачастую поражение связок и сухожилия локализуется в области, близкой к пятке. Это объясняется тем, что данное местно имеет скудное кровообращение и в случае травмирования долго заживает.

Помимо главных причин дегенеративного процесса в сухожилие, существуют второстепенные, повышающие риск развития растяжения или отрыва:

1. Возраст - считается, что часто отрыв связок возникает у людей в промежуток междугодами. Такое связано с возрастными особенностями, вследствие чего развивается ослабление связок и постепенное их разрушение,
2. Пол - тоже имеет немаловажное значение. Доказано, что мужское население многократно подвергаются надрывам и растяжениям сухожилия, нежели женщины.
3. Игры - нередко становятся причинами отрыва связок и травмирования голеностопа. Особенно это возникает при спортивных играх, где нужно бегать, прыгать, совершать быстрые движения.
4. Прием стероидных средств - назначаются врачом для купирования острых болевых ощущений и снижения воспалительных процессов при ударах и травмах ног, суставов. Однако, длительное использование лекарств негативно сказывается на состоянии сухожилий и волокон, приводя к ослаблению и нарушению целостности.
5. Использование антибиотиков - некоторые группы отрицательно влияют на структуру связочного аппарата, увеличивая риск надрыва.

Симптомы

Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается определенными симптомами, которые в зависимости от тяжести, вида и степени поражения, могут быть яркими или слабыми. Нередко они походят на обычное растяжение связок, простой ушиб, на которые люди не обращают должного внимания и не обращаются за помощью к врачу.

Общими симптомами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

1. Острое и внезапное чувство боли в области голеностопного сустава.
2. Появление обширной гематомы, синяка и припухлость пятки.
3. Пострадавший испытывает трудность в повороте стопы и не может опираться на нее при ходьбе.
4. На момент, когда рвется сухожилие, возникают хруст или потрескивание.

В случае развития перечисленных признаков, необходимо быстро оказать помощь пострадавшему. Для этого к пораженной области прикладывают холод, придают комфортное положение конечности и при необходимости принимают лекарственные средства.

При отрыве связок и сухожилия ни в коем случае нельзя греть место и растирать его, потому что возможна вероятность осложнения.

Диагностика болезни

Как обнаружить повреждение голеностопа и связочного аппарата? Для этого врач проводит инструментальную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз, оценить обширность поражения, вид и возможные последствия.

В качестве обследования, зачастую прибегают к следующим методам:

1. УЗИ - используется для определения классификации отрыва, помогает выявить полное или частичное нарушение.
2. МРТ - применяется для более точного, досконального исследования. С помощью магнито-резонансной томографии, врач оценивает степень повреждения и устанавливает причину, из-за чего могло надорваться сухожилие.
3. Рентгенография - тоже является обязательным способом диагностики, но используется реже, чем УЗИ и МРТ.

Консервативная терапия

Порвал ахил - что делать? Согласно, возрасту, индивидуальным особенностям организма, а также наличию осложнений, выраженных признаков и тяжести повреждения, прибегают к различным способам терапии.

Часто лечение разрыва ахиллова сухожилия сопровождается консервативным методом, который подразумевает использование медикаментов и наложение на ногу гипса.

Фиксация голеностопа может происходить с помощью специального ортеза или гипсовой повязки. Благодаря этому, стопа находится в нужном положении.

Но такой метод имеет недостатки, очень часто после гипса появляется повторный надрыв связок и сухожилия. А восстановление длится продолжительный период.

В основном для иммобилизации конечности используют:

1. Гипсовую лонгету - накладывается медработником на индивидуальный срок для каждого пациента. Зачастую связочный аппарат срастается за 6 недель.
2. Гипс из пластика - хорошая альтернатива простому гипсу, но имеет массу преимуществ. Во-первых, он легкий, не пережимает конечность, ему не страшна вода. Накладывается в больнице врачом.
3. Ортез, либо брейс - помогают придавать стопе необходимое положение и напоминают носок. В зависимости от степени поражения, разновидности отрыва, подбираются в индивидуальном порядке.

При сильных болях, врач назначает медикаменты - нестероиды, обезболивающие. Если появляются воспалительные процессы - антибактериальные препараты в форме таблеток и мазей.

Зачастую к консервативному лечению прибегают в том случае, когда пациент имеет некоторые противопоказания к операции - это, преимущественно, пожилые люди и те, кто ведет размеренный образ жизни.

Хирургическое вмешательство

Операция после разрыва ахиллова сухожилия назначается при отсутствии должного терапевтического эффекта от лекарственных препаратов и консервативного метода. Перед хирургическим вмешательством проводится полноценная диагностика, на основании которой хирург составляет план действий.

Согласно степени повреждения, операция подразделяется на открытый и закрытый способ, проводится под общим наркозом.

Открытый метод определяется небольшим разрезом кожи, через который проводится сшивание поврежденных суставов и сухожилия. В конце накладывают шов.

Закрытое операционное воздействие характеризуется проведением чрезкожного шва, который помогает сшивать участки сухожилия. Главным недостатком такого способа является возможность неправильного соединения связок и волокон.

После операции возможен риск осложнений - развитие инфекций и поражение нервных окончаний. Уменьшить заражение удается при маленьких порезах и использовании антибактериальных препаратов, антисептических средств.

Следующим этапом за хирургическим вмешательством следует курс реабилитации. Он рассчитан на определенный срок, в течение которого должны страститься сухожилия и связки, нормализоваться двигательная активность.

Чтобы ускорить процесс восстановления пораженных участков, врачом назначается лечебная гимнастика, физиотерапия, правильное питание. На период реабилитации, работающим пациентам выдается больничный лист.

Лечебная гимнастика

Быстро восстановить функцию связочного аппарата пациенту помогут специальные занятия физкультурой. Они проводятся под наблюдением доктора, затем можно выполнять их самостоятельно в домашних условиях. ЛФК характеризуется некоторыми рекомендациями:

1. Основным упражнением считается медленная ходьба, она способствует проработке поврежденных сухожилий и оказывает на них нужную нагрузку. Для занятия следует подобрать комфортную обувь, желательно, чтобы она была ортопедическая.
2. Лучше разработать связочный аппарат помогут полуприседы и поднятие туловища на носочки.
3. При возможности можно позволить себе плавания. Упражнения в воде положительно влияют на общее здоровье, мышечный каркас. Благодаря тому, что вода принимает вес человека, такие занятие рекомендуют полным пациентам.
4. Необходимо выполнять качественную растяжку, после которой разрешается легкий бег.
5. Допускается упражняться с платформой, которая поспособствует укреплению и эластичности суставов, связок и сухожилия.

Все упражнения следует делать плавно, избегая резкости. Добиться нужного терапевтического результата помогут регулярные занятия поминут в день.

Лечение народными средствами

Снизить болезненность и уменьшить воспалительные процессы после разрыва поможет народная медицина. Она издревле пользовалась популярностью в лечении различных заболеваний, в том числе эффективно борется с тендинитом.

Хорошими рецептами считаются:

1. Лед - способен снять воспаление и боль. Для применения его можно сделать самостоятельно или приобрести в аптеке. Кубиками льда необходимо протирать область голеностопа ежедневно несколько раз поминут.
2. Солевые повязки - для этого понадобится стакан теплой воды и немного соли. Ингредиенты смешиваются, в растворе пропитывается салфетка, затем отжимается, заворачивается пакетом и на 5 минут отправляется в морозилку. Готовую повязку прикладывают к ноге, фиксируют бинтом и держат до высыхания.
3. Настойка полыни - стимулирует иммунитет, уменьшает воспалительные процессы. Готовится просто: 2-3 ст. ложки травы заливаются горячей водой, настаиваются 30 минут. Применять 3-4 раза в сутки по 1 ст. ложке.
4. Глиняная мазь - хорошо подавляет симптомы, убирает припухлость, боль. Глину в количестве 500 гр растворяют водой до густой сметаны, добавляют 4 ст. ложки яблочного уксуса, перемешивают. Готовую мазь наносят на салфетку или бинт, прикладывают на ногу, держат час. Общий курс терапии составляет 6 суток.
5. Мазь из календулы - применяют для снижения воспаления. Чтобы приготовить, понадобятся цветы растения и детский крем. Компоненты в одинаковых количествах смешиваются и используются по необходимости.
6. Девясил - прекрасное средство для компресса. Нужно растение залить водой и кипятить 15 минут. Для терапии, салфетку смачивают раствором и накладывают на место повреждения. Можно делать несколько раз в день.

Желательно перед применением рецептов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом, дабы исключить нежелательные последствия.

Ахиллово сухожилие - разрыв

Наверное, каждый слышал древнегреческий миф о непобедимом герое Ахиллесе, которого мать в младенчестве окунала в особый источник бессмертия, держа за пятку. Древние анатомы и врачеватели очень любили всякие поэтические сравнения, поэтому назвали самое мощное сухожилие человеческого тела ахиллесовым. Именно о разрыве ахиллова сухожилия – одной из самых распространенных проблем в травматологии – поговорим сегодня.

Ахиллово или пяточное сухожилие – это самое мощное и крепкое сухожилие, соединяющее мышцы задней группы голени с пяточным бугром. Среднюю его часть можно прощупать в небольшом западении в месте перехода икры в пятку. В эксперименте пучок соединительнотканных волокон пяточного сухожилия выдерживал на разрыв более 300 кг, а вот в жизни это сухожилие испытывает колоссальные нагрузки и повреждается довольно часто.

Функции

Основная задача всех сухожилий человеческого тела – это передача мышечной силы на определенные структуры. Проще говоря, они играют роль рычагов, участвуя в сгибании, разгибании и вращении сегментов тела в суставах. Ахиллово сухожилие отвечает за сгибание и вращение стопы и голени. Можно смело сказать, что оно – одна из главных структур, ответственных за прямохождение человека, обеспечивающая стабильность стопы и амортизацию.

Травмы

В многочисленных исследованиях была выявлена зависимость частоты травм от рода деятельности человека. Однозначно выше частоты разрывов у тех пациентов, у которых оно изначально подвергалось различным чрезмерным нагрузкам.

• Спортсмены, особенно бегуны, прыгуны, волейболисты, гимнасты.
• Танцоры и артисты балета.
• Люди с врожденными особенностями строения – например, коротким сухожилием. Такое состояние называется «конская стопа».
• Пациенты с первоначальным воспалением сухожилия и синовиальной сумки в области пяточного бугра – синовит, бурсит, тендовагинит.

Классификация

Приведем подробную классификацию травм с указанием причин, вызвавших то или иное повреждение.

1. Растяжение сухожилия – механизм травмы тут может быть любой – аналогичный таковым при разрыве ахилла. Разница в том, что сила травмирующего фактора была меньше предела прочности соединительнотканных волокон сухожилия – поэтому произошло только растяжении волокон и их разволокнение без нарушения целостности.
2. Разрыв ахиллова сухожилия – нарушение целостности соединительнотканных волокон сухожилия с явными нарушениями функции. Разрыв ахилла бывает полным и неполным.

При неполном разрыве или надрыве происходит частичное повреждение сухожилия, при полном структура его нарушена полностью. Отдельным пунктом выносится отрыв сухожилия от пяточного бугра.

В зависимости от характера травмы выделяют:

• Открытую травму ахилла или открытый разрыв ахиллова сухожилия. В этом случае помимо структуры самого сухожилия повреждается кожа и мягкие ткани голени и пятки. Именно поэтому при наличии порезов и других открытых ран в задней части голени необходимо отдельно проверять функцию ахиллесова сухожилия.
• Закрытую травму, при которой кожные покровы остаются целыми.

В зависимости от механизма и действия травмирующего фактора выделяют:

• Прямое повреждение. Такие травмы получаются в результате ударов тупыми или острыми предметами непосредственно в область сухожилия.
• Непрямое повреждение возникает при избыточном сокращении и напряжении икроножной мышцы. Такую ситуацию можно наблюдать при неудачном приземлении из прыжка, падении на стопы с высоты, механическом растяжении икроножной мышцы при фиксированной стопе – это будет закрытый разрыв ахиллова сухожилия.

Симптомы

Симптомы травмы ахилла будут напрямую зависеть от степени разрыва и вида полученной травмы. Перечислим основные признаки:

1. Боль в проекции разрыва – чаще всего это болевые ощущения в месте разрыва волокон – по задней поверхности голеностопного сустава, в области пятки и переходе на подошву.

Помощь

До доставки больного в лечебное учреждение нужно уметь оказать минимальную первую помощь. Сразу хочется обратить внимание читателей, что совершенно недопустима любая самодеятельность. Важно лишь оставить больного в стабильном состоянии до прибытия врачей. Необходимо строго придерживаться приведенных ниже рекомендаций:

1. Пострадавшая конечность должна оставаться в покое. При возможности, стопу нужно привести в положение эквинуса – стопа как бы слегка стремится к «натянутому носку», разумеется, аккуратно и без внешнего насилия. В этом положении нужно попробовать зафиксировать голеностопный сустав – с помощью эластичного бинта и транспортной шины – двух плоских твердых поверхностей.
2. При наличии открытой раны края ее нужно обработать любым спиртосодержащим раствором или антисептиком и аккуратно перебинтовать повязкой. Крупные раны не рекомендуется обрабатывать спиртом, так как это может усилить болевые ощущения и стать причиной болевого шока.
3. Хорошо приложить к месту травмы сухой холод – это поможет уменьшить отек и кровоизлияние, облегчит боль.

Это все, что вы можете сделать до поступления больного в руки медработников, которые начнут оказывать потерпевшему профессиональную помощь.

Лечение

Лечебные мероприятия будут зависеть от характера травмы.

При неполном разрыве или растяжении ахилла без нарушения целостности кожных покровов лечение чаще всего консервативное. Больному накладывают специальные гипсовые лонгеты или ортопедические «сапожки» - ортезы, создающие максимально удобное положение для поврежденного сухожилия.

При полных разрывах сухожилия, к сожалению, не обойтись без операции. Суть оперативного вмешательства заключается в сшивании концов разорванного сухожилия с помощью различных материалов и шовных техник.

После оперативного лечения поврежденную стопу загипсовывают в специальный сапожок и начинается достаточно длительный период реабилитации, который занимает до 6-8 недель.

Реабилитация

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – это очень важный период в восстановлении функции конечности. Как мы уже говорили, этот отрезок времени начинается сразу после операции и занимает около 2 месяцев.

Обязательным условием грамотного восстановления после травмы является ношение специальных ортопедических сапожков – ортезов. Эти устройства держат стопу в вынужденном положении, снимая нагрузку с ахиллова сухожилия и ускоряя процессы его заживления. Обязательно для таких сапожков наличие небольшого каблука – 2,5-3 см. Примерно через 6 недель ортез меняется на удобную ортопедическую обувь с анатомическим каблуком.

Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение кровотока в поврежденном сухожилии, ликвидацию отека и уменьшение болевого синдрома. Наиболее эффективны тепловые процедуры: УВЧ, парафинотерапия, озокеритотерапия. Также для улучшения кровотока применяют магнитотерапию. Для уменьшения болей эффективен электрофорез с новокаином. С целью восстановления тонуса икроножной мышцы очень полезны импульсные токи – электростимуляция.

Обязательно назначается лечебная физкультура в реабилитационный период. Это необходимо для мягкого и постепенного начала нагрузки на поврежденную ногу. Также очень эффективен бассейн и массаж. К полноценным занятиям спортом можно постепенно возвращаться не ранее, чем через 6 месяцев после восстановления.

Россия, Москва, Орловский переулок д. 7

Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУруб.

Удаленный телемониторинг состояния здоровьяруб.

Прием врача / Консультация:

• ортопеда-травматологаруб.
• хирургаруб.
• Лекция врача-специалистаруб.
• Иностранного хирурга-травматологаруб.

Пн-Пт: 09::00

Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10

• Приём к.м.н. по эндопротезированию суставовруб.
• Приём профессора по эндопротезированию суставовруб.
• Приём к.м.н. по артроскопии суставовруб.
• Удаление внутрисуставных телруб.
• Реконструкция стопруб.
• Эндопротезирование тазобедренного суставаруб.
• Эндопротезирование коленного суставаруб.

Книги

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия, лечение и реабилитация

Ахиллово сухожилие – это одно из наиболее мощных сухожилий, которое находится в человеческом теле. Оно способно выдерживать огромные нагрузки при передвижении и выполнении различных действий человеком. Расположилось оно сзади на поверхности голени и прочно соединяет ее с костью пятки. Опускаясь к пяточному бугорку, оно значительно сужается. Находится данное сухожилие в специальном канале, который наполнен специализированной жидкостью, уменьшающей интенсивность трения. Сгибательная функция голеностопного сустава полностью зависит от ахиллесова сухожилия.

Разрыв ахилла – это довольно распространенная травма, которая, по статистическим исследованиям, чаще всего происходит у людей, занимающихся разнообразными видами спорта или в случае чрезмерно экстремального времяпровождения.

Классификация

Существует несколько видов повреждения ахилла:

• растяжение ахиллова сухожилия – наиболее безопасная травма, которая подразумевает под собой лишь растяжение сухожилия, без нарушения его целостности;
• повреждение открытого типа – данный вид травмы происходит в результате контакта задней поверхности голени с колющими и режущими предметами. В результате подобного травмирования нарушается целостность не только ахилла, но и мягких тканей;
• повреждение закрытого типа – такая травма происходит из-за интенсивного сокращения мышцы голени и не сопровождается разрывами мягких тканей;

Разрыв также бывает свежим или застарелым

непрямые травмирования – происходят в результате интенсивных сокращений трехглавых мышц голени и действия силы тяжести;

повреждение прямого типа – происходит в случае прямого механического удара по данной области;

профессиональные травмы – возникают вследствие постоянных нагрузок на данное сухожилие, строение которого изменяется спустя некоторое время;

полный разрыв – полное нарушение целостности ахилла;

частичный разрыв ахиллова сухожилия – подразумевает под собой нарушение целостности лишь определенной части его строения.

Причины возникновения

Возникнуть травма ахиллова сухожилия может по причине:

• прямого удара в заднюю область голени, а особенно, если сухожилие в это время находится в натянутом положении (чаще всего случаются подобные травмы в момент футбольных тренировок);
• резкое увеличение нагрузок на нижние конечности, особенно, в случае прыжков;
• падение с возвышенности с приземлением на вытянутый носок;
• неожиданное сгибание тыльной стороны стопы (попадание в незамеченную яму);
• неблагоприятные условия погоды;
• автокатастрофы.

Также вспомогательной ситуацией, которая увеличивает возможность порвать ахилл, становится:

• преклонный возраст потерпевшего. Это происходит в связи с тем, что пожилые люди часто становятся более неустойчивыми, чем молодежь. В результате этого увеличиваются случаи падения. Также в преклонном возрасте значительно ухудшается прочность костей, мышц и сухожилий;
• занятия спортивной деятельностью, во время которой наибольшая нагрузка происходит на нижние конечности;
• прием стероидных противовоспалительных препаратов, которые вводят в сустав голеностопа для снижения в нем болевых ощущений и предотвращения воспалительных реакций. Часто именно подобные средства приводят к ослабеванию ахилла;
• увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия антибактериальные средства из ряда фторхинолонов.

Симптоматика

Разорванный ахилл можно диагностировать с помощью таких проявленных признаков:

• острая боль в месте локализации повреждения;
• характерный звук в момент происхождения травмы, который напоминает хруст;
• ухудшение работоспособности голеностопного сустава;
• во время нагрузок (даже самых незначительных) болевые ощущения становятся интенсивнее;
• хромота;
• невозможно произвести сгибательные движения стопой;
• образование отечности мягких тканей;
• возникновение кровоподтеков в травмированном месте;
• во время процедуры пальпации прощупывается пара утолщений, характерных такому виду травмы.

Лечебная тактика

Лечение разрыва ахиллова сухожилия может проводиться как консервативным, так и оперативным способом. Для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод, врачу необходимо изучить все результаты проведенных им исследований:

• результат рентгенографического снимка;
• заключение после процедуры пальпации;
• Результаты МРТ.

После того, как диагноз пострадавшего будет полностью изучен – доктор определяет тип необходимого лечения. Также методика лечебной тактики зависит от возраста пациента и его особенностей организма. Зачастую, если у потерпевшего нет никаких противопоказаний к осуществлению операции, то врачи рекомендуют проведение именно хирургического вмешательства.

Консервативное лечение применяется в наиболее легких ситуациях (неполный разрыв, растяжение сухожилия и т.п.). Заключается данный терапевтический метод в фиксации травмированной конечности с помощью гипсовой повязки или специализированного ортеза. В положении приподнятой пятки проводится обездвиживание конечности. Такое положение позволяет сделать расстояние между разорванными частями сухожилия минимальным.

Внешняя терапия хороша тем, что позволяет уберечь пострадавшего от неправильной реакции на наркоз и снижает к минимуму риск занесения инфекции, который возможен при открытом вмешательстве.

Недостатки консервативного метода лечения:

• частое повторное возникновение разрывов;
• более продолжительный период восстановления;
• нередкое возникновение неприятных последствий после травмы.

Хирургическое вмешательство заключается в том, что во время него проводится разрез мягких тканей в нижнем районе голени и через данное отверстие проводится восстановление целостности порванного сухожилия. Если его состояние достаточно скудное, то в ходе операции травмированный ахилл укрепляется с помощью других связок или специальных искусственных материалов.

При наложении чрезкожных швов места разрывов прочно сопоставляются между собой. Единственный недостаток проведения такой закрытой операции считается то, что лечащий врач может неправильно сопоставить поврежденные части сухожилия из-за того, что не имеет зрительного доступа к ним.

Для того, чтобы максимально обезопасить пациента во время проведения хирургического вмешательства – врач должен использовать специальные антибактериальные препараты и делать разрывы небольших размеров.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Для полного восстановления работоспособности конечности, которой недавно был поставлен диагноз: «разрывов ахилла» лечащий врач назначает начало реабилитационного периода. Его продолжительность полностью зависит от степени тяжести произошедшей травмы, в среднем, полный период равен шести месяцам. Могут быть назначены такие методы реабилитации (в том числе и после операции):

• разрабатывающий массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры.

Разрабатывающие упражнения должны строго назначаться вашим лечащим врачом, основываясь на поставленном вам диагнозе. Любые неправильные действия и манипуляции способны усугубить существующую проблему. Физические нагрузки нужно проделывать сперва в минимальном количестве, постепенно повышая их сложность, продолжительность и численности повторов.

Физиотерапия и процедуры массажа должны проводиться квалифицированным специалистом, чтобы также не привести ситуацию к осложнениям. Периодичность данных процедур также устанавливаются лечащим врачом пострадавшего.

Последствия

• постоянная тупая боль в области травмы;
• неполное восстановление двигательной функции голеностопа;
• занесение инфекции (в случае оперативного способа лечения);
• атрофия мышц;
• тромбоз в глубоких венах.

Ахиллово сухожилие (лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие - самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы - падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует - пациент не может встать на "носочки"

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес-са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы-шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3—4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла-вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо-вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста-новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп-ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе-циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес-кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп-ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии - на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне. Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление. Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus). На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер - очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS - подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки - твердая и плоская, а нижняя - мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом - стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением. Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги - одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы. Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами. Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой - возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций. Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка). Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. В стартовой позиции натяжение ленты - умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе) . Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции.

К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.

Эта статья была написана человеком, который знает о спортивных травмах все. Уилл Кэрролл, обозреватель SI.com, ESPN, пишет о спортивных травмах вот уже 12 лет. Он не является доктором или телеведущим. Он просто обозреватель, который очень много времени проводит среди специалистов по спортивным травмам. И вот в этой статье он расписывает все этапы восстановления Кобе Брайанта.

Кобе Брайант порвал ахиллово сухожилие левой ноги в пятницу вечером и сразу же оказался на столе у хирурга днем позже. Очень хорошо, что меры были приняты сразу же. Однако хирургия это только начало.

Многие болельщики НБА подвергают сомнению возвращения Брайанта на паркет. Они задаются вопросом, сможет ли он восстановиться за 6-12 месяцев. Они сомневаются в том, сможет ли он вернуться на прежний уровень. Сам Брайант доходчиво объяснил всем сомневающимся.

В то время как СМИ и болельщики болтают о том, вернется он или нет, хирургия и медицина уходят на второй план. А зря. Все медицинские аспекты тщательно скрываются от посторонних глаз. И о настоящем восстановлении знают немногие. Однако именно этот этап самый главный. Все зависит от трех факторов: от спортсмена, от хода реабилитации и от удачи.

Профессиональным спортсменам в кои-то веки легче восстанавливаться от травм. Они находятся в прекрасной физической форме, имеют хороший мышечный тонус и не подвергнутую сомнению трудовую этику. Такой игрок как Брайант, несомненно, является самым дисциплинированным игроком в плане физической подготовки. Он усердно работает. Ему все время приходилось поддерживать колени в норме, не запускать их. Ведь если перестанешь за ними следить, сразу можешь за это поплатиться. Это – большой плюс.

Вся информация о восстановлении взята из стандартного постхирургического протокола разрыва ахиллова сухожилия, созданного в университете Миссури. Конечно же, нет стопроцентной гарантии того, что Брайант будет заниматься именно по этой программе, но она даст вам общее представление о том, как будет идти процесс реабилитации.

Я также разговаривал с несколькими докторами и спортивными тренерами, включая доктора Боба Баравэриэна из Поликлиники Сент-Джонса в Санта-Монике, Калифорния, который пояснил всю суть восстановительного процесса.

Хирургия.

Есть три сценария того, как было восстановлено ахиллово сухожилие. Мы не знаем точно, какой «тип ремонта», доктор Нил Элэттрэйч и доктор Стив Ломбардо выполнили в субботу Кобе Брайанту, но процесс восстановления все же будет приблизительно одинаковым.

Суть операции слагается к тому, чтобы возвратить ахиллово сухожилие к надлежащей форме. Идеально, это вернуть ей ту же самую длину, что была до травмы. Но часто есть некоторое повреждение, которое должно быть удалено.

Первый тип, и наиболее распространенный, «средний разрыв «. В этом виде разрыва сухожилие отделяется наполовину. От хирурга требуется умение подготовить сухожилие: удалить любое изнашивание или другое повреждение от самой раны и затем сшить два конца вместе. Используется специальный тип шва. Сам шов растворится в теле приблизительно через шесть недель, позволяя организму самому восстановить сухожилие.

(Чтобы посмотреть, как это происходит, . Предупреждение: На видео будет процесс операции)

Второй тип – разрыв далекий от мышцы. Когда это происходит, сухожилие остается в основном неповрежденным, но этот разрыв находиться далеко от икроножной мышцы. Сама операция трудная из-за высокого давления на область и трудности в том, чтобы соединить сухожилие с мышцей. Если вам любопытно, почему это так трудно, попытайтесь разрезать сырой стейк, а затем сшить его.

И последний тип – разрыв находится далеко от пятки. Это – простая операция, потому что сухожилие не повреждено. Хирургу просто необходимо повторно закрепить сухожилие с помощью штифта или винта. И убедиться, что все хорошо держится и снова нормальной длины.

Доктор Боб Баравэриэн, главный доктор по травмам ног и лодыжек, который написал книгу об операциях на спортивные травмы ног и сухожилий, назвал эту операцию одной из самых простых. «Сухожилие огромно по сравнению с другими частями. Есть большой «плацдарм» для работы. Много материала,- сказал он мне. – Есть некоторые уловки по наложению швов, но это все просто».

Доктор Баравэриэн объяснил, что есть новые методы, которые используются в современной медицине. Он не знал, использовались ли они на Брайанте, но есть вероятность того, что использовались.

Первым является все более и более популярное использование PRP (platelet-rich plasma). PRP мог быть введен в и вокруг сухожилия, чтобы уменьшить рубцы и ускорить процесс заживления. (Доктор Элэттрэйч говорил, что уже использовали эту технологию. Весной повредил локоть Зак Греинк.)

Другая техника – использование мембраны вокруг сухожилия. Продукт, такой как Graftjacket мог быть помещен вокруг сухожилия, чтобы удлинить его. Другой подобный продукт называется AmnioFix, у которого есть некоторые интересные целебные свойства из-за его уникальной структуры.

В целом, это – простая и общая хирургия, которая приносит свои «плоды».

Этап 1: Исцеление

Часто говорится, что «успешная хирургия» определена двумя вещами: 1) хирург сделал то, что и хотел сделать, когда входил в операционную, и 2) пациент проснулся от анестезии. Как и в большинстве случаев, операция Брайанта была успешна и тяжелая работа по восстановлению немедленно начинается.

4-6 недель нельзя выполнять активных действия. Рубцы от операции должны затянуться, зажить

Как я сказал, тело само впитает специальные швы, и ахилл встанет на место.

Сухожилие защищено специальным фиксатором . Которое не дает ноге «сорваться», фиксирует лодыжку. На этом этапе восстановления очень важно совершать как можно меньше движений. Потому что есть вероятность того, чтобы свести всю операцию на нет. То есть может произойти опять разрыв.

Главная проблема – то, что само сухожилие не удлинится к тому место, где были наложены швы.

Если сухожилие удлинится во время восстановления, то оно будет походить на старые треники, растягиваясь, но не давая результата. В этом случае такие спортивные показатели Брайанта как прыжок и ускорение будут окончательно потеряны.

Упражнениям на этом этапе нужно будет уделить большое внимание. Частота повторений должна быть повышена, в результате чего сделать из своего организма «насос», который будет качать кровь к месту, где была сделана операция. Через неделю Брайант сможет начать только кардио-упражнения, такие, как велотренажер, и может начинать потихоньку выполнять пошаговые упражнения.

Безусловно, за ним будут наблюдать специалисты. И проверять прочность его ноги каждую неделю. Проверять состояние сухожилия через 1, 2, 6 недель. И заключительная фаза тестирования может быть перенесена на более поздний срок, если произойдут какие-то осложнения: не будет достаточной прочности, процесс заживления раны затянется.

Доктор Баравэриэн объяснил, что на этом раннем этапе Брайант должен поддерживать себя в форме. Есть много упражнений, где не нужно использовать ноги, например специальный велотренажер для рук. Помимо этого он сможет посмотреть на матчи, как своей команды, так и чужой со стороны.

Другой ключевой пункт на ранних стадиях реабилитации – наблюдение за местом, где была сделана операция. То есть, беречь от попадания инфекции. Фанаты американского футбола подтвердят, что произошло с Робом Гроновски . Инфекция может задержать процессы восстановления на месяцы и даже угрожать жизни.

Этап 2: Движение.

Прогресс заживления раны закончен. Сухожилие снова на месте и теперь нужно придавать ему прочность. Делать это нужно медленно, тщательно согласно протоколу Миссури.

С Брайанта снимут «сапог», но в его обувь будет вставлена специальная платформа, которая не даст ему сгибать сухожилие. Главное на этом этапе не сгибать сухожилие, так как оно еще слишком слабое для этого.

На этом этапе Брайант будет выполнять уже упражнения на ноги. Будет укреплять икроножные мышцы и мышцы голени, лодыжки и ноги.

Он также будет в состоянии усиленно работать с кардиотренажерами, сосредоточившись на «эллиптическом тренере» или велотренажере. (Велосипед должен быть таким, чтобы нельзя было совершать сгибания)

Брайант не будет в состоянии принимать участие в любых баскетбольных тренировках, но уже сможет вместе с командой смотреть записи матчей. Минус заключается в том, что это будет лето, когда команда получит отпуск. И Брайанту придется проверить свою моральную стойкость, ведь ему придется работать одному.

Этот этап обычно длится 10 недель. Именно в этот промежуток времени можно будет сказать, когда приблизительно Брайант вернется на паркет. За счет этих новостей команда будет подбирать свободных агентов и игроков на драфте. Если Брайант будет идти с опережением графика – это хороший знак.

На этом этапе главной вехой для Брайанта будет... простой подъем пятки с места . Если он сможет сделать это перед драфтом НБА, это будет просто прекрасно.

Этап 3: Полный диапазон движений

После 10-недельной отметки Брайант, согласно протоколу, должен начинать сгибание. Эта заключительная фаза упражнений на восстановление движения – одна из самых опасных частей реабилитации. Проблема заключается в том, что сухожилие будет сильно удлинено.

У сверхудлиненного сухожилия нет той же самой прочности, как у сухожилия до травмы или сухожилия на другой ноге. Это приводит к дисбалансу, который вызывает много проблем. Каждый шаг Кобе будет регулярно проверяться, поскольку любой вид хромоты может оказаться сверхудлиненнием.

Эта стадия восстановления – длинная, но и самая главная. Поскольку сухожилие держится хорошо, нужно сосредоточиться на полном его восстановлении, прочности, и максимальной схожести с сухожилием на другой ноге.

Брайант все еще не сможет выполнять какие-то физические упражнения. Но во всю будет работать над кардио. Будет выполнять специальные упражнения, такие как использование Alter-G беговой дорожки или Swimex которые помогут восстановить то чувство движения, которое было потеряно во время травмы

Этот этап очень тяжел для спортсмена. Он чувствует себя нормально, но все еще не может выполнять баскетбольные нагрузки.

Обычно, эта фаза занимает примерно 4 месяца. Она самая долгая и самая важная. Но сроки могут быть сокращены, так как пациентом является Кобе Брайант, человек, который знает свое тело лучше других. Спортсмен, который всегда находится в отличной физической форме. В конце этого этапа нет вехи. Брайанта просто помещают на изокинетическое тестирование, которое должно показать, что травмированная нога идентична здоровой.

Как только Брайант пройдет через эту фазу, он сможет начинать бегать и будет очень близок к своему возвращению.

Этап 4: Сила и развитие навыков

Заключительная фаза терапевтического восстановления сосредоточена на прочности. Предыдущие фазы заключались в том, чтобы вернуть сухожилие к нормальному состоянию. Эта стадия заключается в том, чтобы вернуть ему прочность, которая понадобится для игры в баскетбол.

Врачи уже станут укреплять мышцы вокруг «операционной области». Он также начнет поднимать веса.

На данном этапе он будет выполнять определенные беговые упражнения. Поперечные движения – один из самых серьезных агрессоров на пути восстановления сухожилия. Именно выполняя эти упражнения, проверяется сухожилие, сможет ли оно выдержать нагрузку. И сможет ли выполнять роль «тормоза» при движении.

Для спортсмена это очень радостный период. Ведь можно, наконец, выйти на паркет и начать «бросковую» тренировку. Именно в этот период, когда сильные нагрузки давать еще нельзя игроки совершенствуют свои бросковые навыки, но это и опасный период. Выйдя на паркет, спортсмен может обо все забыть и получить травму. Поэтому он должен беречь себя. Плюс ко всему этому на нем будет специальное фиксирующее крепление.

Эта фаза может пройти быстрее, так как пациентом является Брайант. Вехой является «джампшот»(бросок в прыжке). Как только Брайант сможет легко выполнить этот прием, он готов идти дальше.

Этап 5: Возвращение к полноценным тренировкам

Это финальная часть реабилитации в протоколе Миссури. На этом этапе вводятся такие понятия как «возвращение к баскетбольной активности». Брайант сможет поднимать веса на сухожилии. Но еще нельзя сказать, что он «в норме».

На этой стадии он будет привыкать к тому, как теперь функционирует нога. Идеальным было бы, если спортсмен не почувствовал разницы, или нога будет функционировать приблизительно так же, как здоровая.

Вместо простой бросковой тренировки, он будет в состоянии принимать участия в играх, тренироваться, выполнять полноценные беговые упражнения и прыжки. Прыжок «вводится» постепенно, на этом этапе за Брайантом все еще наблюдают специалисты.

Он уже близок к настоящей функциональной активности, но ему не разрешат «входить в игру», пока он не пройдет все медицинские и физические тесты.

Ключевая веха – Брайант легко может делать «джампшоты» и готов к контакту. Например, он должен будет балансировать при сильных толчках. На этом этапе сухожилие может начать опухать, но так как спортсмен увеличивает нагрузку, это наоборот дает понять, что реабилитация проходит успешно.

Этап 6: Возвращение в игру

В то время как обычная реабилитация предполагает восстановление в течение 8-10 месяцев, «Лейкерс» полагают, что Брайант восстановися за 6-9. Доктор Баравэриэн верит, что Брайант может вернуться еще скорее.

«Пять месяцев, – сказал он мне. – Не удивлюсь, если увижу его в начале сезона, хотя его минуты будут ограничены».

Брайант окажется перед необходимостью приспосабливаться к работе ног. Доктор Баравэриэн полагает, что Брайанту, возможно, придется внести изменения в его бросок с отклонением.

«Только задумайтесь об этом броске, – сказал он. – Он разворачивается, взлетает. У него должен быть сумасшедший контроль тела, чтобы бросить с отклонением и затем чисто приземлиться. В результате этой травмы Кобе придется немного изменить свою игру. Приспособиться к «новому телу».

ЕГО бросок с отклонением может стать заключительной вехой в этапе восстановления. Если он сделает его, то «старый» Кобе вернулся.

Итог.

Программа реабилитации, очевидно, будет отличаться. Его будут наблюдать лучшие специалисты страны. Которые позаботятся о том, чтобы вернуть его в прежнее состояние.

Если Кобе вернется раньше срока, я не удивлюсь. Доктор Баравэриэн согласился, заявляя, что возвращение через 5 месяцев не будет шоком. «Я предполагаю, что он вернется к началу сезона. Естественно, его минуты сократятся, но все, же к началу сезона он будет готов...», – сказал он.

Брайант уже готов к восстановительным процедурам. И поставил всех сомневающихся на свое место.

Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо — человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв — довольно частая травма .

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

История ахиллесовой пяты

Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота — в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим — эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.

И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.

Строение ахиллова сухожилия

Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.

Виды травм сухожилий

Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?

Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.

Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.

• Закрытая травма :
  • Прямой удар:
    • такая травма часто случается у футболистов
  • Непрямая травма:
    • при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
    • подскальзывании на ступенях лестницы
    • приземлении с высоты на выпрямленную ногу
• Открытая травма :
  • Повреждение сухожилия режущим предметом

Механический разрыв

Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.

Механические разрывы происходят:

• при нерегулярных занятиях спортом

Воспаление ахиллова сухожилия

Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.

• Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
• Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом — это и есть воспаление сухожилия
• Более сложный случай тендовагинит — воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей — коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение

Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.

Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:

• Хронические заболевания ( , тендинит, )
• Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
• Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда

Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы

Симптомы разрыва

• При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
• Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
• Трехглавая мышца ослабляется:
  • невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
  • возникает боль при ходьбе
  • стопа и щиколотка отекает

Диагностика разрыва

Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:

• Сжатие голени здоровой и больной ноги :
  • при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
• Введение иглы на входе в сухожильную пластину :
  • при движении стопой игла должна отклоняться
• Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе :
  • носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой

Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:

Рентген, УЗИ или МРТ

Лечение разрыва сухожилия

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Способы консервативного лечения

• Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
• Второй способ, более удобный и гуманный — регулируемый ортез типа брейса
• Третий — пластиковый полимерный гипс.
  • Его достоинства — легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
• Наконец, еще один способ — частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.

Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия . Его минусы:

• Образование гематомы из-за разрыва сосудов
• Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
  • оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
• Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия

Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется :

• Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
• Больной не занимается спортом
• Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин

Хирургическое лечение

Существует два основных операционных способа:

Сшивание разорванных краев —

• Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов . Способы сшивания:
  • Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов — сотни)
  • Чрескожный шов — сшивание через одиночные проколы:
    • метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
  • Малоинвазивное сшивание:
    • Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
    • Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig

Пластическая операция —

• Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
• Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
  • Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
  • Используют ткань других сухожилий больного
  • Прибегают к аллотрансплантату — донорскому материалу
  • Применяют синтетический трансплантат

Осложнения после лечения

Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.

• Основное осложнение — повторный разрыв сухожилия
  • При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
• Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
  • Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой

Реабилитационная программа

Разрыв ахиллова сухожилия - это серьезная травма нижних конечностей, ухудшающая качество жизни человека, лишающая его полноценной ходьбы и новых достижений в спорте. Чаще всего лечение потребует хирургического вмешательства, реже - консервативной терапии, а полное восстановление функций икроножных мышц займет не менее 6 месяцев.

Выражение «ахиллесова пята», указывающее на единственное уязвимое место мифического героя Троянской войны Ахилла, стало со временем вторым названием пяточного сухожилия. Его ткань, состоящая из параллельных пучков коллагеновых волокон и фиброцитов (тендоцитов), соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточным бугром.

Несмотря на то, что ахиллово сухожилие самое крупное в организме человека, выдерживающее нагрузку до 350 кг, оно считается наиболее травмируемым в силу своих функций. Его задачи — подошвенное сгибание стопы, подъем кончиков пальцев, обеспечение движения ног при ходьбе или беге.

Возможность разрыва увеличивается вместе с возрастанием нагрузки на ахиллово сухожилие.

Типичными причинами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

1. Интенсивность и ошибки в организации тренировок: нагрузки без предварительного разогрева мышц, внезапные изменения в программе упражнений, немотивированное возрастание заданий, тяжестей, дистанций.
2. Перегрузка икроножных мышц в ходе соревнований.
3. Повторяющиеся действия при работе в промышленности, сельском хозяйстве и строительстве.
4. Падение или прыжки с высоты.
5. Изменение типа поверхностей: переход от плоского к неровностям, включая ступеньки (характерны болезненные микротрещины ахиллова сухожилия).
6. Ранение или сильный удар по натянутой сухожильной пластине.
7. Перегрузка ахиллова сухожилия, уже имеющего микротрещины.
8. Неудобная обувь со слишком узким носком, низким сводом или жестким задником.
9. Ожирение.
10. Заболевания: остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит.
11. Кортикостероидные инъекции, ранее используемые для лечения травм сухожилий и ослабляющие или разрушающие их ткань.

Специалисты связывают разрыв ахиллова сухожилия с ограниченностью кровотока, то есть снижением питания мышц, тканей и системными возрастными изменениями. От 30 до 40 лет риск травмы наиболее высок: нагрузки остаются прежними, а организм уже не может адекватно на них отвечать. Чаще всего разрыв ахилла (спортивный сленг) типичен для мужчин, поскольку в арсенале их физической подготовки наиболее травмоопасные виды спорта: бег, футбол, баскетбол, теннис, хоккей и другие. При этом речь не идет только о профессиональном спорте. Ахиллово сухожилие можно порвать, занимаясь балетом, бальными и народными танцами.

Основные симптомы

Сухожильная пластина может порваться частично или полностью. В то время как частичный разрыв ахиллова сухожилия бессимптомен или имеет легкую симптоматику, полный разрыв обозначен внезапной ноющей болью и потерей подвижности поврежденной ноги.

Наиболее ярко при полном разрыве ахиллова сухожилия выражены и другие симптомы:

• отек или кровоподтек;
• сильная боль в пятке;
• невозможность поставить ногу на землю, ступить на нее, вытянуть стопу;
• повреждение нервов или кровеносных сосудов: онемение, покалывание, бледность или посинение кожных покровов;
• дефект ахиллова сухожилия (обнаруживается при пальпации);
• звук разрыва, похожий на щелчок.

Симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия отличаются менее интенсивной болью и сохранением подвижности травмированной конечности. Для более четкого определения степени травмы назначается УЗИ, КТ или МРТ. Компьютеризированное изображение повреждений ткани становится предметом анализа и основой выбора метода лечения.

Хирургическое лечение

Специалисты считают, что с операцией стоит поторопиться и делать ее необходимо сразу после травмирования, поскольку в это время хирургу легче сшить растрепанные концы ахиллова сухожилия. Быстрое реагирование, уменьшает перспективу осложнений после операции, и сокращает время возвращения подвижности конечности.

Если подтверждены симптомы полного разрыва пяточного апоневроза (сухожильной пластины), то применяется исключительно хирургический метод его восстановления. Операция на ахилловом сухожилии необходима для обеспечения адекватного срастания истонченных концов апоневроза как при внешних факторах травмирования, так и при дегенеративных изменениях в самом сухожилии. Оперативное вмешательство предполагает большой разрез или несколько небольших на задней части икры, после чего разорванный пучок коллагеновых волокон ахиллова сухожилия сшивается.

Травма апоневроза всегда связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, влияющих на слияние поврежденных волокон. Из-за затрудненного кровотока разорванные ткани плохо срастаются. Без хирургического вмешательства повторный разрыв ахиллова сухожилия почти неизбежен.

К серьезным осложнениям после операции относятся:

• Инфицирование вследствие плохого кровообращения и нехватки мягких тканей.
• Некроз края раны и частично кожных покровов из-за недостатка толстого заднего лоскута (дополнительно необходим кожно-мышечный и фасциально-кожный материал).
• Грубые рубцы, возникающие из-за несовершенной техники проведения операции, повторного разрыва, или когда восстановление функций апоневроза происходит с нарушениями рекомендаций врача.
• Ограничение подвижности конечности и повреждение икроножного нерва.
• Неврома — доброкачественная опухоль.

Многие из этих проблем современная медицина легко устраняет, хотя в отдельных случаях вновь будет необходима хирургическая помощь.

Консервативная терапия

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия возможно, если оно носит неполный характер или коснулось пожилых людей, для которых не столь важно возвращение в спорт или балет. Операцию не делают больным диабетом, лицам, страдающим заболеваниями сосудов, сердца, легких.

Ахиллово сухожилие, разрыв которого всегда предполагает жесткую фиксацию ноги, при нехирургическом методе лечения закрепляется гипсовой лонгетой с вытянутым носком или специальной обувью - ортезами или брейсами. Создатели ортезов соединили в изделии знания анатомии, физиологии и патофизиологии с принципами инжиниринга и биомеханики. Порванный апоневроз иммобилизируется в данном случае более качественно: подвижность сухожилия ограничивается в требуемом направлении, уменьшается напряжение при переносе ноги, купируется боль.

При терапевтическом лечении ахиллова сухожилия - рекомендуют ограничение нагрузок, постельный режим, при котором пациент держит ногу на некотором возвышении.

После операции больной ноге тоже обеспечивается полный покой с помощью наложения лонгет, которые потом превращают в короткий гипсовый «сапожок». Впоследствии хирургическая методика предполагает использование ортезов или облегченный полимерный гипс, который не боится воды.

При разрыве ахиллова сухожилия лечение продолжается медикаментозными средствами: противовоспалительными, обезболивающими, наружными. Они ускоряют заживление, сокращая период выздоровления. Поскольку восстановление будет длиться 6–8 недель, то при использовании обеих методик возможны тромбоэмболические явления в сосудах. Для их предотвращения назначаются специальные препараты.

Консервативное лечение эффективно, помогает избежать инфекционных рисков, характерных для оперативного вмешательства . Но, сколько бы усилий ни прикладывали врачи и пациенты в восстановление сухожильной пластины, они не в состоянии в полном объеме реанимировать ее прежние функции. Вероятность повторного разрыва ахиллова сухожилия остается высокой.

Реабилитация

В любом из вариантов лечения, пациентам после разрыва ахиллова сухожилия предлагается системная реабилитация. В поэтапную программу восстановления функций больного апоневроза, после прекращения иммобилизации, входят:

1. Лечебная физкультура (бег и ходьба по подводной беговой дорожке, по наклонной плоскости, степ-ап с визуальным контролем, мягкие упражнения на растяжение ахиллова сухожилия с постепенным увеличением амплитуды, специальные занятия для адаптации стопы на тренажере, с грузом или подвижной подставкой BAPS, изокинетические упражнения и т. д.).
2. Смена брейсов на обычную обувь с дополнительным подпяточником или каблуком.
3. Массаж послеоперационной области (рубца) для мобилизации сухожилия.
4. Физиотерапия.

У пациентов с разрывом ахиллова сухожилия реабилитация с помощью ЛФК не должна вызывать боли, если восстановление двигательной активности идет без форсирования и с обязательным контролем медиков. Переход к следующей фазе восстановления зависит от достижения определенных результатов, позволяющих сделать новый шаг к выздоровлению. Оценить возможности для перехода на следующий этап может только специалист.