Уремия симптомы у человека. Уремия и уремическая интоксикация. Причины уремии хронической

Уремия - это что такое? Если вы не знаете ответ на поставленный вопрос, то представленная статья предназначена именно для вас.

Помимо выяснения того, уремия - это что такое, мы поведаем вам о том, какие симптомы проявляются при названном заболевании, каковы причины его возникновения и принципы лечения. Также вам будет представлен подробный рацион питания тех людей, у кого наблюдается упомянутая болезнь.

Общая информация о почечном заболевании

Уремия - это своеобразный синдром аутоинтоксикации, который активно развивается при почечной недостаточности. Как правило, это происходит в результате задержки токсических и иных веществ, в том числе азотистых метаболитов, в человеческом организме.

«Уремия» - это слово, пришедшее в медицину из греческого языка (uraemia), которое делится на части: uron, то есть «моча», и haima, то есть «кровь». Синонимом данного термина выступает «мочекровие».

Уремия: причины возникновения болезни

Существует множество причин появления данного заболевания. Это может быть которая возникает из-за шока, нарушения системы кровообращения, а также травм, обморожения, тяжелых ожогов или же отравлений. Также уремия наступает вследствие расстройства кислотно-щелочного, водно-солевого и осмотического гомеостаза, сопровождаемыми вторичными гормональными и обменными нарушениями, дисфункцией всех систем, органов и общей дистрофией тканей.

В большинстве случаев обратима. Чаще всего она возникает резко. При этом заболевание сопровождается внезапной анурией или олигурией, при которой мочевой пузырь наполняется незначительно или же моча вовсе не поступает в него.

Самой распространенной причиной появления уремии является самоотравление организма такими азотистыми соединениями, как мочевая кислота, мочевина, индикан и креатинин. Кроме того, данная болезнь может проявиться вследствие ацидоза и изменения электролитного баланса в человеческом организме.

Какие бывают формы уремии?

Болезни почек и мочевыводящих путей могут протекать в хронической и острой форме. Хроническая уремия, в отличие от острой, развивается очень медленно. Зачастую она становится следствием процессов (необратимых) угасания работы паренхиматозных тканей почек.

Следует отметить, что и нефросклероз, что лежит в основе развития ХПН, также нередко выступает причиной появления уремии. Помимо этого, данное заболевание может начаться и на фоне закупорки сосудов почек, и непроходимости мочевыводящих путей, которые перекрываются разросшейся опухолью или камнем.

Заболевания почек, ведущие к ХПН

К болезням почек, которые становятся частой причиной развития ХПН, нередко относят:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • врожденный нефрит;
  • образование множества кист в почках;

Причиной появления уремии могут стать и сахарный диабет или аденома предстательной железы.

Болезнь почек: симптомы и лечение

Симптомы уремии могут проявляться постепенно и сопровождаться нарастающей интоксикацией организма. Такие признаки довольно сложно распознать, если вы не обладаете элементарными медицинскими знаниями.

Так какие же симптомы болезни почки у женщин, мужчин и детей свидетельствуют о нарушении в их деятельности? Об этом мы расскажем прямо сейчас.

Основные симптомы заболевания

Как правило, воспалительные сопровождаются объемным выделением мочи практически белого цвета. При имеет малый удельный вес. Также следует отметить, что большой диурез нередко сопровождается задержкой мочевины и хлоридов, выделяемых в незначительном количестве.

С течением болезни объем урины может сокращаться, а азотистые продукты обмена - накапливаться в организме, повышая их концентрацию в крови.

На протяжении нескольких недель у больного обычно наблюдается прекоматозное состояние. Впоследствии оно может легко стать причиной уремической комы. Ее первыми предвестниками выступают нарушения со стороны органов ЖКТ. Так, у пациента снижается аппетит, а позднее он и вовсе отказывается от пищи и питья. В слюне больного накапливается мочевина. Это оказывает непосредственное влияние на появление горечи во рту. В дальнейшем мочевина расщепляется бактериями ротовой полости, в результате чего выделяется аммиак. Именно он становится причиной неприятного запаха.

Как распознать болезнь?

Как говорилось выше, болезнь почек (симптомы и лечение подробно описаны в данной статье) легко определить по проблемам с органами ЖКТ. Накапливаясь в желудочном соке, мочевина вызывает уремический колит и гастрит. Так, к симптомам заболевания присоединяются рвота после еды, тошнота, понос с примесью крови.

Помимо всего прочего, болезни почек у мужчин, женщин и детей сопровождаются и нарушениями со стороны ЦНС. Пациент может испытывать слабость и апатию, быстро уставать. Больной нередко чувствует скованность в движениях, его постоянно клонит в сон, а голова кажется невероятно тяжелой.

С течением болезни желание уснуть начинает сочетаться с бессонницей. На этом фоне возникает спутанность сознания, подергиваются глазные и другие мышцы.

Признаки уремической комы

Данное состояние можно определить по определенным дыхательными движениям. Так, пациент начинает очень шумно дышать, изредка делая глубокие вдохи, а затем короткий выдох.

После наступления терминальной фазы дыхание может периодически полностью пропадать. Это происходит из-за понижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у пациентов с такой проблемой практически никогда не поднимается выше 35 градусов. Также симптомы уремии нередко проявляются и на коже. Выделяясь через покровы, мочевина и иные шлаки вызывают зуд, воспаления, сухость, трофические язвы и оставляют белый налет.

Процесс лечения

Любые болезни почек у детей и взрослых следует лечить незамедлительно. Ведь в дальнейшем они могут привести к осложнениям и даже к летальному исходу.

К экстренной терапии во время уремии относят меры, которые направлены на предотвращение последующей интоксикации организма. При этом из кишечника и желудка удаляют азотистые шлаки при помощи их промывки солевыми растворами, приемом слабительных препаратов, постановки клизм и т. д.

Как питаться?

Правильное питание при заболевании почек имеет огромнейшее значение. Это связано с тем, что вместе с едой в организм человека попадают ненужные ему вещества, которые могут заметно ухудшить и так нелегкое состояние пациента.

Так какое же должно быть питание при болезни почек? При диагностике упомянутого заболевания врачи обязаны назначить своему пациенту особую диету. Как правило, она заключается в том, чтобы значительно уменьшить объем потребления белковой пищи. Для этого рекомендуется исключить из своего рациона мясные и молочные продукты. Хотя некоторые специалисты все же советуют оставить их некоторую часть, так как белки для человеческого организма (особенного растущего) очень важны.

Методы лечения уремии

Теперь вы знаете, какое должно быть питание при заболевании почек. Однако мало лишь подобрать правильный рацион, чтобы облегчить состояние пациента и избавить его от вышеупомянутого недуга. Именно поэтому медики дополнительно назначают и соответствующие лекарственные препараты. Так, больным уремией нередко вводят в вену около 50 мл 40%-ой глюкозы. Чтобы заметно снизить концентрацию токсических веществ в крови, а также снизить артериальное давление, при лечении упомянутого недуга довольно часто осуществляют кровопускание (примерно до 400 мл крови).

Чтобы восстановить количество хлора и иных минеральных веществ, которые выводятся из организма человека вместе с рвотными массами и жидким стулом, их восстанавливают посредством внутривенного введения натрия хлорида (около 20 мл 10%-ого раствора). Помимо этого, в пищу пациента могут дополнительно добавлять обычную пищевую соль.

Если к основным симптомам заболевания почек (уремии) присоединяется и такое отклонение, как сердечная недостаточность, то больному в обязательном порядке назначается раствор препарата "Строфантин". Кожный зуд, который присущ данной болезни, снимают при помощи Что касается мышечных судорог и их подергиваний, то для избавления от них применяют кальция хлорид.

Если у пациента развивается уремическая кома, то ее лечение следует проводить только в стационаре. Для этого больного необходимо госпитализировать сразу же при первых симптомах.

Профилактика болезни

В предотвращении развития представленного заболевания очень важным выступает вопрос профилактики почечных дисплазий. Так, требуется создавать все необходимые условия во время наблюдения за беременной женщиной, ограждая зародыш и плод от любых тератогенных воздействий.

Существенным является и поиск маркеров гетерозиготного носителя патологии. Помимо этого, требуется антенатальная диагностика развития пороков органов мочеполовой системы.

  • Кожный зуд
  • Тошнота
  • Нарушение сна
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Судороги
  • Одышка
  • Нарушение речи
  • Понос
  • Запах аммиака изо рта
  • Сухость кожи
  • Сонливость
  • Нарушение памяти
  • Ломкость ногтей
  • Бледность
  • Повышенное потоотделение
  • Нарушение концентрации внимания
  • Вялость
  • Дряблость кожи
  • Белый налет на коже

Уремия - это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания характерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гуморальной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

  • Причины
  • Симптоматика
  • Осложнения
  • Группа риска
  • Диагностика
  • Лечение
  • Народные рецепты
  • Диета
  • Профилактика
  • Рекомендации

Патогенез заболевания сложен, так как причиной развития уремии может послужить любое заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности. Данный орган начинает работать хуже и не выполняет свои основные функции. Как следствие, из организма человека выводится не весь объем токсинов. Вредные вещества накапливаются и еще сильнее ухудшают состояние почек.

Причины уремии во многом зависят от формы заболевания. может развиться из-за:

  • повреждения почек;
  • отравления ядами;
  • ожогов и шока;
  • массивного гемолиза при переливании крови неподходящей группы или резуса;
  • сепсиса (патогенез данного заболевания приводит к скорому развитию почечной недостаточности).

В данном случае говорят о возникновении острой уремии. Необратимые процессы угасания функции почек приводят к хронической уремии. Патогенез заболевания кроется в недугах, которые ранее поразили этот орган – , врожденный , кисты в почках.

Виды

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

  • Острая уремия. Для нее характерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всем организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной . Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.
  • Хроническая уремия. Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Симптомы болезни

При уремии симптомы проявляются постепенно. Со временем они начинают усиливаться и состояние человека ухудшается. Такое заболевание можно обнаружить по его ранним признакам:

  • человек вялый, апатичный и сонливый;
  • кожа становится сухой и дряблой;
  • волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
  • лицо бледное, с легким желтоватым оттенком. Постепенно оно становится одутловатым;
  • на коже появляется характерный белый налет, напоминающий иней. Это специфический симптом. Белые кристаллы на коже – это ;
  • больной испытывает сильный зуд. Если он начнет расчесывать кожу, то может присоединиться гнойная инфекция;
  • на теле появляются кровоизлияния (причины данного явления изучены мало);
  • понос с кровью;
  • ухудшается работа мозга;
  • появляется тошнота и рвота;
  • характерный признак – запах аммиака изо рта;
  • в мышцах спины, плеч и таза больной ощущает слабость.

Вскоре у пациента совершенно пропадает аппетит, и он перестает принимать любую пищу. Как следствие, возникают галлюцинации, судороги и кома.

При уремии человек испытывает сонливость

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Ее основные проявления:

  • полная апатия;
  • повышенная тревожность (больной находится в возбужденном состоянии);
  • нарушение чувствительности;
  • астериксис;
  • во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
  • нарушается речь;
  • характерный симптом – мышечные подергивания.

Наиболее тяжелое осложнение уремии – уремическая кома . Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Ее симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Группа риска

Уремия может возникнуть абсолютно у любого человека. А вот заболевания, которые приводят к ее развитию, прежде всего, грозят:

  • женщинам во время климакса;
  • беременным. Причина в том, что плод может сильно сдавливать мочевой пузырь. Такое действие приводит к тому, что в нем нарушается кровообращение;
  • людям, которые ведут очень активную половую жизнь;
  • женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями;
  • мужчинам, имеющим проблемы с простатой;
  • лежачим больным.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это дает возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложненный пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Лечение болезни

Лечение больных с уремией – это сложный и длительный процесс, который включает в себя несколько мероприятий:

  • лечебный режим;
  • правильная диета;
  • консервативная терапия (применение медикаментов, постановка капельниц и прочее);
  • очистка крови от вредных веществ при помощи гемодиализа и плазмафереза.

В сложных случаях используют и хирургический метод лечения, заключающийся в пересадке почки.

Лечение медикаментами включает в себя детоксикационную и регидратационную терапию. С этой целью больному уремией внутривенно вводят физраствор и раствор . Объем вливаемой жидкости напрямую зависит от тяжести состояния человека.

Данные препараты назначают с одной целью – уменьшить проявления уремии. Такое лечение подходит только на начальных стадиях развития заболевания.

Более эффективным способом лечения уремии является аппаратная терапия. Чаще всего с этой целью используют гемодиализ. Для его осуществления разработан специальный аппарат, который часто называют «искусственной почкой». Он дает возможность очистить кровь от токсинов, которые в нее попали из-за нарушения работы почек.

Народные рецепты

В народной медицине существует масса рецептов, действие которых якобы направлено на лечение уремии. Но все они не являются эффективными. Уремия – это очень сложное и опасное состояние, лечение которого необходимо проводить только в условиях стационара и под присмотром квалифицированных специалистов. В противном же случае может наступить летальный исход.

Диета

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

  • больному необходимо употреблять меньше белка;
  • в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
  • важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
  • полезно пить щелочные воды.

Диета при уремии включает в себя соки, овощи и фрукты

Профилактика

Чтобы не допустить развития у себя уремии, необходимо, в первую очередь, избегать причин, которые провоцируют ее возникновение. Важно следить за общим состояние организма и за состоянием почек, не допускать их переохлаждения. Раз в полгода рекомендовано проходить обследование.

Для того чтобы почки нормально выполняли свои функции, необходимо правильно питаться. Самое важное правило – необходимо употреблять много жидкости. Напитки должны быть только полезными. Отдавайте предпочтение минеральным негазированным водам, сокам, зеленому чаю, травяным настоям.

Своевременное посещение квалифицированного специалиста для обследования поможет не пропустить развитие заболеваний, приводящих к уремии. Рекомендовано посещать врача раз в 6 месяцев. Также стоит посетить его в том случае, если возникли подозрения на проблемы с почками. Только врач сможет определить наличие заболевания и назначить правильное лечение.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Уремия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: нефролог, уролог.

Часто недооцененные человеком проблемы с почками перерастают в патологический процесс под названием уремия . Статья ответит на вопрос — что это такое, раскроет виды, особенности синдрома, симптоматику и способы медицинского воздействия.

Информация является ознакомительной. Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать точное заболевание и назначить соответствующее лечение.

Суть патологии, виды и стадии

Уремия – не болезнь, это синдром, возникающий вследствие почечной недостаточности . От греческого uron — моча и haima – кровь, то есть присутствие мочевины в крови у взрослого человека выше чем 8,3 ммоль/л.

По международной классификации болезней МКБ-10 код диагноза (заболевания) R39.2. Наименование диагноза (заболевания) — экстраренальная уремия.

Недостаточность развивается у мужчин и женщин при возникновении патологических процессов и нарушении функций почек . Например, при отравлениях, травмах, инфекционных заболеваниях и прочего.

Механизмы очищения крови, выработка ренина – гормона, отвечающего за регулирование воды, синтез необходимых веществ, регуляция кислотно-щелочного баланса и другие процессы останавливаются. Токсические вещества (мочевина, аммиак, креатинин), азотистые шлаки попадают в кровь, начинается азотемическая уремия (азотемия).

Различают следующие виды :

  1. Ретенционная или ренальная возникает при (поражении гломерул – клубочков почек), различных отравлениях ядами, химическими веществами, в результате чего происходит скопление азота.
  2. Продукционная характеризуется сохранением работоспособности почек. Увеличение содержания азота происходит из-за распада белков в тканях организма. Причины – ожоги, сосудистые заболевания, воспалительные процессы в органах, заболевания крови.
  3. Преренальная возникает вследствие нарушения кровообращения в почках: внутреннее кровоизлияние, заболевания сердечно-сосудистой системы, обезвоживание.

Уремия делится на стадии :

  • Острая. Появляется мгновенно из-за нарушения кровотока, к которому приводят:
  1. шок (интоксикация, кровопотеря),
  2. синдром длительного сдавливания мышечных тканей,
  3. аллергические реакции,
  4. гемолиз (разрушение) эритроцитов.
  • Хроническая консервативно-курабельная. Развивается месяцами и даже годами. При этом человек не всегда догадывается о болезни.
  • Характерные симптомы отсутствуют. Страдают от воздействия токсинов нервная система, пищеварение, сосуды тела. Человек может чувствовать легкое недомогание, тошноту, отсутствие аппетита. Начинают мучить запоры, проблемы со сном, страдают внимание, память, нарушается речь.

  • Хроническая терминальная. Отмечаются следующие признаки:
    1. Рвота и понос.
    2. Жажда.
    3. Слабость.
    4. Судорожные состояния.
    5. Температура не выше 35ºC,
    6. Тяжесть дыхания.
    7. Гастрит.
    8. Бледная кожа, отдающая желтизной.
    9. Ухудшение зрения.
    10. Кровоизлияния.
    11. Снижение давления.
    12. Посторонний запах изо рта (урины или ).
  • Уремическая кома. Мочевина, азотосодержащие вещества начинают выделяться кожей, слизистыми оболочками. Феномен получил название – уремическая пудра. Состояние ухудшают симптомы:
    1. анорексия,
    2. рвота и понос,
    3. ларинготрахеит (воспаление, поражающее гортань и трахею),
    4. плеврит (поражение оболочки, окружающей легкие),
    5. перикардит (воспаление околосердечной сумки).

    Что может быть причиной?

    Основанием для возникновения уремии, являются любые проблемы с почками.

    Заболевания , приводящие к синдрому:

    Диагностика

    Для выявления уремии проводятся следующие виды диагностики:

    • Биохимический анализ крови с целью определения количества мочевины.
    • . Позволяет выявить проблемы больных органов.
    • Выделительная урография. Используется при неточных данных, полученных на ультразвуковой диагностике.
    • Компьютерная томография.

    Лечение и прогноз

    Недопустимо применение методов нетрадиционной народной медицины.

    При возникновении проблем в области почек, больной должен обратиться к урологу. Только дипломированный специалист после постановки диагноза может назначить грамотную схему лечения.

    В начале уремии применяется медикаментозное лечение путем внутривенных вливаний физиологического раствора — глюкозы. Данное лечение уменьшает проявление симптоматики, но при отмене состояние человека становится прежним. Тем не менее для некоторых безнадежных больных такой подход – единственный выход.

    Выходом из ситуации является гематологический диализ . С помощью специального аппарата в условиях стационара проводится очищение крови от токсинов и продуктов обмена веществ. Главная задача – увеличить срок жизни.

    Последствия уремии

    Если вовремя не обратиться в больницу и не начать лечение, то смерть от этого заболевания неизбежна.

    Токсины, собравшиеся в крови, постепенно начинают поражать головной мозг . Возникает почечная энцефалопатия – накапливание токсических веществ в тканях мозга.

    У пациента нарушается сон, происходит расстройство координации движений, начинаются неконтролируемые мышечные сокращения, боли в голове.

    Со временем наступает сопор — состояние, при котором происходит отключение сознания, больной не понимает, что с ним происходит, становится заторможенным.

    При отсутствии госпитализации сопор приводит к коме. Далее уже невозможно прогнозировать развитие событий, так как процент летальных исходов очень высок.

    Если удастся вывести пациента из комы, есть опасность, что прежнее интеллектуальное состояние уже к нему не вернется.

    Профилактика и диета

    Так как уремия является синдромом , эффективной ее профилактикой является своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов в почках.

    Диагностика, лечение и контроль результатов должны проводиться под присмотром специалистов.

    Страдающий почечной недостаточностью должен соблюдать строгую диету . При острой форме необходимо:

    • Исключить мясо и рыбу, то есть ограничить потребление белка.
    • Обязательно употреблять углеводы (фрукты, овощи, сахар) и жиры (растительное, сливочное масло).
    • Сбалансировать прием воды. К осложнению может привести как ее переизбыток, так и недостаток.
    • Ограничить употребление соли до улучшения состояния.
    • Свести к минимуму употребление продуктов, содержащих магний и калий.

    при хронической форме :

    • Ограничение белка.
    • Двойное воздействие на мясо и рыбу: продукты в начале необходимо отварить, затем потушить или запечь.
    • Снизить поступление фосфора (молоко, сыр, творог, бобовые, орехи, цельнозерновой хлеб, какао) и калия (картофель, бананы, семечки, кунжут, фруктовые соки).
    • Прием карбоната кальция.
    • Употреблять пищу с достаточным количеством жиров и углеводов.
    • Отказаться от макаронных изделий, крепких напитков, в том числе алкогольных.
    • Минимальное употребление соли.
    • Прием определенного количества воды, которое рассчитывается индивидуально по выделенной моче за сутки.
    • Прием витаминных комплексов.

    Больше информации про почечную недостаточность узнайте из видео:

    При хронической почечной недостаточности организм пациента запускает процесс самоотравления. Такое состояние называется уремия. И тем, кто хочет понимать, что такое уремия, стоит знать, что сбой в работе организма наступает на фоне нарушенного белкового обмена. В этом случае все азотистые шлаки оседают в организме больного, в то время как у здорового человека они выводятся через почки вместе с мочой. При этом наряду с нарушением белкового обмена нарушается также кислотно-щелочной и осмотический балансы.

    Важно: здоровые почки выполняют функцию регулятора осмотического давления, а также осуществляют регуляцию водно-электролитного баланса, контролируют состав солей в организме и выводят токсины. Когда из-за болезни почки не справляются со своей функцией, высокая концентрация невыведенных из организма шлаков меняет химический состав крови человека в худшую сторону. У больного развивается азотемическая уремия.

    Причины развития уремии

    Если человек хочет узнать уремия что это такое, то необходимо изначально понимать причины развития патологии. Азотемическая уремия, как правило, развивается под воздействием таких факторов:

    • Запущенные почечные патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит и пр.);
    • Аденома простаты в запущенных формах;
    • Камни в почках или мочевыводящих путях;
    • Стриктура уретры.

    При любой из этих патологий нарушен отток мочи. В результате развивается самоотравление организма больного невыведенными продуктами распада белка и других микроэлементов. В организме в избытке скапливаются калий, магний, фосфор, что приводит к дополнительной токсической нагрузке на все системы жизнедеятельности.

    Важно: в случае, если азотемическая уремия развивается на фоне перечисленных патологий, то её течение может длиться до нескольких лет и не быть диагностированным.

    Симптоматика


    Начинающаяся только-только уремия симптомы имеет достаточно смазанные. В первую очередь у больного налицо будут признаки слабой интоксикации, которые часто списывают на синдром «современного уставшего человека». Таковыми являются:

    • Периодическая головная боль;
    • Понижение работоспособности;
    • Повышенная утомляемость;
    • Чувство жажды;
    • Снижение аппетита;
    • Тошнота.

    Позднее, когда патология принимает большие масштабы, у больного будут отмечаться такие клинические её признаки:

    • Мышечные судороги. Это говорит о поражении центральной нервной системы токсинами.
    • Непрекращающаяся рвота и диарея. Свидетельствуют о поражении ЖКТ.
    • Развитие трахеита и стоматита. Эти признаки говорят о том, что токсины и шлаки начали искать выход через слюнные железы.
    • Резкий запах мочи изо рта. Говорит о сильнейшей интоксикации организма.
    • Неровное и шумное дыхание. Предпоследняя стадия патологии.
    • Потеря сознания. В этом случае наступает летальный исход от уремической комы.

    Также стоит помнить, что под воздействием избытка фосфора при уремии из костной ткани вымывается кальций. В этом случае у больного отмечается развитие остеопороза. У больных постоянно повышенное давление. Критически снижается уровень тромбоцитов и гемоглобина. Также больным с уремией присущи снижение слуха и зрения, ухудшается обоняние, а вкусовые рецепторы требуют непривычных сочетаний.

    Важно: при всем этом уремия может протекать в скрытом состоянии (хроническая) и больной еще длительное время может ощущать себя привычным образом.

    Типы уремии

    Патологическое токсическое состояние (уремия) может протекать в двух формах - острой и хронической. При этом клиническая картина и прогнозы совершенно разные.

    Острая уремия


    Эта форма патологии длится около 5-10 дней и развивается в основном на фоне резкой почечной недостаточности (при воспалении почек илие). Развивается этот тип патологии после наступившей олигурии (снижении суточного объема мочи). Так, если в норме у человека должно выделяться до 1,5 л мочи в сутки, то при олигурии её объем снижается до 0,5 л. Соответственно, все шлаки и токсины остаются в организме больного. При грамотно подобранной тактике лечения пациент в большинстве случаев выздоравливает, а полное восстановление организма занимает еще около полугода-года.

    При острой уремии у больного отмечаются такие симптомы:

    • Аритмия и тахикардия;
    • Повышение АД;
    • Снижение гемоглобина;
    • Расстройства органов ЖКТ;
    • Отёк легких (в худшем случае).

    Важно: стоит помнить, что если при острой уремии кровь больного не подвергли диализу, то летальный исход наступает с вероятностью 99%.

    Хроническая уремия


    Хроническое течение патологии протекает на фоне хронических запущенных болезней почек. Как правило, нелеченные почечные заболевания приводят к сморщиванию почек, что и вызывает уремию. У больного с хроническим течением уремии отмечают такие симптомы:

    • Апатия, вялость и ухудшение сна. Все это свидетельствует о нарушении в работе нервной системы.
    • Частые головные боли. Здесь речь идёт о поражении сосудистой системы.
    • Постоянный зуд кожи. Порой у больного наблюдаются очень сильные расчёсы в области груди, на теле и на затылке.
    • Образование гнойников. Как правило, они формируются на местах инфицированных расчёсов.
    • Белый налёт на коже. Он локализуется на лице, крыльях носа и в корнях волос. Это свидетельствует об избытке солей в организме.
    • Шумы в сердце. Как правило, это свидетельствует о поражении сердечной сумки кристаллами солей. В этом случае перикард испытывает сильнейшее трение. Больной может даже ощущать боль в области груди. Специалисты называют такие шумы «похоронный звон», который в большинстве случаев является предвестником летального исхода для пациента. Смерть наступает в течение 7-14 дней.

    Диагностика патологии


    Чтобы диагностировать острую или хроническую уремию, следует выполнить ряд лабораторных анализов крови. Исследования мочи особой информативности при этом не несут. Итак, проводят такие анализы:

    • Биохимическое исследование крови. При уремии выявляют повышенное содержание в крови креатина, мочевины, азотистых шлаков, мочевой кислоты. Все эти показатели будут критически повышены, если у больного уремия. Также в крови определяют концентрацию магния, калия и натрия, которые являются основными электролитами.
    • Химический анализ крови. Здесь в крови больных людей определяют концентрацию белка в крови, глюкозы и липидов.

    Лечение патологии


    Уремия лечения требует срочного. Поскольку у человека может наступить токсическая кома и смерть. Основными методиками лечения этой патологии являются гемодиализ (очищение крови через аппарат «искусственная почка») или пересадка почек.

    • При гемодиализе аппарат подключают к организму пациента через вену или артерию. Крови из организма пациента протекает через специальную мембрану, в которой оседают шлаки и азотистые соединения. Обработанная диализотическим раствором кровь возвращается обратно в организм пациента. Сеанс гемодиализа может длиться 3-4 часа в зависимости от состояния больного. Также именно в зависимости от течения уремии пациенту показано от 10 до 50 сеансов гемодиализа. Для поддержания организма на фоне диализа следует соблюдать диету, которая подразумевает увеличение животного белка в рационе и ограничение калия, соли, копченостей и маринадов. Жидкости в общей сложности можно не более 1 литра с учетом чая, супа и пр.
    • Трансплантацию почек выполняют в том случае, если диализ не даёт нужного эффекта. В этом случае необходимо спасать жизнь пациента только пересадкой органов. Как правило, трансплантация почек показана пациентам в возрастной группе 15-45 лет. Маленьким пациентам также показана пересадка, поскольку диализ сильно тормозит развитие юного организма и психики в том числе. Стоит понимать, что пересадка больного органа способна продлить жизнь больному на 10-15 лет. При этом у женщин и мужчин старше 45 лет трансплантация органов может вызвать побочные эффекты в виде тромбоза, спазма сосудов головного мозга, диабета или инфаркта.

    Важно: за жизнеспособность пересаженного органа нужно будет побороться и дополнительно, принимая пожизненно или очень длительно иммунодепрессивную терапию.

    Профилактика уремии

    Чтобы не спровоцировать интоксикацию организма шлаками и продуктами распада белка, необходимо качественно и вовремя лечить все почечные патологии, не допуская их перехода в хроническую стадию. Также необходимо вовремя лечить все случаи токсических поражений организма, которые могут привести к почечной недостаточности. Других профилактических мер для борьбы с возможной уремией нет.

    Важно: всегда внимательно следите за своим здоровьем и будьте счастливы.

    — это патологическое состояние заболевшей почки, которая уже не в состоянии удовлетворительно выполнять свою отделительную функцию, а именно выделение воды из тела, составных частей мочи, соли, мочевины и других конечных продуктов обмена веществ в следствии чего они задерживаться и накопляться в крови.

    Поэтому кровь у почечных больных часто оказывается не только богаче водою, чем при нормальных условиях (удельный вес сыворотки может упасть с 1030 до 1020 и еще ниже), но, как показали многочисленные исследования, она почти во всех случаях, где происходит уменьшение мочевыделения, богаче также мочевиной и, вероятно, в соответствующей мере и прочими обычными составными частями мочи или предшествующими им продуктами.

    Это накопление составных частей мочи в крови и затем, быть может, также в самих тканях служит причиной целого ряда явлений, которые нередко выступают при болезнях почек.

    Экспериментальные исследования уремии

    Теперь должны разобрать ряд других, преимущественно нервных, симптомов болезни, зависящих от задержки других составных частей мечи и потому называемых уремическими симптомами. Конечно, уже заранее надо оговориться, что весьма сомнительно, действительно ли все нервные симптомы, возникающие. при заболеваниях почек, надо рассматривать как уремические в узком смысле этого слова.

    Однако не подлежит более сомнению, что уремию по существу нужно считать отравлением организма не выведенными продуктами обмена веществ.

    Множеством экспериментальных исследований доказано что, но и у животных, удаляя почки или перевязывая мочеточники, вызвать рвоту, судороги и спячку, вполне напоминающие картину уремии у почечных больных. Но если спросить, какие же собственно составные части мочи вызывают уремические явления, то ответ будет иметь еще большую неопределенностью. Долгое время думали, что в происхождении уремии мочевина играет главную роль.

    Результаты опытов на животных говорят, однако, не в пользу этого предположения. Животным можно впрыскивать в кровь или в полость брюшины огромное количество мочевины, не вызывая ни малейших явлений отравления. Здоровые почки чрезвычайно быстро освобождают кровь от избытка мочевины и что поэтому уремические явления наступают, если, кормя животное большими количествами мочевины, в то же время лишением воды затруднить выделение мочевины.

    Но ведь для этого требуются такие количества мочевины, о которых при уремии почечных больных не может быть и речи; кроме того, одновременное лишение воды может помешать и выделению других веществ.

    Выделенная во время уремии слизистой кишек мочевина превращается уже в самом кишечнике в углекислый аммиак, который играет важную роль в возникновении уремического энтерита.

    Лишь при аммиачном разложении мочи в мочевых путях и всасывании может возникнуть аммониэмия. Мы вынуждены таким образом допустить, что уремию вызывают какие-то другие ядовитые вещества. Некоторые опыты, по-видимому, говорят за то, что соли калия действуют ядовито; другие авторы винят главным образом экстрактивные вещества (креатинин и др.).

    Бушард (Bouchard) пытался объяснить уремию особыми веществами, похожими на алкалоиды, образующимися, будто бы, при переваривании белков и имеющимися во всякой нормальной моче (уротоксины).

    Однако данные, на которые опиралась теория Бушарда, об уменьшении ядовитости мочи и увеличении ядовитости крови при уремии, не всегда подтверждаются. Иные авторы говорят о ядовитых веществах, образующихся вследствие распада почечной ткани (нефролизины, „нефротоксины»).

    Исходя из важного наблюдения, что задержка мочеотделения при здоровых почках (напр. при закупорке мочеточников камнями) переносится в продолжении многих дней без появления уремии, они высказали предположение, что распад почечного эпителия освобождает ядовитые вещества (нефролизины, нефротоксины).

    Некоторые всасываются в кровь и вызывают уремические симптомы. Я присоединяюсь к мнению, что объяснение уремических симптомов нужно. Искать не только в накоплении в крови нормальных продуктов обмена вследствие недостаточности почечной секреции, но и в общем болезненному нефритическом процессе.

    При часто поражает быстрота с которой развиваются тяжелейшие уремические явления; с другой стороны, как уже упоминалось выше, многодневная анурия на почве закупорки мочеточника камнем проходит без малейших следов уремии. При отравлении сулемой нередко наблюдается 8- 10-дневная анурия без всяких уремических явлений.

    Эти факты говорят за то, что вызванный особыми причинами общий нефритический болезненный процесс ведет к образованию токсических веществ; скопление их наряду с нормальными продуктами обмена в крови и тканях вызывает уремические симптомы. Более детальное исследование крови при уремии выяснило лишь некоторые общие факты.

    Теперь нам известно, что молекулярная концентрация крови большей частью повышена; тем не менее не существует постоянного параллелизма между тяжестью явлений и степенью задержки веществ в крови. Электрическая проводимость крови не увеличивается при уремии, а это говорит за то, что неорганические соли не играют причинной роли.

    В химическом отношении имеет значение особенно повышение так называемого остаточного азота в крови, т. е. азота, остающегося в крови после полного осаждения белка, так как это придает вероятие тому, что азотистые продукты распада белка вызывают уремическое отравление.

    Количество остаточного азота колеблется в норме в пределах от 20 до 40 мг, при уремии находят цифры около 120 мг и даже до 300 мг. Именно это непостоянство величины остаточного азота при уремии послужило главным поводом для пересмотра существовавших до сих пор взглядов на сущность уремии.

    Недостаточность почечной секреции у многих уремических больных проявляется, помимо повышения остаточного азота, в увеличении содержания индикана в сыворотке крови. На основании химического исследования крови при уремии приходится думать, что задержанные вещества скопляются не только в крови, но и в тканях.

    Не только химическая природа токсических веществ, но и способ их действия еще не выяснен вполне. Одно достоверно, что при уремии мы имеем дело почти исключительно с мозговыми, притом главным образом с корковыми, расстройствами. Но еще неизвестно, происходит ли при этом прямое повреждение нервных элементов (что мы считаем наиболее вероятным, принимая во внимание нижеуказанные гнездные уремические симптомы), или же причиной является действие на кровеносные сосуды (судорога сосудов), вследствие чего возникает малокровие и нарушений питания определенных участков головного мозга.

    Более точный характер уремической интоксикации еще недостаточно выяснен. Во всяком случае, нельзя отрицать значения задержки веществ, предназначенных для выделения, как причины нервных расстройств при почечных заболеваниях.

    Клинические наблюдения вполне согласуются с предположением, что уремия вызывается задержкой составных частей мочи в организме.

    В большинстве случаев уремические симптомы наступают лишь тогда, когда суточное количество мочи очень низко пало или мочеотделение даже почти совсем прекратилось на несколько дней. Что при этом сильно понижается выделение не только воды, но и прочих составных частей мочи, доказано непосредственно специальными исследованиями.

    Нельзя, впрочем, умолчать, что некоторые клинические наблюдения не вполне гармонируют с изложенным взглядом. Если не раз сообщались случаи, где при нефрите, даже при многодневной анурии, не наступало никаких уремических симптомов, то это еще ничего не доказывает, так как никогда нельзя точно определить, сколько в крови скопилось веществ, предназначенных к выделению.

    Организм, несомненно, в состоянии освободиться от конечных продуктов обмена веществ и другими путями, помимо почек (через кожу, кишечник, отечную жидкость, к тому же, надо принять в соображение, чем и в каких количествах питался больной, а также и индивидуально весьма различную выносливость организма и, в особенности, нервной системы к действию всяких ядов.

    Труднее, зато объяснить те встречающиеся иногда случаи, где у почечных больных внезапно выступают уремические явления, хотя перед тем не было сколько-нибудь заметного уменьшения мочеотделения. Приходится здесь предположить, что, невзирая на обильное выделение воды, т. е. невзи­рая на нормальное количество мочи, все-таки произошла, хоть и незначительная, задержка твердых составных частей.

    По аналогии с другими отравлениями легко себе представить, что долгое время продолжающаяся задержка даже очень малых количеств ядовитых веществ может внезапно проявиться рядом самых тяжелых явлений.

    При хроническом отравлении свинцом или ртутью симптомы болезни тоже часто выступают совершенно внезапно, хотя отравление организма происходило совсем медленно и постепенно. Таким же образом мы объясняем себе совсем нередкое внезапное наступление тяжелых уремических симптомов, в особенности у больных со сморщенной почкой, у которых, видимо, ничто не предвещало предстоящего припадка от отравления.

    Иногда также особенные обстоятельства могут содействовать наступлению уремии, например ослабление сердечной деятельности, отчего кровяное давление понижается и мочевыделение затрудняется. Далее, в некоторых случаях наблюдается, что наступление уремии совпадает с исчезновением имевшихся отеков.

    Объясняют это тем, что одновременно с быстрым всасыванием отечной жидкости заключающиеся в ней, не выведенные ядовитые продукты обмена веществ поступают в кровь в сравнительно большом количестве.

    Все же наблюдения внезапно наступающих уремических явлений без видимых предшествовавших расстройств почечной секреции, а также упомянутые колебания содержания остаточного азота в крови, выдвигают вопрос о поисках других объяснений уремии.

    Наиболее важной была теория Траубе (Traube), созданная им в 1861 г. Траубе первый высказался за то, что уремические явления зависят от быстро развивающегося отека мозга и происходящего вследствие этого набухания мозга и малокровия его.

    Уремические симптомы

    Эта теория не может быть признана всеобщей, объясняющей все случаи уремии. Все же в настоящее время в наступлении отека мозга склонны видеть причину по крайней мере одной группы уремий. В свое время некоторые уремические симптомы имеют явственно очаговый, мозговой характер такие как:

    • уремические
    • гемиплегии
    • моноплегии
    • частичные эпилептиформные судороги
    • гемианопсии
    • амавроз
    • афазия и т. п., что наводит на мысль об очаговом мозговом поражении.

    Теперь известно, что при нефрите могут внезапно возникать во внутренних органах острые воспаления; воспаление в состоящей из нервных элементов сетчатке обычное явление. Наконец, уже было упомянуто, что нефритический отек местами имеет выраженный местно-воспалительный характер. Локализованные нервные расстройства у нефритиков можно вполне объяснить подобными острыми воспалительно-отечными изменениями мозга.

    Теории, объясняющей уремические явления отеком мозга, противоречит то обстоятельство, что при вскрытии умерших от уремии далеко не всегда находят отек мозга (хотя часто он и встречается). Кроме того, возникновение отека мозга само по себе требует объяснения, которое нужно искать либо во влиянии задержанной поваренной соли, либо других продуктов обмена.

    Таким образом, что граница между ретенционной теорией и теорией отека мозга сглажена, хотя несомненно разграничение случаев, сопровождающихся задержкой составных частей мочи (повышение остаточного азота), от случаев без подобной задержки (т. е. без повышения остаточного азота) представляет значительное достижение. Однако, нужно помнить, что это деление односторонне; оно основано на учете содержания остаточного азота и не считается с возможностью задержки других продуктов обмена, которая может идти независимо от высоты остаточного азота.

    Хроническое мочекровие

    Если теперь, не касаясь вопроса о причинах возникновения уремии, мы остановимся на клинических проявлениях ее, то мы прежде всего должны будем отметить, что уремия представляет всевозможные переходы от легчайших, едва уловимых до самых тяжелых, иногда непосредственно ведущих к смерти нервных симптомов.

    Иной раз тяжелые формы мочекровия, протекающие с комой и судорогами, наступают совершенно внезапно, в других же случаях им предшествуют в течение долгого времени более легкие уремические явления, которые тогда называются предвестниками.

    Порою очень тяжелые симптомы совсем не развиваются и только самые легкие симптомы держатся более или менее долгое время; такое состояние называют хроническим мочекровием или хронической недостаточностью почек (см. ниже).

    Симптомы хронического мочекровия

    Хронические уремические заболевания, которые либо оказываются самостоятельными, либо предвестниками или последственными явлениями тяжелого мочекровия, состоят в

    • головной боли
    • сонливости
    • психической спутанности
    • иногда связанных с ускоренным дыханием
    • весьма часто в тошноте
    • судорожной отрыжке и повторной рвоте.
    • Весьма характерны для уремического отравления явления двигательного раздражения, в особенности короткие мышечные подергивания или длительные тонические спазмы конечностей или лица и т. п.
    • Нередки также явления чувствительного раздражения, ползание мурашек и чувство онемения в пальцах
    • мучительный и продолжительный зуд кожи. Для общей клинической картины этой более легкой формы мочекровия кроме рвоты, часто казались особенно характерными своеобразное беспокойство и предсердечная тоска больных. Нередко говорят поэтому об asthma uraemicum.
    Самым характерным симптомом острого тяжелого мочекровия служит уремический приступ судорог.

    Приступ падучей

    В подробностях своих приступ судорог почти вполне отвечает приступу падучей; он начинается часто без вскрикивания кратковременным тоническим начальным периодом, причем все тело вытягивается опистотонически, а затем следует ряд клинических подергиваний в лице и конечностях.

    Лицо синеет, изо рта выступает кровянистая пена, зрачки обыкновенно расширяются и не реагируют на свет, дыхание ускорено, временами же совсем останавливается вследствие наступления судороги дыхательных мышц, пульс мал и част, однако при этом он во многих случаях оказывается необычно напряженным, на лучевой артерии едва ощутим, температура тела иногда повышается.

    В других случаях судороги начинаются короткими, прерывистыми подергиваниями в одной конечности, напр. в верхней, и переходят затем на мускулатуру туловища, лица и нижних конечностей. Весьма нередко одна половина тела принимает в приступе большее участие, нежели другая.

    Обыкновенно судороги постепенно прекращаются через несколько минут, уступая место глубокой спячке, длящейся часто несколько часов и более с глубоким храпящим или Чейн-Стоксовым дыханием. Перед припадком и некоторое время после него можно вызвать рефлекс Бабинского.

    Редко дело ограничивается лишь одним приступом судорог. По большей части приступы через большие или меньшие промежутки повторяются, так что иногда их набирается в сутки до 20 и более. Если в это время сделать спинномозговой прокол, то почти всегда находят повышение давления спинно-мозговой жидкости.

    Полнейшая потеря сознания остается во все это время. Но в более длинных промежутках между отдельными припадками сознание может вполне или частично возвращаться. Нередко также тяжелые приступы, вполне напоминающие падучую, чередуются с более слабыми судорогам и.

    Кроме судорог, еще некоторые другие, отчасти нами вскользь уже затронутые, уремические симптомы заслуживают несколько более подробного рассмотрения.

    Уремический амавроз

    Встречающийся иногда уремический, амавроз достоин особого внимании. Обыкновенно он остается после благополучно перенесенных судорогу лишь изредка он предшествует приступам судорог или появляется независимо от них. В таких случаях он развивается всегда довольно быстро, так что первоначальное расстройство зрения скоро переходит в полную слепоту. При этом реакция зрачков на свет почти всегда сохраняется, и сетчатка, исследуемая глазным зеркалом, оказывается совершенно нормальной.

    В каком месте зрительного аппарата гнездится поражение, еще не известно. Некоторые исследователи предполагают отек влагалища зрительного нерва; другие же (в том числе и мы) считают более вероятным расстройство мозговых центров зрения, в особенности коры затылочного мозга.

    Предсказание при уремических амаврозах вообще благоприятно, так как расстройство зрения вполне проходит, большей частью через 1 - 2 дня, иногда через более продолжительный срок. В прочих нервах изменения наблюдались реже; сравнительно всего чаще — уремическая тугость слуха или даже полная глухота.

    Психические симптомы

    Другие двигательные расстройства, помимо подергиваний и судорог, редки. Гемиплегические или моноплегические параличи, контрактуры, дрожательные движения и т. п. наблюдались лишь в единичных случаях. Чаще встречаются психические симптомы. Приходилось неоднократно наблюдать у уремиков долго длящееся состояние спутанности сознания, с резким ослаблением способности запоминания, сходное с так называемым Корсаковским психозом.

    Спутанность сознания проявляется в отсутствии ориентации во времени и пространстве (неверные ответы о длительности болезни, о времени дня и года). Выраженный бред, маниакальные или в других случаях меланхолические состояния присоединяются к коме, а иногда ей предшествуют.

    Уремическая рвота

    Большой интерес представляют те мочекровные явления, которые нужно рассматривать как своего рода самопомощь со стороны организма, так как они часто влекут за собою викарное выделение мочевины, а может быть и других продуктов обмена веществ. Сюда относится прежде всего уремическая рвота.

    Это частый и иногда «чрезвычайно упорный» симптом как при остром, так и, в особенности, при хроническом мочекровии. Во многих случаях она имеет центральное происхождение и может быть отождествлена со рвотой, столь часто сопровождающей различные болезни мозга.

    Но, кроме того, она часто вызывается раздражением, которое выделившаяся мочевина или, вернее, образовавшийся из нее углекислый аммиак оказывает на слизистую оболочку желудка. Углекислый аммиак образуется из мочевины всегда лишь в самом желудке, и в рвотных извержениях уремичных больных можно открыть присутствие значительных количеств отчасти еще неразложенной мочевины, отчасти же углекислого аммиака.

    Если вскипятить рвотные массы с небольшим количеством натронной щелочи и поднести к ним палочку, смоченную соляной кислотой, то образуется облачко хлористого аммония. То же самое можно иногда получить с выдыхаемым уремическими больными воздухом. Иногда наряду со рвотой бывает довольно сильная икота.

    Уремический понос

    Одинаковое значение с мочекровной рвотой имеет уремический , который без сомнения вызывается углекислым аммиаком, образовавшимся из мочевины в кишках. Нередко углекислый аммиак обусловливает довольно сильное катаральное, иногда даже некротизирующее, дизентерийно-подобное воспаление слизистой оболочки кишек.

    Холерное мочекровие

    Другой путь, которым организм иногда стремится освободиться от накопившихся в нем количеств мочевины, это - потовые железы. Шотин (Schottin) первый описал замечательный случай холерного мочекровия, где на коже было найдено отложение мочевины, и это наблюдение было затем неоднократно подтверждено в других случаях мочекровия.

    Чаще всего отложение имеет место на лице, в особенности по обеим сторонам носа, где по испарении клейкого пота остаются чешуйки с матовым блеском, оказывающиеся при химическом исследовании мочевиной. Гораздо реже мочевина выделяется на других местах кожи. Возможно, впрочем, что наблюдающийся иногда сильный уремический зуд кожи зависит от раздражения кожных нервов выделяющимися составными частями мочи

    Другие органы, кроме кожи и пищеварительного аппарата, лишь редко играют роль пособников викарного выделения мочевины. Флейшеру (Fleischer), впрочем, удалось раз открыть довольно значительное количество мочевины в слюне и мокроте мочекровной больной.

    Состояние пульса, температуры тела и дыхания при мочекровии

    Следует, наконец, рассмотреть состояние пульса, температуры тела и дыхания при мочекровии. Часто еще до наступления тяжелых симптомов пульс уже бывает ясно замедлен, иногда до 48 - 40 ударов; при этом он почти всегда напряжен и тверд. Кровяное давление оказывается высоким. Умеренное замедление пульса нередко встречается также при хроническом мочекровии.

    При наступлении уремических судорог пульс обыкновенно становится, напротив того, малым и весьма частым, в особенности в случаях с неблагополучным исходом. Температура тела при тяжелом мочекровии редко остается неизмененной. При наличности судорог она обыкновенно повышается на несколько градусов, доходя в тяжелых случаях даже до 41-42°Ц.

    Такие высокие температуры, мы наблюдали, в особенности как заключительные повышения при неблагоприятном исходе, хота и в подобных случаях иногда еще может наступить улучшение. С другой стороны, встречаются и сильные понижения температуры, до 35° и 34° Ц., всего чаще опять-таки как заключительные температуры коллапса в случаях, которые кончаются смертью в глубоком коматозном состоянии без заметных явлений двигательного раздражения.

    Дыхание у уремичных иногда поразительно ускорена и в особенности углублено, - явление, напоминающее своеобразное дыхание при коме . Некоторые сильные приступы одышки у почечных больных описаны под именем „уремической одышки или asthma uraemicum большею частью, однако, трудно решить, действительно ли это нервно-уремический симптом, так как подобная, внезапно наступающая одышка может зависеть от одновременного поражения сердца и недостаточности левою желудочка, от склероза венечных артерий и аорты, или от отека и воспалительного поражения легких.

    Относительно продолжительности мочекровных явлений и относительно способа, как отдельные уремические симптомы складываются в общую картину болезни, надо сделать еще несколько добавлений. Указанное выше подразделение мочекровия на острую и хроническую формы вообще не лишено значения для практики. При первой форме мы имеем большей частью дело с тяжелыми уремичными явлениями, в особенности с мочекровными судорогами и с уремической комой.

    Наряду с этим нередко наблюдаются уремическая рвота, амавроз и др. симптомы. Эта тяжелая острая уремия встречается при , в особенности, при скарлатинном нефрите, а также при некоторых формах сморщенной почки. Тяжелая острая уремия, как было сказано, может иногда разразиться почти совсем внезапно.

    Чаше, однако, показываются сперва более легкие уремические явления (головная боль, рвота, общее беспокойство, слабые подергивания отдельных мускулов и пр.), за которыми потом следуют сразу приступы уремических судорог или другие тяжелые мочекровные симптомы.

    Хроническая почечная недостаточность

    Иное мы наблюдаем в случаях уремии, протекающих более хронически и называемых хронической почечной недостаточностью. Картина болезни развивается постепенно и очень типична. Вот перечень некоторых симптомов:

    • Слабость и изнуренность
    • Легкую головную боль и недомогание
    • Сознание часто бывает неясное и спутанное. Они путают время и место.
    • Сонливость, впадают, наконец, в длительное полусонное или даже в глубокое сопорозное состояние.
    • Бессонница
    • Отсутствие аппетита
    • Язык сухой, обложен марким налетом. Часто наблюдается мучительная жажда.
    • Уринозный запах изо рта.
    • Иногда развивается тяжелый стоматит.
    • Отрыжка, тошноты и рвота.
    • мелкие подергивания в мышцах (подскакивание сухожилий).
    • Дыхание в большинстве случаев глубокое и учащенное, в тяжелых случаях неправильное.
    • Часто больные не могут лежать и должны все время просиживать на постели или в кресле. Кожного зуд, мешающего сну. В результате расчесов могут быть различные кожные поражения.

    Исход мочекровия в тяжелых случаях представляется всегда сомнительным, но не всегда неблагоприятным. Это касается главным образом острых уремических судорог. Уремические симптомы могут совершенно исчезнуть даже после многодневного коматозного состояния с сильнейшими, часто повторяющимися приступами судорог; но, с другой стороны, мочекровие отнюдь не редко бывает причиной смерти при самых разнообразных острых и хронических болезнях почек.

    При оценке каждого случая острой уремии нужно обращать особенное внимание на состояние пульса, дыхания и температуры тела и само собой разумеется, что при том должны также приниматься в расчет состояние мочевыделения и главным образом прочие явления, зависящие от основного страдания. Тяжелые хронические уремические состояния при почечной недостаточности дают в общем плохой прогноз. Лишь изредка удается снова наладить функцию почек и кровообращения.

    Фольгард Франц об уремии

    Уже было упомянуто, что Фольгард Франц и другие исследователи пытались разделить собирательное понятие уремия, обнимающее различные болезненные явления, на две группы, соответственно особенностям их возникновения. Это деление основано на том, что при одной форме уремии, в частности при острой судорожной уремии, проявляющейся эпилепти­формными припадками и комой, не наблюдается повышения в крови остаточного азота.

    Фольгард Франц не считает эти состояния истинной уремией, а объясняет их отеком мозга; отек, действительно, встречается и на секции и проявляется при жизни повышением давления спинномозговой жидкости при поясничном проколе. В противоположность этим острым экламптическим формам при описанной выше хронической уремии (почечной недостаточности), характеризующейся

    • общей слабостью
    • спутанностью сознания
    • тошнотами
    • глубоким дыханием
    • отдельными мышечными подергиваниями,

    Почти всегда находят значительное повышение остаточного дзота в крови. Здесь речь идет об истинной ретенционной уремии в буквальном смысле слова (азотемическая уремия).

    Это деление является шагом вперед в учении об уремии. Однако трудно себе представить, чтобы такое строгое разграничение могло удержаться, между обеими формами существуют переходы; кроме того, уже упоминалось о необходимости для объяснения отека мозга допустить задержку продуктов обмена (по Видалю - задержку хлористого натра в мозгу).

    Необходимо также учесть, что при хронической уремии легче может произойти значительное химически легко доказуемое накопление продуктов обмена, чем при острой, внезапно наступающей.

    Возможно, что при последней в крови имеются такие малые количества токсических веществ, что они не оказывают заметного влияния на цифры остаточного азота. С другой стороны, встречаются случаи с высоким содержанием остаточного азота без малейших симптомов уремии (так, например, в одном случае отравления сулемой в нашей клинике было обнаружено 220 мг). Различные уремические симптомы зависят, по-видимому, от разного рода задержанных в крови токсических веществ.

    В заключение нужно отметить, что нервные явления у почечных больных могут зависеть от ряда других причин. Повышенное кровяное давление, застойные явления на почве сердечной недостаточности, одновременное существование артериосклероза с его многочисленными последствиями, ангиоспастические явления - могут вызывать разнообразные нервные расстройства, иногда соединяющиеся с истинными уремическими симптомами. Ввиду этого каждый отдельный случай заслуживает тщательного изучения.