Цикл сексуальной реакции человека имеет различные фазы: сексуальное влечение, сексуальное возбуждение, оргазм и заканчивается фазой разрешения.

Сексуальное влечение (либидо) зависит от работы желез внутренней секреции и от обмена веществ. Также сексуальное влечение зависит от головного мозга (коры и подкоркового слоя) и половых центров спинного мозга. Все половые центры взаимодействуют между собой и образуют единую систему.

Степень возбудимости половых центров и полового влечения у взрослого человека находится в зависимости от уровня гормонов.

Либидо (половое влечение) зависит от врожденных особенностей человека, связанных с антропологией: у брюнетов влечение сильнее, чем у блондинок, у низкорослых интенсивнее, чем у рослых; полные женщины для сексуального удовлетворения требуют меньших усилий и ласк, чем худые; у южан сексуальное влечение сильнее, чем у северян.

У мужчин и женщин также различна сексуальная возбудимость . У мужчины половое возбуждение гораздо выше, чем у женщины.

Если у мужчины возбуждение нарастает быстро, возникает эрекция, а после оргазма и эякуляции возбуждение и эрекция исчезают полность, то у женщины нарастание возбуждения - процесс достаточно длительный, требующий ласк со стороны партнера. А после оргазма возбуждение так же медленно спадает.

Однако в случае, если у женщины оргазм не наступил, отток крови из половых органов происходит очень медленно, в течение часа и даже дольше. Отсутствие оргазма может произойти из-за недостаточной стимуляции эрогенных зон или слишком быстрого коитуса. Тогда у женщины отсутствует полове удовлетворение, нет половой разрядки. Это приводит к тому, что у женщины появляются боли в пояснице, боль и чувство тяжести внизу живота. При замедленном оттоке крови возникает застой лимфы и крови в тазовых органах, развиваются воспалительные процессы, болезненные менструации и бели (выделения из влагалища).

Отсутствие оргазма очень вредно сказывается на здоровье женщины, так как при отсутствии разрядки после сильного возбуждения у женщины возникает состояние фрустрации - тягостное нервное напряжение с чувством неудовлетворенности и эмоциональной реакцией.

Чувственность у женщин и мужчин развивается по-разному.

У большинства женщин сексуальное влечение развивается к 25−28, иногда к 30 годам. После 45−50 лет сексуальная чувственность снижается. В климактерический период сексуальное влечение может усилиться, а по окончании климакса исчезает. У некоторых женщин оно сохраняется до 60 лет и дольше. Alura помогает регулировать ии нормализовать выработку гормонов, вследствие чего сексуальная чувственность и влечение не снижаются с годами, а остаются на прежнем уровне.

У мужчин же все происходит по-другому. До 25 лет потребность в половой жизни у них гораздо выше, чем у женщин. Сексуальное влечение достигает максимума к 28−30 годам, после чего начинает постепенно снижаться.

Когда возраст мужчины приближается к «увяданию», его половая жизнь зачастую активизируется. Происходит это, скорее, по причинам психологического характера страх перед надвигающейся старостью.

Снижение сексульной потенции бывает не у всех мужчин. Некоторые сохраняют сексуальную потенцию до преклонного возраста.

Несовпадение периодов наибольшей сексуальной чувствительности и незнание этих нюансов может привести к размолвке супругов.

Сексуальное удовлетворение одного партнера в большой степени зависит от другого партнера. Половой акт - это единственный парный физиологический акт человека. Поэтому если партнеры в сексе или супруги хотят сохранить отношения надолго, надо с пониманием и терпением относиться друг к другу, по возможности выявить эрогенные зоны у партнера и, если у мужчины эрекция не слишком длительная, по подольше стимулировать партнершу до наступления коитуса. Чаще всего у женщины такой эрогенной зоной является клитор. Гель

Если у мужчины болит левое яичко, то нужно идти к урологу. Причин такому явлению может быть много, но это всегда патология и данную проблему надо решать быстро. Мужские яички - это парные железы, которые находятся в мошонке. Эти железы отвечают за выработку тестостерона и сперматозоидов. В норме яйцо имеет округлую форму, а на ощупь оно плотное и эластичное. Самое важное - своевременная консультация с врачом. Боль может говорить о различных проблемах и заболеваниях. Некоторые из них не опасны, но есть и очень серьезные болезни, запустив которые мужчина останется бесплодным.

Свернуть

Самой безобидной причиной болевого синдрома в яичках является боль, возникшая в результате неудовлетворенного сексуального желания. Если у мужчины долгое время отсутствуют сексуальные контакты, может возникнуть чувство напряжения и даже боли. Это застойное явление, которое моментально проходит после нормального извержения спермы. Такое явление носит название "синие яйца". Это связано с тем, что кровь во время эрекции застаивается в мошонке, придавая ей синюшный цвет. Ничего особенного в этом случае предпринимать не надо, все нормализуется после интимного контакта.

При грыжах в яичках тоже могут возникать боли. Кроме боли пациент жалуется на чувство переполнения в мошонке и ощущение ее набухания. Дискомфорт особенно ярко проявляется в положении стоя. В этом случае консервативное лечение не поможет, нужна операция.

Боль может возникнуть при травмах или же в результате инфекций. Однако ставить себе диагноз самостоятельно нельзя. Это может сделать только врач, он же назначит адекватное лечение. Единственное, что мужчина должен сделать, - это обратить внимание на интенсивность и характер боли, и выяснить, как меняются болевые ощущения при ходьбе или занятиях спортом. Врач при осмотре может обнаружить увеличение яйца слева. При этом ткани мошонки уплотняются, сама она при пальпации становится твердой, вены могут заметно расшириться.

Помимо боли мужчину могут беспокоить и другие симптомы. Возможна тошнота, рвота, повышение температуры, мошонка краснеет и отекает. При очень сильной боли мужчина способен потерять сознание. Такой симптом характерен для механических повреждений органа. При условии, что травма или ушиб незначительны, боль через какое-то время проходит сама. При серьезной травме боль в левом яичке может вызвать у мужчины шоковое состояние.

Существует и хроническая травма. При таком явлении ноющая боль появляется постепенно, а затем ее интенсивность увеличивается. Чаще всего наблюдается при спортивных нагрузках. Например, левая железа может повредиться при поднятии тяжестей, во время активных игр или при усиленных тренировках.

Высокий травматизм яичек связан с их анатомическим расположением: они совершенно незащищены и, соответственно, могут быть легко травмированы. При этом яички устроены таким образом, что при слабых ушибах они довольно быстро восстанавливаются. В случае тяжелых травм возможны перекруты и разрывы, в этом случае без операционного вмешательства не обойтись.

Эпидидимит развивается из-за инфекции, которая возникает в результате проникновения в организм патогенной микрофлоры. Также его вызывают трихомонады, гонорея или туберкулезная инфекция. Это заболевание способно появиться у мужчины в любом возрасте, но особенно ему подвержены мужчины от 20 до 40 лет. Клиническая картина эпидидимита вначале проявляется в виде болей в паховой области. Боль может отдавать в бок или в брюшную полость. Во время болезни может наблюдаться отек мошонки, болезненные мочеиспускания, в моче иногда появляется примесь крови. В запущенной стадии из уретры выделяется гнойная слизь.

Лечат воспаленный придаток антибактериальными препаратами, которые можно принимать как перорально, так и в виде инъекций. В запущенных случаях назначаются антибиотики, постельный режим, фиксация мошонки вверх, для снятия отечности рекомендуются холодные компрессы. При заболевании стоит исключить из рациона острые блюда, алкоголь, интимную близость.

Назначать себе лечение самостоятельно категорически запрещается, потому что врач выписывает антибиотик исходя из лабораторных исследований, в ходе которых выявляется чувствительность инфекции к определенному препарату. При самостоятельном лечении препарат может быть выбран некорректно, что приведет к дальнейшему развитию болезни и тяжелым последствиям.

Народная медицина рекомендует при эпидидимите следующий сбор: на литр кипятка взять по половине столовой ложки кукурузных рылец, травы и корней фиалки, мелкопорезанной стручковой фасоли и листьев толокнянки. Сбор заварить, дать настояться полчаса, затем принимать по 3 ложки 3 раза в день до полного исчезновения симптомов.

Перекрут яичка

Боль возникает и при перекруте или, говоря точнее, при перекруте семенного канатика. К этой патологии может привести сильное напряжение пресса, травма мошонки, грыжа в пахово-мошоночной области, а также неправильное развитие полового органа. Определить перекрут можно визуально: по сравнению со вторым яичком пораженный тестикул находится выше.

Симптомами перекрута левого яичка является внезапная, резкая и очень сильная боль без видимых на то причин. Через некоторое время железа может опухнуть, увеличится в размере, возможно повышение температуры, тошнота и нарушения в процессе мочеиспускания. Если вовремя не обратиться к врачу, в тканях яичка может полностью прекратиться кровообращение, что приведет к отмиранию железы. Лечение - хирургическое.

Боль в левом яичке может возникать в результате изменения вен, которое происходит из-за варикоза и приводит к нарушению оттока венозной крови. Это заболевание может поражать только левое, только правое или оба яичка одновременно.

Болезнь протекает в несколько стадий. На первом этапе симптоматика практически отсутствует, обнаружить заболевание можно только при медосмотре случайно. На второй стадии яичко начинает болеть, возникает дискомфорт при ходьбе. Увеличивается потоотделение, в мошонке появляется чувство жжения, может нарушиться половая функция. На третьей стадии боль присутствует постоянно, даже ночью во сне. При осмотре наблюдаются гроздья вен, мошонка становится ассиметричной и увеличивается в размерах. Диагностику проводят с помощью пальпации, дополняют УЗИ и допплерографией, при необходимости назначают спермограмму. Лечение - операция.

Водянка семенников

Причины боли могут состоять скоплении вокруг него жидкости. Водянка, как правило, вначале поражает одно яичко. Из-за медленного течения болезни мужчина не сразу обращается к врачу. Припухлость может появляться и сама собой проходить. С утра яичко может ныть, а затем боль утихает. На все это мужчина не обращает особого внимания и оттягивает лечение болезни. Так тянется до тех пор, пока патология не примет тяжелую форму, когда возникнет сильная боль и поднимется температура.

Спровоцировать водянку может травма или инфекция. Диагностика производится тщательной пальпацией. Лечение обеспечивают совместно с удалением жидкости. Больному выписывается сильный антибиотик, чтобы прекратить воспалительный процесс. Осложнение без лечения угрожает бесплодием.

Охрит - воспаление яичек - возникает после тяжелого инфекционного заболевания, к примеру, свинки, пневмонии или гриппа. Но наиболее частыми причинами воспаления являются проблемы с мочеполовой системой мужчины - простатит, уретрит и т.д. Иногда охрит может развиться вследствие травмы.

Симптомы болезни проявляются очень быстро. Через несколько часов, если охрит левосторонний, появляется ноющая боль в яичке, часто она отдает в ногу и в левый бок, мошонка приобретает синюшный оттенок, сильно поднимается температура. Если на этой стадии заболевания больному не будет оказана срочная медицинская помощь, то в паренхиме может образоваться гнойный очаг, который приведет к абсцессу органа. Если опухло левое яичко, то визит к врачу должен быть безотлагательным.

В связи с тем, что охрит - заболевание бактериальное, лечение направлено на устранение инфекции. Обычно применяются антибиотики из группы цефалоспоринов и фторхинолонов. Температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами (Парацетамол). Болевой синдром помогут снизить спазмолитические препараты (Спазмалгон, Баралгин). Если болезнь дошла до гнойной стадии, то проводится хирургическое вмешательство.

Причина боли - простатит

Вызвать в боль в левом яичке может и простатит. Это довольно распространенная патология, которая может быть острой или хронической. Острый простатит возникает в результате бактерий, проникших в железу. При этой форме присутствует болевой синдром, отдающий в пах или в брюшину, поднимается температура, в уретре появляется жжение, мочеиспускание становится затрудненным и болезненным. Хронический простатит может протекать бессимптомно. Лечение проводится препаратами антибактериального действия, сильные боли снимаются различными обезболивающими средствами.

Злокачественные образования

Боль может указывать на злокачественное образование в железе. На ранних стадиях симптомы могут не проявляться или давать о себе знать в виде периодической умеренной боли. В дальнейшем опухоль левого яичка увеличивается в размерах, при этом усиливается боль, пропадает чувствительность половой железы, наблюдается асимметрия мошонки, при прощупывании можно обнаружить уплотнение, возникают признаки поражения соседних органов.

Чтобы предотвратить распространение метастаз в другие органы, нужна операция. Болевой синдром - это всегда повод обратиться к врачу.

Импотенция - нарушение половой функции, при которой половой акт или совершенно не может быть выполнен, или возможен в неполном объеме, что связано с трудностями достижения или сохранения эрекции.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины любой сексуальной проблемы могут быть весьма сложными и включают тесно связанные между собой физиологические, эмоциональные и межличностные компоненты. Некоторые факторы, вызывающие нарушения сексуальной функции, имеют предрасполагающий характер, т. е. представляют собой какие-то биологические особенности или предшествующие жизненные обстоятельства, которые создают явные предпосылки для возникновения сексуальных расстройств.
Скажем, диабет или сексуальное насилие, которому человек подвергся в прошлом, могут быть причиной половых расстройств. Затем эта причина активизируется способствующими факторами, такими, как алкоголизм или стрессовая ситуация. Наконец, существуют и поддерживающие факторы, например длительно накапливающиеся проблемы в межличностных взаимоотношениях.
По происхождению причины импотенции могут быть психическими и органическими.
Расстройства могут быть связаны с попаданием в организм каких-либо веществ, являясь следствием употребления алкоголя или наркотиков либо побочным эффектом принимаемых лекарств.
Расстройства могут также иметь психологическое происхождение, когда их обусловливают какие-то психические процессы (например, стресс) или социальная среда. Из органических причин импотенцию могут вызывать врожденные нарушения пениса или его травма.
Рассеянный склероз или повреждение спинного мозга, артеросклероз или закупорка кровеносных сосудов, болезни эндокринной системы в случаях недостаточной выработки тестостерона, диабет - все эти заболевания могут быть органической основой импотенции.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Различают пять основных форм импотенции: вследствие функциональных изменений в центральной нервной системе, вследствие органических изменений нервной системы, вследствие заболеваний половых органов, вследствие механических препятствий, при нарушениях в работе эндокринных желез.
При импотенции, обусловленной нарушением деятельности центральной нервной системы, речь идет о двух ее формах: кортикальной и спинальной импотенции.
Выделяют следующие группы кортикальной импотенции:
с повышением тормозящего влияния на половую функцию;
с повышением возбуждающего влияния на половую функцию;
с извращениями половой функции.
Наиболее часто встречается кортикальная форма импотенции с повышением тормозящего влияния на половую функцию. При торможении половой возбудимости в большей или меньшей степени понижается половое влечение, эрекция может оставаться нормальной, однако нередко ослаблена или отсутствует, оргазм в случае совершения полового акта понижен.
При торможении центра эрекции нарушается эрекция. Появляясь, эрекция обычно исчезает перед самым началом полового акта, не бывает при этом и эякуляции. Половое влечение у таких больных нормальное, сексуальные центры и половые органы не имеют нарушений, что доказывается наступлением эрекции во сне или в состоянии бодрствования при близком нахождении женщины, при мыслях о возможном половом акте с ней.
Причинами, способствующими усилению тормозящих влияний коры головного мозга на половую функцию, могут быть различного рода страхи, боязнь неудачи, заражения венерической болезнью, возможности нежелательного оплодотворения, страх быть застигнутым врасплох.
Тормозящим фактором может быть неприятный запах изо рта у женщины, случайно замеченное родимое пятно на необычном месте и т.
д.
Торможение половой функции с ослаблением потенции может быть обусловлено депрессивным состоянием, суровым аскетическим воспитанием, психическим переутомлением, сильными отрицательными эмоциями. Торможение половой функции характерно для больных неврастенией и психастенией.

Кортикальная импотенция характеризуется быстрым извержением семени, наступающим до начала полового акта, а иногда в результате лишь психического воздействия (например, эротического представления). Эрекция при этом может быть нормальной или ослабленной, но наступает часто и быстро, иногда по самому ничтожному поводу. Подобное нарушение половой функции нередко является одним из симптомов общей неврастении или психастении.
Возникновение преждевременного семяизвержения кортикального происхождения провоцируют те же психогенные факторы, которые вызывают торможение эрекции. Если у неустойчивого в психическом отношении мужчины под влиянием какой-либо из указанных причин когда-то произошла "осечка", он часто не может забыть об этом, что приводит к повторному преждевременному семяизвержению при последующих попытках к половому сближению.
Спинальная форма импотенции вызывается поражением спинномозговых центров эрекции и эякуляции.
Ее причиной могут быть половые излишества, прерванный или затянутый половой акт, онанизм, неудовлетворенное половое возбуждение и т. д. При нарушенном возбуждении спинномозговых центров эрекция нормальная, но часто и быстро возникает по ничтожному поводу. Семяизвержение наступает быстро, иногда до начала полового акта. Некоторые больные жалуются на учащение ночных (а иногда и дневных) поллюций.
Повышение возбудимости спинальных центров обычно сменяется их истощением. При этом раньше, как правило, истощается легкоранимый центр эрекции, тогда как более стойкий центр эякуляции еще продолжает находиться в состоянии раздражения. У больных с подобным состоянием половых центров происходит быстрое семяизвержение при более или менее ослабленной эрекции.
Импотенция вследствие органических поражений центральной нервной системы является результатом травм и органических заболеваний головного мозга (склероз, опухоли, прогрессивный паралич). Этот вид импотенции отличается многообразием проявлений.
Импотенция вследствие заболеваний половых органов обусловлена простатитом и колликулитом.
В возникновении этих заболеваний имеют большое значение те факторы, которые вызывают длительное нарушение кровообращения и явления застойного кровенаполнения в задней части мочеиспускательного канала и предстательной железе.
Застойное длительное кровенаполнение приводит к серозному пропитыванию тканей, а затем к развитию воспалительного процесса в задней части мочеиспускательного канала, семенном бугорке и предстательной железе.

Причинами этого могут быть половые излишества, прерванный половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, чрезмерный онанизм.
Наступившие в половых органах патологические изменения вызывают нарушения функции спинномозговых половых центров, в результате чего наступает патологическое повышение их возбудимости, которое в дальнейшем сменяется их истощением.
Клинические проявления импотенции вследствие урологического нарушения и спинальной импотенции одинаковы и зависят от состояния спинальных половых центров. Эндокринная импотенция называется падением секреторной функции яичек, обычно сопровождающейся как понижением полового влечения, так и ослаблением эрекции вплоть до полного ее исчезновения. Нарушение функции яичек может явиться следствием их врожденного недоразвития или травмы либо нарушения их эндокринологического взаимодействия с другими железами внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа). Возрастные изменения в яичках тоже могут явиться причиной этого вида импотенции.
Импотенция вследствие механических препятствий связана с пороками развития полового члена (недоразвитие, чрезмерная величина, короткая уздечка), слоновостью мошонки, большими паховыми и мошоночными грыжами и т. д.
Избежать снижения половой функции с возрастом невозможно, но отодвинуть время ее наступления вполне реально.

ЛЕЧЕНИЕ
При лечении сексуальных расстройств применяются различные лекарственные препараты. Трудности с эрекцией можно успешно лечить с помощью гормональных инъекций, мышечных релаксантов и химических препаратов типа иохимбина, который активизирует клетки симпатической нервной системы, повышает сексуальное влечение, усиливает эрекцию.
Формой такой терапии является психодинамическая терапия, включающая в себя требующий длительного времени анализ детских переживаний пациента и иных психодинамических факторов, которые могли в итоге вызвать нежелательные симптомы.
Лечение гипнозом используется как дополнение к другим лечебным методам, его можно считать разновидностью психотерапии, использующей релаксацию и внушение.
Групповая терапия эффективна при нарушениях эрекции. Несмотря на это, большинство пациентов отдает предпочтение индивидуальным методам.
Поведенческая терапия также используется при лечении сексуальных расстройств. Она включает в себя определенные физические действия, которые практикуют в домашних условиях парой или в отдельных случаях индивидуально (в качестве метода самолечения).
При использовании суррогатных (платных) партнеров возникают этические трудности, поскольку секс за деньги осуждается общественным мнением.
Лечение импотенции должно проводиться сексопатологом и строго индивидуально.
Из нетрадиционных методов рекомендуют настойку женьшеня, пыльцу растений, маточное молочко. В пожилом возрасте рекомендуется сохранить привычный, сложившийся с годами уклад жизни во всем, в том числе и в сексе. Замечено, что половую функцию поддерживают такие пищевые продукты, как кофе, шоколад, грецкие орехи, желток куриного яйца, петушиные гребни, полезна также морковь. Необходимы солнечные ванны.
Особо следует остановиться на оздоровительном беге, ибо ничто так не нормализует гормональный обмен, как бег трусцой. Полезен вечерний бег за 1 ч до сна.

Публикуется с некоторыми сокращениями

Среди причин, вызывающих половые расстройства, весьма важными являются половые излишества, прерванный половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение и онанизм.
Половые излишества . Вопрос о роли половых излишеств в этиологии полового бессилия сам по себе не вызывает сомнений. Разногласия вызывает лишь вопрос о том, что следует понимать под половыми излишествами. Известно, что половая способность, ее интенсивность и характер индивидуально колеблются в широких пределах и зависят от физического и нервно-психического состояния человека, темперамента и интенсивности полового влечения, возраста, профессии, образа жизни и ряда других факторов. «Надо думать, - пишет А. Г. Иванов-Смоленский, - что тонус, зарядка полового центра (и его кортикальных надстроек) изменяются не только от сексуального режима, присущего данному индивидууму и в значительной мере детерминируемого внешними условиями (экономическое и социальное положение, воспитание, особенности партнера и т. п.), не только от возраста и состояния физического здоровья, но зависят также и от конституциональных фенотипических особенностей („сексуальный возбудимый тип")». Отсюда ясно, как трудно установить в отношении частоты половых сношений какую-либо общепринятую норму. Не удивительно поэтому, что мнения авторов о том, какое количество половых актов следует считать нормальным, чрезвычайно разноречивы. В то время как одни (Роледер, Фюрбрингер и др.) считают нормой для человека, находящегося в активном в половом отношении возрасте, от одного до трех половых сношений в неделю, другие (П. Орловский) находят безвредными ежедневные однократные половые сношения. Б. Н. Хольцов, хотя и считает близкими к норме 2-4 сношения в неделю, тем не менее указывает, что допустимы без вреда для здоровья ежедневные и даже неоднократные половые сношения, если это диктуется действительной потребностью и если после половых сношений не наступает слабости, чувства разбитости и умственной вялости. Следует, однако, указать, что ежедневные повторные половые сношения большей частью имеют место отнюдь не в силу потребности, а вследствие искусственных психических и механических раздражений. Поэтому ежедневные, а тем более повторные половые сношения, практикуемые в течение длительного времени или систематически в отдельные периоды с короткими перерывами между ними, обычно вредно отражаются на потенции. Половые излишества приводят спинальные центры эрекции и эякуляции в состояние длительного чрезмерного раздражения, проявляющегося в частой и быстро наступающей эрекции и преждевременной эякуляции. После этого раньше или позже наступает функциональное истощение сначала эрекционного, а затем и эякуляционного центра, характеризующееся ослаблением эрекции, вплоть до полного ее исчезновения. Этому способствуют также местные изменения, которые могут возникать в половых органах (задняя уретра, семенной бугорок и предстательная железа) в результате половых излишеств.
Известно, что во время эрекции тонус сосудов, участвующих в этом акте, падает, в результате чего происходит наполнение кавернозных тел полового члена кровью. После эякуляции тонус сосудов рефлекторно восстанавливается вновь. Однако при частых половых сношениях с короткими перерывами между ними прежний тонус сосудов не восстанавливается, что ведет к длительной застойной гиперемии в половых органах. Кроме того, после эякуляции для освобождения кавернозных пространств от переполнившей их крови необходимо энергичное сокращение мышц полового аппарата. При чрезмерно частых половых сношениях мышцы полового аппарата недостаточно отдыхают, что способствует ослаблению их сократительной способности. В результате после эякуляции половой член недостаточно опорожняется от венозной крови, что опять-таки вызывает застойную гиперемию, особенно выраженную в задней уретре и семенном бугорке - месте оттока крови после эякуляции (А. И. Васильев, П. Орловский и др.). Застойная гиперемия ведет к серозному пропитыванию тканей, а затем к мелкоклеточной инфильтрации и развитию хронического воспалительного процесса. Все это обусловливает длительное раздражение периферических нервных окончаний, заложенных в задней уретре, семенном бугорке и предстательной железе. Передаваясь в спинальные половые центры, в свою очередь это раздражение приводит их в состояние патологического возбуждения.
Нет надобности доказывать, что длительные чрезмерно частые половые сношения, несомненно, оказывают вредное влияние на общее состояние организма и на нервную систему. Раздражительность, быстрая утомляемость, плохой сон, угнетенное состояние и др. если не всегда, то далеко не редко наблюдаются у больных, обращающихся врачу с теми или иными расстройствами на почве половых излишеств. Эти болезненные явления еще больше угнетают и подавляют половую функцию - факт, имеющий большое значение при построении плана лечения.
Не лишне еще раз напомнить, что половые излишества являются одной из причин, приводящих корковые сексуальные механизмы в состояние длительного патологического возбуждения, и способствующих возникновению половой неврастении. Вместе с тем следует указать, что патогенное значение половых излишеств заключается прежде всего в чрезмерной нагрузке и больших требованиях, предъявляемых к спинальным половым центрам. Непосредственное влияние половых излишеств на половые органы и кортикальные сексуальные надстройки менее выражено.
Прерванный половой акт (coitus interruptus) играет в этиологии полового бессилия, несомненно, более значительную роль, чем половые излишества, т. е. чем нормальные, но слишком частые половые сношения.
Подавляющее большинство клиницистов (А. И. Васильев, Н. А. Михайлов, П. Орловский, Р. М. Фронштейн, Л. Я. Якобзон и др.) придает большое значение прерванному половому акту как фактору, способному вызвать патологические изменения в половых органах и как следствие этого половое бессилие. Действительно, при длительном практиковании прерванного полового сношения вследствие нарушения нормального хода рефлекторного акта еще в большей степени, чем при половых излишествах, ослабляется тонус кровеносных сосудов полового аппарата, что ведет к расстройствам кровообращения с последующим развитием воспалительных изменений в предстательной железе, задней уретре и семенном бугорке. Этому в значительной мере способствует также неполное опорожнение от крови кавернозных пространств после эякуляции в результате менее энергичного сокращения мышц полового аппарата, чем при нормальном сношении.
Необходимо, однако, подчеркнуть, что прекращение полового акта перед самым началом эякуляции резко нарушает нормальное течение процесса возбуждения рефлекторных центров в спинном мозгу, достигшего высшей степени интенсивности. Это приводит к тому, что раздражение половых центров, сравнительно быстро исчезающее после нормального сношения, продолжается после прерванного полового акта дольше. Этому способствует и большая длительность полового акта, обусловленная тормозящим влиянием, оказываемым на половые центры вмешательством психики и самоконтролем в целях предупреждения эякуляции. Все это вызывает чрезмерное отягощение спинальных половых центров. Частое повторение такого извращенного полового акта приводит к преждевременному функциональному истощению этих центров и к возникновению полового бессилия. До этого возможна стадия повышенного возбуждения центров эрекции и эякуляции, сопровождающаяся преждевременным семяизвержением.
Обращает на себя внимание тот факт, что у многий больных импотенцией на почве прерванных половых сношений отсутствуют при тщательном обследовании объективные изменения со стороны половых органов. С другой стороны, нередко у лиц, практикующих прерванные половые сношения, наблюдаются явления простатита и колликулита, но отсутствуют половые расстройства. Очевидно, половое бессилие, возникающее в результате прерванных половых сношений, зависит прежде всего от их вредного влияния на центральную нервную систему, в особенности на спинальные центры эрекции и эякуляции.
Однако если обнаруживаемые у ряда таких больных изменения в половом аппарате и не являются всегда основной причиной импотенции, то они рефлекторным путем поддерживают спинальные половые центры в состоянии патологического возбуждения и тем самым усложняют картину заболевания. С ними поэтому необходимо считаться при построении плана лечения.
Неудовлетворенное половое возбуждение (irritatio frustrana) также является одной из причин половых расстройств. Обычно оно имеет место у лиц, по тем или иным причинам вынужденных воздерживаться от половых сношений, и сопровождается длительными эрекциями без последующего полового акта и эякуляции. Механизм развития половых расстройств при irritatio frustrana такой же, как и при прерванных половых сношениях: длительное чрезмерное возбуждение спинальных центров с последующим их функциональным истощением, с одной стороны, и анатомические изменения в половых органах - с другой.
Эти анатомические изменения вызываются длительным пребыванием сосудов полового аппарата в состоянии расширения с последующим ослаблением их тонуса, что влечет за собой нарушение кровообращения и дистрофические расстройства в половых органах.
Кроме того, неудовлетворенное половое возбуждение может привести к ослаблению или угасанию кортикальных условнорефлекторных механизмов.
«Если условный раздражитель хорошо, прочно выработанный будет применен несколько раз с промежутками в несколько минут один, не сопровождаемый безусловным раздражителем, то его действие быстро, но постепенно будет уменьшаться и, наконец, он сделается совершенно недействительным». Преимущественное влияние неудовлетворенного полового возбуждения на центральную нервную или половую систему находится связи с рядом предрасполагающих моментов со стороны первой и второй.
Онанизм . Важным фактором в этиологии полового бессилия является онанизм. Казалось бы, что злоупотребление онанизмом по своему вредному влиянию на организм мало отличается от половых излишеств. В действительности же имеется ряд особенностей, отличающих онанизм от нормального полового акта и усугубляющих его вредное влияние на нервную систему и половую функцию.
Отличие онанизма от обычного полового акта заключается прежде всего в том тяжелом влиянии, которое онанизм оказывает на психику и душевное состояние больного. Этому способствует страх перед «роковыми» последствиями онанизма, значение которого в развитии импотенции значительно преувеличено среди населения, постоянная борьба между рассудком и влечением к этому пороку, раскаяние и угрызения совести, все время преследующие человека, предающегося мастурбации.
Вред онанизма заключается в чрезмерном злоупотреблении им вследствие большей доступности его по сравнению с половым актом. Если повторение полового акта часто бывает невозможным в связи с исчезновением эрекции, то онанизм возможен при вялой или неполной эрекции.
Вред онанистических эксцессов усугубляется еще тем, что этому пороку нередко начинают предаваться в юном возрасте, иногда еще до полного созревания, что оказывает на организм и нервную систему более вредное влияние, чем половые излишества в период половой зрелости.
Важным является также и то, что при онанистическом акте эрекция и эякуляция вызываются преимущественно местными раздражениями. Отсутствуют психические впечатления, зрительные, осязательные и другие сильные эмоции, эротически действующие при половых сношениях и передающиеся спинальиым рефлекторным центрам эрекции и эякуляции. Поэтому спинальным центрам предъявляются значительно большие требования, чем при нормальном половом акте. При злоупотреблении онанизмом эти центры поддерживаются в состоянии повышенного, патологического раздражения, за которым следует функциональное истощение, сопровождающееся ослаблением зрекции.
Онанистические эксцессы могут вызвать также ряд местных расстройств со стороны задней уретры, семенного бугорка и предстательной железы, что обусловливается стойким расширением сосудов и нарушением их тонуса.
В заключение следует сказать, что онанизм вреден тогда, когда ему предаются чрезмерно часто, по нескольку раз в сутки, в течение продолжительного времени. Умеренный онанизм, который часто наблюдается в юношеском возрасте, как правило, не оказывает вредного влияния на половые способности. Половое бессилие, развивающееся на почве умеренного онанизма, зависит в основном от психических влияний, обусловленных страхом перед последствиями онанизма, чем отличается от бессилия, вызванного онанистическими эксцессами, которые приводят к истощению и дегенерации спинальных центров.
Значение онанизма как причины психической импотенции заключается еще в том, что когда им занимаются длительно, с ранних лет, происходит неправильное формирование условнорефлекторных надстроек сексуального характера. В результате этого нормальные сексуальные раздражения, исходящие от женщины, являются для привычного мастурбанта недостаточным раздражителем и не вызывают у него полового возбуждения.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся... Понятие сексуальной гармонии и сексуальной адекватности

Дисгамия (dysgamia) - дисгармония половых отношений между супругами, вызывающая половую неудовлетворенность, ведет к семейному разладу и может явиться одной из причин возникновения неврозов. Сексуальная гармония супружеской пары - взаимная адаптация супругов, характеризующаяся таким уровнем полового влечения и половой активности, который соответствует половой конституции и темпераменту обоих супругов, что приводит к оптимальной суммации эротических ощущений и полному сексуальному удовлетворению. Для развития гармоничных отношений супругов большое значение имеет соответствие уровня развития личности супругов, их духовное родство, общность интересов, жизненных установок. Чем сильнее взаимная любовь супругов, тем больше внимания, доверия и заботы они оказывают друг другу, тем выше их возможность установления гармоничных сексуальных отношений.
Сексуально-поведенческая адекватность супругов является важным условием сексуальной гармонии. Здесь имеет значение соответствие диапазона приемлемости в предварительном периоде полового акта, техники полового сношения и его заключительного периода. Предварительный период полового акта оказывает стимулирующее и активизирующее влияние на половое желание и на чувство оргазма. В этом периоде важнее правильное воздействие на эрогенные зоны, чем его продолжительность.

Типы сексуальных партнеров

Одной из наиболее частых причин нарушения сексуально-поведенческого компонента сексуальной гармонии является несоответствие сексуальной мотивации. В зависимости от преобладания у человека той или иной мотивации можно выделить следующие типы сексуальных партнеров:
- гомеостабилизирующий - половое поведение строится на создании спокойствия и комфорта с таким расчетом, чтобы сексуальные вопросы не отвлекали от выполнения других задач, более высоко оцениваемых;
- игровой - гармонично сочетает в себе романтические и сексуальные элементы, в половой акт вносятся элементы игры, выдумки, фантазии;
- шаблонно-регламентированный тип - устанавливает определенный постоянный стандарт полового акта;
- генитальный - характерен для лиц интеллектуально сниженных, которые не видят разницы между половым влечением и половым возбуждением, считая его достаточным основанием к действию.

Наиболее частые причины дисгамии

К причинам сексуально-поведенческой дезадаптации можно также отнести несоответствие выбора позы и отсутствие действий, способствующих оптимизации заключительного периода.
Возникновению дисгамии может способствовать неодинаковая степень исходного возбуждения половых партнеров к началу половой близости. Часто мужчина начинает половой акт намного более возбужденным, чем женщина. В результате эякуляция может возникнуть задолго до наступления оргазма у женщины, и мужчина оказывается не в состоянии продолжить половой акт, хотя женщина и испытывает в этом потребность. Иногда в возникновении дисгамии может играть роль угасание сексуального интереса вследствие чрезвычайного однообразия половых отношений. Многие пары годами придерживаются одной и той же удовлетворяющей их формы сексуального общения и не испытывают никакой потребности в вариациях и переменах. Однако иногда встречаются лица (как мужчины, так и женщины) с высокой «психической насыщаемостью», у которых эта потребность имеется.
Применение техники прерванного полового сношения (coitus interruptus) в качестве средства предохранения от беременности также может являться причиной дисгамии. В последнем случае мужчина прерывает половой акт за несколько мгновений до наступления оргазма, и эякуляция наступает вне влагалища. Опасаясь беременности, женщина обычно следит за поведением мужчины - успел ли он вовремя прервать половой акт. Это зачастую препятствует возникновению у нее оргазма. Момент приближения оргазма у мужчины обычно ощущается женщиной, и наступление его является сильнейшим раздражителем и пусковым моментом женского оргазма, что весьма физиологично, так как ритмичное сокращение влагалища и специфические движения шейки матки способствуют облегчению продвижения эякулята по цервикальному каналу. Внезапное прерывание полового акта нередко ведет к тому, что женщина остается неудовлетворенной, в состоянии сильного полового возбуждения.
У фригидных женщин прерванный половой акт не вызывает неприятных ощущений, однако препятствует устранению фригидности. При прерванном половом сношении больше половины женщин (67%) не испытывают оргазма.
Развитие сексуальной дисгармонии, как правило, начинается с первых половых актов. У мужчин вначале чаще всего наблюдаются снижение эрекции и преждевременное семяизвержение. В связи с имеющим место фиаско происходит снижение половой активности, притупляется оргазм. У женщин чаще всего развивается аноргазмия вплоть до алибидемии.

Варианты дисгамии

Социально-психологическая дезадаптация
Социально-психологическая дезадаптация супругов - нарушение межличностных связей с тенденцией к негативным эмоциональным реакциям по отношению друг к другу. Причинами этого вида дезадаптации являются: несоответствие взаимных чувств любви и уважения; наличие черт характера одного из супругов, негативно воспринимаемых другим; несоответствие взглядов, интересов, морально-этических установок; несоответствие ролевого поведения в семье и направленности личностных тенденций каждого из супругов; несоответствие материально-бытового состояния семьи запросам каждого из них.
Наиболее характерным выражением данного проявления дисгармонии является снижение либидо и расстройства оргазма у обоих супругов. Реже отмечаются изолированные снижение либидо, эрекции или эякуляции у мужа и аноргазмия у жены. Сексуальное расстройство носит избирательный характер и проявляется только в отношении супругов.

Дезинформационно-оценочная дисгамия
Дезинформационно-оценочный вариант сексуальной дисгармонии может быть обусловлен отсутствием у супругов сексуального опыта и необходимых знаний. Развитие этого варианта носит подострый характер и не сопровождается нарушением половой функции. Наблюдается лишь снижение настроения до и после полового сношения. Неправильное поведение супругов во время полового акта, неумение добиваться взаимного полового удовлетворения иногда из-за неопытности, недостаточного знакомства с физиологией половой жизни или чрезмерной стыдливости является одной из наиболее частых причин дисгамии, приводящей к неврозам.
Однако никакие особые сексуальные техники и приемы не в состоянии привести к истинной гармонии половой жизни, если в семье отсутствуют чувство любви, духовное родство и взаимное уважение между супругами.

Дисгамия в результате нарушения сексуальной функции
Сексуальная дисгармония вследствие расстройств сексуальной функции у одного из партнеров характеризуется развитием разнообразных форм невротического реагирования на проблему. Вторичные невротические реакции могут оказать отрицательное воздействие на половую функцию, замыкая таким образом «порочный круг» факторов, усугубляющих имеющееся половое расстройство.
Клинические проявления неврозов, возникающих на почве дисгамии (дисгамических неврозов, по А. М. Свядощу), многообразны. Могут быть неврастенические, тревожно-фобические, обсессивные, истерические, ипохондрические и депрессивные состояния.
Как указывалось выше, от сексуальной дисгармонии страдают оба супруга, однако к врачу чаще обращаются женщины, считающие себя фригидными. При отсутствии адекватной половой стимуляции аноргазмия может держаться десятилетиями, а иногда всю жизнь, вызывая невротические состояния. В литературе описан случай, когда оргазм впервые возник у женщины в 60 лет при адекватной стимуляции. До этого она около 40 лет жила половой жизнью и страдала неврастенией. Оргазм наступил несмотря на то, что прошло 12 лет менопаузы и в половых органах начались возрастные атрофические изменения.
При незавершенном (не закончившемся оргазмом) акте может возникать либо слабое, либо сильное половое возбуждение. В первом случае вегетативные реакции не резко выражены. Женщины отмечают, что половая близость была им приятна или безразлична (ярких ощущений не появлялось). Во втором - появляются резкие вегетативные реакции, сильный прилив крови к половым органам, тягостное желание разрядки. Возникает состояние нервной напряженности, фрустрации, иногда аффективные реакции со слезами, истероформным поведением (острые дисгамические реакции, по А. М. Свядощу). Прилив крови к половым органам может держаться до часа, возникает чувство тяжести в низу живота, боль в пояснице. Частые и длительные застои крови и лимфы в тазовых органах могут способствовать возникновению асептического воспаления матки, ее придатков и связочного аппарата, а также росту фибромиом.

Особенности полового акта у мужчин и женщин

Средняя длительность полового акта (от момента имиссии и до оргазма) у большинства мужчин при интенсивном непрерывном его проведении, как указывалось, составляет от 1 до 5 мин; нередко женщины отмечают, что им требуется в полтора-два раза больше времени. Некоторые женщины успевают 3-5 и даже 15 раз пережить оргазм, пока мужчина совершает один половой акт. У некоторых полиоргастичных женщин серии оргазмов следуют одна за другой на протяжении 30-40 мин. В большинстве же случаев у мужчины оргазм возникает легче и быстрее, чем у женщины. С возрастом (обычно после 30-35 лет) у многих мужчин в связи с некоторым общим снижением половой возбудимости значительно возрастает длительность полового акта.
Скорость наступления оргазма у мужчины и женщины зависит от многих причин. Примерно у 10-25% мужчин и у 10% женщин в силу их конституциональных особенностей оргазм обычно наступает в течение первой минуты полового акта. Быстрота этой реакции у них является проявлением индивидуальной особенности.
У женщины скорость наступления оргазма зависит, помимо врожденных особенностей ее темперамента, от ее состояния к моменту полового сближения (усталость, колебание возбудимости в связи с менструальным циклом и т. п.), психоэротической настроенности на половую близость и, главное, от интенсивности и адекватности стимуляции эрогенных зон.

Физиологические особенности
Одной из причин дисгамии могут быть как чрезмерно крупные размеры мужских половых органов, так и их резкое недоразвитие, не позволяющее обеспечить достаточное раздражение эрогенных зон во время полового акта. Размеры мужского полового органа могут значительно варьировать в зависимости от степени кровенаполнения пещеристых тел.
Хотя и весьма редко, но встречаются случаи, когда половая жизнь становится невозможной из-за патологически крупных размеров мужских половых органов, вызывающих боль при сношении.
Опасения некоторых мужчин, что невеста очень миниатюрна и поэтому ее легко поранить при дефлорации и, наоборот, что их половые органы недостаточно велики, чтобы удовлетворить женщину, обычно необоснованны. Стенки влагалища обладают способностью не только к растяжению, но и к сокращению, в связи с чем быстро приспосабливаются к размерам мужского полового органа. Многие женщины отмечают, что в наступлении оргазма для них главную роль оказывают психическое состояние, степень психоэротической готовности к половой близости, а не размеры мужских половых органов.
Для женщин с клиторическим типом половой возбудимости размеры половых органов мужчины не играют роли. Хотя редко, но встречаются женщины, испытывающие самое сильное удовлетворение при половом акте с мужчинами, имеющими половые органы небольших размеров.
У большинства женщин, чем интенсивнее раздражение эрогенных зон, тем скорее при прочих равных условиях наступает оргазм. У некоторых женщин достаточное раздражение эрогенных зон во время полового акта достигается лишь в какой-то определенной позе. Несовершенство техники полового акта может вести к тому, что эрогенные зоны женщины не стимулируются в достаточной степени и она остается неудовлетворенной. Ритм фрикций, их длительность, интенсивность могут не соответствовать ее потребности. Имеют значение и индивидуальные особенности расположения эрогенных зон.
Так, у многих женщин на передней стенке влагалища на 4-6 см вглубь от входа имеется небольшой участок диаметром 2-3 см (Точка «G»), очень чувствительный в эротическом плане. Ритмичное давление в этой области способно вызвать бурный оргазм. Точку «G» можно обнаружить, введя палец во влагалище и, согнув его, прижать им переднюю стенку влагалища ко внутренней поверхности лобковой кости.
Примерно половина женщин имеет генерализованный тип половой возбудимости (у них выраженная эротическая реакция достигается при стимуляции как зон клитора и малых половых губ, так и влагалища). Примерно четверть женщин имеют клиторический тип половой возбудимости. У 12%, наоборот, эрогенной зоной в основном является влагалище - вагинальный тип половой возбудимости. Меньше 10% женщин имеют так называемый ареактивный тип половой возбудимости при сохранной чувствительности клитора, малых половых губ и влагалища. В процессе половой жизни возможен переход от одного типа возбудимости к другому и исчезновение ареактивности.

Лечение

Большое значение для правильного построения плана лечения имеет подробное, целенаправленное исследование супружеской пары. При лечении нарушений половой сферы важно установить контакт, создать атмосферу искренности и доверия, позволяющую выявить и обсудить наиболее интимные стороны человеческих отношений. Во многих случаях это не представляет затруднений. Больной человек ищет помощи, охотно делится своими переживаниями, испытывая облегчение после откровенного разговора с врачом. Иногда, однако, чувство стеснения, естественного смущения препятствуют установлению контакта, и требуются повторные беседы с больными для преодоления этого состояния.
Одной из причин затруднения проведения полового акта у неопытного новобрачного является неправильное представление о топографии женских половых органов, при этом помощь новобрачной своему мужу в этом отношении может оказаться незаменимой. Изредка одной из причин затруднения является недостаточная обнаженность женщины перед началом полового акта, затрудняющая имиссию.
Основным методом лечения психогенных нарушений половой функции у мужчины и женщины является психотерапия. Во всех случаях применяется рациональная психотерапия, направленная на устранение ложных представлений о сексуальной функции, на перестройку отношения к психотравмировавшим воздействиям, внушение уверенности в успехе. В процессе ее проведения оказывается не только логическое, но и эмоциональное воздействие на пациента. С успехом могут быть применены также внушение наяву и в гипнотическом сне и аутогенная тренировка со специальными формулами самовнушения. Там, где в генезе заболевания играют роль характерологические особенности личности, показана коллективная, или групповая, психотерапия, направленная на их коррекцию. Эффективность психотерапии во многом повышается, если к ее проведению может быть привлечен второй супруг («лечение» супружеской пары).
Если психогенная причина заболевания очевидна, все равно необходимо тщательное соматическое обследование больного, в частности урологическое обследование мужчины, направленное на выявление нарушений функции предстательной железы. Очень часто психогенные нарушения наслаиваются на ослабление сексуальной функции, вызванное урологическим заболеванием, протекающим скрыто, «бессимптомно» («молчаливые» простовезикулиты). Лечение в этих случаях должно быть комплексным и этапным и начинаться с лечения урологической патологии.
При соматическом обследовании женщины важно обратить внимание на развитие наружных половых органов, состояние клитора и стенок влагалища (рубцовые изменения, дилатация), мышц тазового дна, а также гормональную функцию (содержание 17-кетостероидов в суточном количестве мочи, гистологическое исследование влагалищных мазков).
При социально-психологической дезадаптации супружеской пары психотерапевтическая коррекция должна представлять собой систему специальных корригирующих воздействий, включающую индивидуальную и коллективно-групповую психотерапию. Целью индивидуальной психотерапии является ликвидация у супругов негативных эмоциональных тенденций по отношению друг к другу, несоответствия направленности их личности. В задачи коллективно-групповой психотерапии входят оптимизация ролевого поведения супругов, улучшение их межличностных отношений и укрепление семьи.
При сексуально-поведенческой дезадаптации необходимо проведение индивидуальных инструктивно-разъяснительных и коллективно-групповых бесед. В первую очередь нужно выяснить, связано ли нарушение половых функций с болезнью или оба супруга в половом отношении здоровы, однако жена не получает удовлетворения из-за половой дисгармонии. В последнем случае важно выявить не только духовные отношения между супругами, но и интимные подробности половой жизни, которые могут играть роль в возникновении дисгармонии, и дать советы, направленные на ее преодоление. Так, например, выявляется, испытывала ли жена раньше когда-либо оргазм и при каких обстоятельствах.
Возникал ли он во время сна или при самовозбуждении, начинает она половой акт возбужденной или нет, увлажнены ли ее половые органы к моменту имиссии. Возникает ли половое возбуждение (появляется ли интерес) ко времени окончания полового акта мужем, активна ли она во время полового акта или пассивна, понимает ли она, чего ей не хватает для получения полового удовлетворения, каковы применяемые позы, какова предварительная подготовка (прелюдия), каковы условия реализации сближения (спят ли они одни в комнате). Выясняется диапазон приемлемости предварительных ласк для каждого из супругов - какие каждый из них считает допустимыми, а какие - недопустимыми, «аморальными», запретными.
Если муж заканчивает половой акт раньше жены и она остается неудовлетворенной, можно сообщить приведенные выше данные о возможных причинах этого, в частности подчеркнуть, что часто женщины начинают половой акт менее подготовленными, чем мужчины, и нуждаются в предварительной подготовке. Далее пытаются, если требуется, расширить диапазон приемлемости этой подготовки. Говорят о том, что если супруги любят друг друга, то в любви дозволено все, что может привести к половой гармонии. Можно указать, что многие женщины до начала половой близости нуждаются в ласках всего тела, затем ласках, обеспечивающих ритмичные раздражения области клитора и малых половых губ, и лишь после этого они готовы к половому акту. Такая подготовка особенно существенна для женщин с генерализованным и клиторическим типом половой возбудимости. При других типах половой возбудимости прикосновение к клитору может оказаться индифферентным или даже неприятным.
Оптимальная длительность подготовки зависит от индивидуальных особенностей женщины. Для одних женщин это десятки секунд, для других - минуты (обычно не дольше 20-30 мин). Многие женщины дают мужчине понять, когда они чувствуют себя уже достаточно подготовленными к тому, чтобы от ласк перейти к половому акту. Чрезмерное затягивание подготовки может вести к потере половой чувствительности. Следует учесть, что некоторые легковозбудимые мужчины не могут себе позволить сколько-нибудь длительно ласкать женщину перед половой близостью, так как это возбуждает их больше, чем женщину, в связи с чем они становятся неспособны к достаточно длительному совершению полового акта. В этих случаях можно рекомендовать женщине самой повышать свою возбудимость во время акта путем стимуляции эрогенных зон, например ритмичным давлением на область клитора.
Половой акт является нормальным независимо от того, как длительно или в какой форме была проведена подготовка к нему, а также какую степень полового возбуждения она успела вызвать. Стимуляция эрогенных зон, предшествующая его началу, ведет не только к усилению психоэротической настроенности женщины, но и к увлажнению ее половых органов, а также, при возникновении сильного полового возбуждения, к появлению оргастической манжетки, то есть к сужению наружной трети влагалища. Благодаря этому как мужчина, так и женщина острее ощущают контакт во время фрикций.
Для достижения оргазма во время половой близости может иметь значение выбор оптимальной позы полового сближения. При различных позах оказывается неодинаковое воздействие на эрогенные зоны женщины, поэтому иногда женщина, не испытывающая полового удовлетворения при применении одних поз, начинает его испытывать при применении других.
При наличии несоответствия между временем окончания полового акта мужчиной и женщиной мужчине может быть рекомендовано совершать половой акт не непрерывно, а с паузами - приостанавливая движения, когда половое возбуждение чрезмерно возрастает. Одновременно на протяжении всего полового акта оказывать пальцами более или менее интенсивное, но не грубое, ритмичное давление или легкое тактильное раздражение области клитора в ритме фрикций. Дополнительное раздражение клитора не только в подготовительном периоде, но и во время полового акта особенно важно для женщин с клиторическим типом половой возбудимости. Без этого оргазм у них может не наступить. Однако оно может быть индифферентным или даже неприятным при ареактивном и вагинальном типе половой возбудимости, а также при вагинально-клиторическом типе возбудимости, если стимуляция влагалища «выключает» эротическую чувствительность области клитора. Неприятным оно может быть также при стимуляции, не соответствующей индивидуальной потребности данной женщины (например, слишком для нее грубой), или при наличии отрицательной психологической установки к такой стимуляции.
Для того чтобы мужчина стал способен к более длительному совершению полового акта, может быть рекомендована регулярная половая жизнь, а также средства, обычно применяемые при лечении преждевременной эякуляции (см. соответствующий раздел).
Для установления причины половой дисгармонии обычно недостаточно ограничиться обследованием женщины. После выяснения особенностей ее темперамента, ее эрогенных зон, индивидуальных потребностей необходимо вызвать мужа пациентки и, установив с ним контакт, в мягкой, деликатной форме дать ему советы в отношении полового поведения.
В процессе беседы с мужем желательно подчеркивать важность предварительной психоэротической настроенности на половое сближение для возникновения полового удовлетворения. Эта настроенность может создаваться как на протяжении всего дня в процессе духовного общения супругов, так и вечером, в период, предшествующий половому сближению. Эротическая настроенность может оказывать большое влияние на уровень половой возбудимости и интенсивность оргазма.
Обращается внимание мужа на то, что когда оргазм гармонично наступает у обоих супругов, то все же у женщины он обычно длится дольше, чем у мужчины, и она вследствие как физиологических, так и психических особенностей нуждается еще в заключительных ласках. Некоторые женщины чувствуют себя разочарованными и неудовлетворенными, когда их мужья сразу же по окончании половой близости отворачиваются от них и засыпают, не проявляя к ним больше нежности и внимания.
В тех случаях, когда причиной дисгамии является прерванное половое сношение, рекомендуется отказаться от этого метода и заменить его другими способами предохранения от беременности.
При дезинформационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии необходимо проведение комплекса просветительных мероприятий, направленных на повышение уровня общей и медицинской культуры. В индивидуальных и групповых беседах супруги информируются о норме и физиологических колебаниях половой функции, ее зависимости от различных условий (психическое перенапряжение, переутомление, соматическая патология, влияние медикаментов, алкогольных напитков и др.).
При сексуальной дисгармонии, вызванной расстройством половой функции одного из супругов, наряду с методами биологического лечения и специальной психотерапии (см. соответствующие разделы), необходимо проведение корригирующей психотерапии супружеской пары.