Процент людей, обращающихся к травматологам по поводу повреждения , сравнительно большой. Уязвимость этой части ноги обусловлена нагрузкой, создаваемой при длительной ходьбе и стоянии.

Несвоевременное и неадекватное оказание помощи при подобной травме зачастую становится причиной развития неприятных последствий. Поэтому при её возникновении необходимо знать, как лечить правильно пораженную конечность, и почему не стоит пренебрегать посещением травматолога.

Строение

Сустав, расположенный в области голеностопа, формируют три основные кости:

1. Большеберцовая.
2. Малоберцовая.
3. Таранная.

Внешняя поверхность сустава фиксируется пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовой связками, которые не позволяют смещаться таранной кости.

Внутренняя часть сустава фиксируется дельтовидной связкой, которая имеет два слоя - глубокий и поверхностный. К последнему крепится таранная и ладьевидная кости, к глубокому - внутренняя часть таранной кости.

К третьей группе связок, соединяющих берцовые кости, относится задняя поперечная, задняя и передняя межберцовая связки, а также межберцовый синдесмоз.

Особенно часто диагностируются повреждения внешних связок голеностопа, а именно - передней таранно-малоберцовой.

Виды

Повреждение связок голеностопного сустава подразделяют на такие виды:

• Растяжение - при данном состоянии наблюдается разрыв отдельной части волокна связки. Понятие «растяжение» чаще применяется в быту, поскольку связки на самом деле не обладают эластичностью, и, соответственно, склонностью к растяжению.
• Надрыв - происходит при разрыве большой части связочной ткани с частичным сохранением её работоспособности.
• Полный разрыв - относится к самому серьезному виду травм, который характеризуется полным разрывом связки или же её отрывом от точки прикрепления.

Нередко при тяжелой травматизации наблюдается нарушение прилегающих к суставу мышц, сухожилий, сосудов, фасций, нервов. На серьезность повреждения связок голеностопа влияет не только сила, с которой была нанесена травма, но и прочность тканей, их устойчивость к предельно-допустимым нагрузкам.

Все ткани способны выдерживать свою определенную нагрузку. Так, мышцы могут выдержать не более 5 кг нагрузки на 1 см², сухожилия - 625 кг/ см², кости - 800 кг/ см², а сосуды - всего 15 кг/ см².

Если травмирующая нагрузка воздействует на связки и прилегающие к ней ткани одновременно, то общее сопротивление такой силе существенно повысится.

Причины

Повреждение связок голеностопного сустава может быть спровоцировано следующими причинами:

Излишний вес.

Врожденные патологии - косолапость, плоскостопие.

Ношение некомфортной обуви.

Частое переохлаждение ног.

Причины, отмеченные выше, зачастую ведут к возникновению нарушений, связанных с функциональностью стоп. При таком состоянии ослабляются мышцы и связки, ухудшается кровообращение, понижается их прочность. Наличие перечисленных патологий увеличивает риск повреждения связок голеностопного сустава. К растяжению часто ведет подвертывание или падение на стопы.

Приблизительно 20% людей, получающих такие травмы - это спортсмены. Футбол, хоккей, конькобежный или лыжный спорт - при таких видах спорта существенно повышается риск нарушения функции голеностопа. Подобные травмы нередко получают и во время сильного гололеда.

Растянуться или ослабиться связки могут также из-за подъема тяжелого предмета. Молодые люди имеют более прочные связки, однако с возрастом их прочность снижается.

Симптомы

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается интенсивными болезненными ощущениями. Спереди на лодыжке, а также на выступающей косточке стопы образуется отек. Спустя сутки после травмирования болезненные ощущения распространяются по всей стопе, даже незначительное движение при этом вызывает усиление болей. На вторые сутки на нижней части лодыжки выступает гематома, вызванная кровоизлиянием.

В зависимости от того, какое именно повреждение имеет место, различают три степени травматизации голеностопа:

Диагностика

Прежде всего, травматолог проводит визуальный осмотр, который, как правило, позволяет сразу же установить правильный диагноз. Для этого осматривается голень, стопа и проводятся специальные тесты.

Наиболее часто используемый тест проводится следующим образом: травматолог одной рукой придерживает лодыжку выше сустава, а второй аккуратно тянет к себе пяточную кость. Если у пациента имеются разрывы межберцовых связок, то произойдет смещение сустава в сторону.

Для подтверждения предварительного диагноза применяют:

• Рентген
• Термографию
• Артрографию

Также проводится исследование крови, мочи и суставного экссудата.

Способы лечения

В амбулаторных условиях при повреждении связок голеностопного сустава лечение проводится только тогда, когда у пострадавшего диагностируется 1 или 2 степень травматизации. В данном случае на пораженный сустав накладывается тугая повязка. Терапия в первые-вторые сутки заключается в прикладывании холодного компресса, на третьи сутки - сухого тепла. Применять тепло следует осторожно, поскольку такая процедура может вызвать развитие воспалительного процесса в пораженном участке.

На следующий день после получения травмы больному назначают физиопроцедуры (аппликации парафина или озокерита, массаж, магнитная терапия). Ходить пациенту разрешается.

Эффект от тугой повязки полностью зависит от правильности её наложения:

• Если имеется нужно вывести подошвой наружу.
• Если нарушена целостность внутренних связок, стопу фиксируют подошвой внутрь.
• При поражении межберцовых связок выполняется фиксация согнутой под углом стопы.

Перечисленные меры позволяют обеспечить уменьшить натяжение пораженных связок. При , как правило, составляет 7- 14 суток.

Видео

Видео - Повреждение голеностопных связок

Терапия при 3 степени

В ситуации, когда на связке пострадавшего имеется надрыв, накладывается гипсовая лонгета. Лечение при помощи физиотерапии проводят на 2-3 сутки после травмы, при этом во время выполнения процедур гипс снимается. Трудоспособность больного восстанавливается приблизительно через 20 дней.

При наличии полного разрыва связки пострадавшему требуется госпитализация. Интенсивные боли снимаются при помощи новокаина уколом в поврежденное место. В случае формирования гемартроза из сустава удаляется кровь, а затем в его полость делают укол новокаина. После проделанных манипуляций накладывается гипсовая повязка, которую необходимо носить на протяжении 2-3 недель.

Чтобы предотвратить развитие нарушения кровообращения в пораженной конечности, больному рекомендуется ежедневно выполнять следующие действия:

• Движение пальцами.
• Напряжение мышц.
• Сгибательные и разгибательные движения ноги в колене.

После удаления гипса пациенту рекомендуется пройти курс массажа, ЛФК. Также полезно держать пораженную ногу в лечебной ванне, подогретой до температуры 35 градусов. Чтобы добиться окончательного восстановления связки, в течение 2 месяцев требуется применять тугую повязку.

Если связка разрывается полностью, проводится хирургическая операция по её сшиванию. Оперативное вмешательство также необходимо при наличии открытого разрыва, сопровождающегося крупным внутренним кровоизлиянием в сустав. Операцию проводят приблизительно через месяц после травмирования. В случае несвоевременно проведенного хирургического лечения возможно развитие осложнений уже во время реабилитационных мероприятий.

Лечебные мази

Надо помнить, что применять ту или иную мазь без назначения врача нельзя. Все мази, применяемые при поражениях связок, имеют разный состав механизм действия.

Подразделяются такие препараты на следующие виды:

Диета

При серьезных повреждениях больным рекомендуется внести некоторые изменения в привычный рацион питания. Таким пациентам необходимо употреблять больше продуктов, содержащих белок, включить в ежедневный в рацион овощи и фрукты, и отказаться от тяжелой пищи, которая перегружает организм.

Последствия и осложнения

Если лечение проводилось консервативным путем, то полное выздоровление, как правило, наступает спустя 2 месяца. Как показывает медицинская статистика, приблизительно 20% больных, перенесших повреждение голеностопного сустава, впоследствии страдают от развития тех или иных осложнений.

В подавляющем большинстве случаев осложнения развиваются вследствие игнорирования пострадавшим реабилитационными процедурами.

Осложнения могут проявляться следующими симптомами:

• Боли и отек голеностопа.
• Нарушение функции травмированной конечности.
• Образование болезненного нароста на поврежденном суставе.

К причинам развития таких последствий относят:

• Смещение связки.
• Разрыв.
• Незамеченный и невылеченный перелом или травмирование нерва.

Безотлагательное обращение к специалисту и соблюдение всех его рекомендаций позволит предотвратить развитие осложнений в будущем и ускорить выздоровление.

В свою очередь, пренебрежительное отношение к своему здоровью может привести к возникновению постоянных болей и ухудшению качества жизни.

С травмами голеностопного сустава могут сталкиваться многие. Повреждения данной области считаются распространенными, но при этом они могут представлять серьезную опасность для состояния опорно-двигательного аппарата.

Нередко разрыв пяточно-малоберцовых связок приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до полного обездвиживания, а оно в свою очередь делает человека инвалидом на всю жизнь. По этой причине важно как можно раньше выявить эту травму и оказать соответствующее лечение.

Особенности строения связки и травмы

Чтобы понять, почему происходит растяжение таранно-малоберцовой связок, и рассматривать его важные особенности, стоит рассмотреть их строение. Это поможет оказать наиболее подходящее и адекватное лечение, которое поможет предотвратить серьезные осложнения.

Таранно-малоберцовая связка имеет в составе волокна с коллагеновой структурой, которые достаточно тяжело растягиваются. Передняя связка в отличие от других элементов в голеностопном связочном аппарате наиболее часто подается повреждениям. Главное предназначение передней связки состоит в оказании сильного ограничения движений таранной кости.

Передняя связка принимает участие в сокращении сгибательных мышечных волокон стопы. Она располагается рядом с суставом, ее отделяют артерии и вены. Во внутреннюю часть от малоберцовой кости отмечается прикрепление задней таранно-малоберцовой связки. Ее волокна направлены к задней области стопы, после этого они фиксируются на шероховатости таранной кости.

Зачастую разрыв или растяжение таранно-малоберцовой связки происходит в зимнее время. Это может происходить при падении на согнутую стопу конечности. Также к причинам повреждения могут относиться подвороты ноги во время бега или ходьбы на бугристой поверхности.

Симптомы и особенности диагностики

Чтобы понять, что произошел разрыв малоберцовой пяточной связки, стоит изучить симптомы данной травмы. При данной травме обычно наблюдаются признаки из списка ниже:

• возникновение сильных болевых ощущения в области сустава и мышечных волокнах;
• в области травмы может отмечаться движение суставов;
• деформирование сустава;
• в месте повреждения наблюдается сильная отечность тканей;
• на поверхности может возникать гематома и кровоподтеки;
• повреждения кожи и близлежащих структур.

При обследовании врач должен провести полный осмотр пациента, провести пальпацию поврежденной области. Обязательно он должен расспросить больного, он должен узнать что его беспокоит, какие симптомы он наблюдает.

Для более точной постановки диагноза выполняются следующие меры:

• рентгенография;
• проведение ультразвукового обследования;
• выполнение МРТ и КТ.

Особенности лечения

Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки выполняется в зависимости от степени данной травмы. При легкой и средней тяжести может использоваться консервативная терапия, которая включает следующие меры:

• в первую очередь выполняется иммобилизация сустава при помощи эластичного бинта или других тканевых повязок;
• на область повреждения можно в первые сутки прикладывать холод, это снимает воспаление;
• для снижения болей обязательно применяются анальгетические препараты. Хорошим считается Новокаин в виде инъекций, которые могут вводиться в первое время. В последующий период могут использоваться анальгетике в форме таблеток.

Если отмечается полный разрыв передней малоберцовой таранной связки, то назначается проведение хирургической операции. Во время нее врач создает доступ к травмированной связке, препарирует разорванные концы, сшивает концы и останавливает кровотечение.

Голеностопный сустав, как никакой другой, испытывает высокую нагрузку при стоянии и ходьбе человека. По количеству повреждений связок, на фоне других суставов, находится в числе лидеров. Связки не только укрепляют, фиксируют сустав. Наряду с мышцами, фасциями, сухожилиями, они соединяют в единую структуру кости стопы и голени. При воздействии на суставной аппарат чрезмерной травмирующей силы происходит повреждение связок голеностопного сустава.

Соединения голеностопа

По форме сустав считается блоковидным, по движению – одноосным. Образован тремя костями: нижними концами большеберцовой, малоберцовой и таранной костью. В суставе производится подошвенное и тыльное сгибание и разгибание вокруг одной фронтальной оси.

Показана группа трех наружных связок голеностопного сустава

Суставная сумка голеностопного сустава укреплена тремя группами прочных связок. Коллатеральные (боковые) связки голеностопного сустава подразделяются на наружные (латеральные) и внутренние (медиальные).

В 90% случаев повреждения в голеностопном суставе связаны именно с наружными связками. Каждая связка образована соединительнотканными тяжами. Тяжи состоят из отдельных волокон, собранных в пучки разной величины.

Боковые связки веером расходятся на множественные прочные пучки. Крепятся верхним концом к соответствующим лодыжкам – латеральной и медиальной. В наружной связке таких пучка три:

• передняя таранно-малоберцовая связка;
• средний, образован пяточно-малоберцовой связкой;
• задняя таранно-малоберцовая связка.

Внутренняя связка отличается более сложным строением. Образована двумя слоями: поверхностным и внутренним. Наружный слой широкий, треугольной формы. Образует дельтовидную связку. Внутренний слой включает два таранно-большеберцовых пучка: передний и задний.

Третья, последняя группа связок соединяет спереди и сзади малоберцовую и большеберцовую кости.

Виды, механизм травм

Разрыв большеберцовых связок

Повреждения связок голеностопа регистрируются часто. Подразделяются на следующие виды:

1. Растяжение – повреждение без нарушения целостности волокон.
2. Разрыв – полное или значительное нарушение анатомической целостности связок с нарушением функции.
3. Частичный разрыв волокон иногда называют надрывом и выделяют в отдельную категорию повреждений. Функция сустава при этом практически полностью сохраняется.

При тяжелых травмах, кроме связок, нередко повреждаются другие структуры сустава: мышцы, фасции, сухожилия, кости, сосуды, нервные волокна. Степень повреждения зависит не только от величины травмирующей силы, но и от прочности самих тканей, от их способности выдерживать предельные нагрузки. Для каждого вида тканей она своя:

• для мышц – 4 – 5 кг/кв. см;
• для сухожилий – 625 кг/кв. см;
• для костей – 800 кг/ кв. см;
• для сосудов – 13 – 15 кг/кв.см.

В случае воздействия травмирующей силы не только на связки, но и на комбинацию тканей (например, на связки, мышцы, кости одновременно), общее сопротивление повреждению повышается.

В медицине существуют такие понятия, как упругость и напряжение тканей. Их показатели определяют прочность суставного аппарата. В зависимости от величины механической силы, происходит либо деформация, либо повреждение сустава – растяжения, разрывы, переломы.

Риски

Как говорилось выше, голеностопный сустав подвергается высоким нагрузкам с того момента, как тело человека принимает вертикальное положение. Они увеличиваются при ходьбе, беге. Усиливаются в случае:

• высокой двигательной активности;
• перегрузки нижних конечностей;
• избыточного веса (увеличение нормальной массы тела на 30% считается ожирением);
• врожденных пороков развития стопы, сустава (плоскостопие, косолапость);
• ношения неудобной тесной обуви, хождения на высоких каблуках;
• систематических переохлаждений стоп.

Перечисленные причины способствуют появлению функциональной недостаточности стопы. Она характеризуется ослаблением мышечно-связачного аппарата, нарушением кровообращения, снижением эластичности связок. Увеличивается вероятность повреждения стопы и голеностопного сустава.

Одна из распространенных травм, приводящая к растяжению связок

При нагрузке на связочный аппарат появляется возможность получить травму при подвертывании ноги вовнутрь или наружу. Тоже происходит при падении на ноги с высоты, прыжках, подскоках, при слабом от рождения связочном аппарате.

Разрывы, растяжения часто встречаются у спортсменов (хоккеистов, футболистов, конькобежцев, лыжников и т.д.) Около 20% травм связаны именно со спортом. Повреждения в голеностопном суставе сопутствуют природным и техническим катастрофам - землетрясениям, взрывам, автомобильным авариям. Их количество увеличивается зимой, в гололед.

Ослабление и растяжение связок возникает при многократно повторяемых однообразных движениях или при подъеме тяжестей. Возможности связочного аппарата выше в молодости. С возрастом они значительно снижаются.

Клиника

Признаки надрыва связок – гематома, отек

Клинические симптомы зависят от степени повреждения связочного аппарата (их три), количества травмированных связок. Проявляются болью, образованием кровоподтека, припухлостью околосуставных тканей.

При первой степени , то есть при растяжениях, боль есть. Но она не столь значительная. Функция сустава сохранена полностью. Опора на ногу, движение суставом сопровождается терпимыми болями. Внешними признаками является припухлость, болезненность при пальпации. Позже появляется локальный кровоподтек.

Вторая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усиливается. Происходит кровоизлияние в ткани, образуется гематома. В полости сустава скапливается жидкость. Довольно быстро сустав отекает. Движения вызывают резкую болезненность.

Третья степень. При разрыве связок среди клинических проявлений на первое место выходит сильная боль. Наступать на ногу и двигать суставом невозможно. Кровоподтек, отечность тканей значительные. В суставе скапливается большое количество крови (гемартроз). В сложных случаях происходит не только разрыв, но и отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости.

Терапия

При незначительных повреждениях в голеностопном суставе, таких как растяжение, все лечебные манипуляции проводятся амбулаторно. Прежде всего, на сустав накладывается фиксирующая крестообразная повязка в виде восьмерки.

Правила наложения фиксирующей повязки

Затем прикладывается холод. Мелко наколотый лед помещается в резиновую грелку, полиэтиленовый пакет. Емкости со льдом оборачиваются плотной тканью, полотенцем и прикладываются к суставу на 20-30 минут с перерывами 5–10 минут. Через 1–2 дня холод сменяется тепловыми процедурами. Применяют аппликации парафина, озокерита. Проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК.

Тактику лечения выбирает врач. Она зависит от тяжести травмы и степени повреждения суставного аппарата. Если происходит полный разрыв связок или множественные сочетанные травмы (повреждается две и более структуры сустава), лечение проводится в стационаре.

При сильных болях вводятся обезболивающие средства. При гемартрозе делается пункция, кровь удаляется. Нога иммобилизуется гипсовой повязкой, захватывающей часть стопы и голени.

Дальнейшая терапия направлена на рассасывание гематомы, снятие отека, восстановление функции сустава. Традиционно назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж. Курс ЛФК условно подразделяется на три периода:

1. Иммобилизация – в положении лежа проводятся движения пальцами, тазобедренным, коленным суставом с напряжением мышц, статические упражнения.
2. Постиммобилизационный – рекомендуются активные движения в теплой воде, сгибание, разгибание подошвы, осторожные круговые движения стопой.
3. Восстановление – используются упражнения с сопротивлением, отягощением; рекомендуется перекатывание мяча, палки. Разрешается хождение по лестнице.

Существуют ориентировочные сроки лечения и восстановления поврежденных связок. Но они индивидуальны для каждого человека, для каждой возрастной группы.

Методы исследования

Обследование больного начинается с осмотра. Иногда повреждения настолько очевидны, что для постановки диагноза достаточно осмотреть голень, стопу, провести пару тестов. Один из них – «симптом выдвижного ящика». Фиксируя одной рукой лодыжки выше сустава, врач осторожно пытается другой рукой двигать пяточную кость вперед. При разрыве межберцовых связок сустав смещается.

МРТ – один из современных методов диагностики

При повреждениях страдают одни связки голеностопа, только в разной степени. Поэтому многие симптомы схожи (боль, отек, кровоподтек), отличаются только интенсивностью. С помощью дифференциальной диагностики устанавливается точный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Обычно проводится один или несколько видов инструментального обследования:

• рентгенография - получение изображения с помощью рентгеновских лучей и проецирование его на пленку;
• УЗИ – диагностика с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвука);
• МРТ, или магниторезонансная томография, – послойное сканирование тканей с фиксацией на пленке;
• артрография – вид рентгенографического исследования с введением внутривенно контрастного вещества;
• термография – вспомогательный метод регистрации тепловых полей больного участка.

Для клинического бактериологического исследования в стационаре на анализ берутся кровь, моча, экссудат из полости сустава.

Желание двигаться – суть жизни человека. Если нарушены связки, каждое движение причиняет боль, страдания. Человек лишается простых повседневных радостей. Чтобы этого не произошло, берегите и укрепляйте суставы.

Понимание анатомического устройства связочного аппарата голеностопного сустава критично для правильной диагностики и лечения. Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава одна из самых частых травматических причин обращения к врачу. Хроническая боль в области голеностопа наиболее часто является следствием несостоятельности какой либо из связок.

Связки голеностопа могут быть разделены на 3 основные группы: латеральная (наружная) группа, дельтовидная связка (внутренняя группа), группа связок межберцового соединения.

Наружная группа связок голеностопного сустава.

Передняя таранно-малоберцовая связка.

Является наиболее часто повреждаемой связкой голеностопного сустава. Играет важную роль в ограничении переднего смещения таранной кости и подошвенного сгибания стопы. Связка располагается в непосредственной близости от суставной капсулы и часто представлена двумя пучками. Пучки разделяются сосудистыми ветвями от малоберцовой артерии.

Передняя таранно-малоберцовая связка берёт начало от переднего края малоберцовой кости в 10 мм от её вершины. В нейтральном положении стопы она направлена строго горизонтально и прикрепляется к телу таранной кости в его проксимальной части сразу на границе с суставной поверхностью. Ширина прикрепления к таранной кости 6-10 мм.

При подошвенном сгибании стопы нагруженным оказывается верхний пучок сухожилия, при тыльном сгибании наоборот - только нижний пучок.

Пяточно-малоберцовая связка.

Берёт своё начало непосредственно ниже передней таранно-малоберцовой связки. Часто обнаруживаются связывающие эти связки волокна. В нейтральном положении стопы идёт книзу и слегка кзади, направляясь к своему месту прикрепления на наружной поверхности пяточной кости. Связка имеет круглое сечение, в диаметре 6-8 мм, протяжённость 20 мм. При этом практически на всём своём протяжении пяточно-малоберцовая связка оказывается покрыта сухожилиями малоберцовых мышц.

Пяточно-малоберцовая связка отделена от суставной капсулы, но имеет задняя стенка синовиального влагалища малоберцовых мышц покрывает её практически на всём её протяжении.

В 1\3 случаев пяточно-малоберцовая связка оказывается соединена с таранно-пяточной связкой. Изолированные разрывы пяточно-малоберцовой связки встречаются крайне редко. Наиболее часто происходит одновременное повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Пяточно-малоберцовая связка остаётся в напряжении и при тыльном и при подошвенном сгибании стопы, она расслабляется в положении вальгуса стопы и наиболее сильно напряжена в положении варуса стопы.

Пяточно-малоберцовая связка принимает практически вертикальное положение при тыльном сгибании стопы и горизонтальное при подошвенном сгибании стопы.

Задняя таранно-малоберцовая связка.

Расположена горизонтально, берёт начало от внутренней поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к задне0наружной поверхности таранной кости. В нейтральном положении стопы связка расслаблена, и оказывается напряжённой при тыльном сгибании стопы.

Благодаря своему многопучковому стороению задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к широкому основанию по всей задне-наружной поверхности таранной кости, к наружному отростку таранной кости, и к треугольной кости.

В непосредственной близости располагается задняя межлодыжечная (интермаллеолярная) связка. Представляя из себя тонкую соединительно-тканную пластинку, задняя межлодыжечная связка имеет разнообразное анатомическое строение, представлена несколькими разно-направленными пучками. Также как и задняя таранно-малоберцовая связка она может быть повреждена при форсированном тыльном сгибании стопы.

Дельтовидная связка.

Большинство авторов подразделяют медиальные коллатеральные связки на два слоя - поврехностный и глубокий. Milner и Soams выделяют следующие основные пучки дельтовидной связки: Поверхностный слой - tibiospring, tibionavicular, глубокий слой - глубокая задняя большеберцово-таранная связка. А также 3 дополнительных пучка: поверхностные - поверхностная большеберцово-таранная св., большеберцово-пяточная св., передняя глубокая большеберцово-таранная св. В ряде ситуаций удаётся выделить все шесть основных пучков, но их расположение сильно варьирует в пределах анатомической нормы, а часть пучков может вообще отсутствовать в отдельных случаях. Поэтому данная классификация условна и представляет скорее научный чем клинический интерес.

Группа связок межберцового соединения.

Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая и малоберцовая кости формируют вилку, или паз, внутри которого двигается блок таранной кости. Соединение берцовых костей является синдесмотическим и обеспечивает определённую подвижность. При тыльном сгибании стопы межберцовая щель расширяется, малоберцовая кость поднимается вверх и ротируется вовнутрь. При подошвенном сгибании наоборот, - опускается и ротируется кнаружи. Межберцовые связки препятствуют избыточному перемещению малоберцовой кости кнаружи, кзади, кпереди, а также ограничивают её ротацию.

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Она является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка представляет собой множественные короткие жёсткие волокна, являющиеся по сути продолжением межкостной мембраны. Её роль в стабилизации синдесмоза расценивается авторами анатомических исследований по разному. Некоторые придают её первостепенное значение, другие считают, что она не несёт важной роли.

Понимание строения связочного аппарата голеностопного сустава является основополагающим в диагностике и лечении травм данной области. Оценка механизма травмы позволяет предположить возможное развитие последующей нестабильности или формирование импиджмент-синдрома. Оперативное лечение данной патологии невозможно без чёткого знания топографической анатомии основных связочных структур.

При подготовке статьи использованы материалы Pau Golano, anatomy of the ankle ligaments, 2010.

Разрыв связки голеностопного сустава происходит при неудачном подворачивании стопы наружу или вовнутрь или при вращении стопы вокруг голени, когда стопа фиксирована, а голень продолжает двигаться вперед.

Симптомы и признаки разрыва

• Отечность
• Гематома
• Кровоизлияние (посинение сустава)
• Ограничение движений, болезненные ощущения при пальпации и тем более при давлении на поврежденную стопу

Самые частые причины разрыва

• Самый элементарный – человек оступился при ходьбе по неровной поверхности
• Неудачное приземление после прыжка в баскетболе или волейболе
• Подворот ступни при неудачном спуске с лестницы
• Падение при катании на коньках
• Резкая остановка при игре в теннис, футбол
• Неудачный спуск на лыжах
• ДТП и пр.

Способы лечения разрыва

1. Покой, ограничение ходьбы, преимущественно постельный режим
2. Использование ортопедических и вспомогательных средств (костыли, ортезы, шины)
3. Криотерапия, прикладывание холода
4. Наложение тугой восьмиобразной повязки, гипсовой лонгеты
5. Физиолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации)
6. УЗВ-терапия (лечение электрическим полем с ультравысокой частотой)
7. Лечебная гимнастика (по прошествии недели)
8. Обезболивающие мази – Кетонал, Найз гель, Долобене гель и другие

Анатомия травмы, какие связки повреждаются чаще всего

Разрыв связок - самая частая травма голеностопного сустава, которую многие ошибочно называют растяжением. На самом деле, связки растягиваться не могут, они могут только рваться. Характер же разрыва может отличаться. Отсюда выделяют три степени разрыва связок, которые различаются по силе боли, отекам, способам и длительности лечения:

1. I Степень – незначительное повреждение. Рвется лишь небольшое число волокон, а основной пучок остается целым. Сустав остается рабочим, боль терпима при хождении, отек слабый. Ориентировочное время выздоровления – 2 недели.
2. II Степень – рвется значительная часть волокон пучка, но сустав остается рабочим. Боль при ходьбе и пальпации существенна, наблюдается сильный отек и кровоизлияние. Лечение осуществляется не менее 3 недель.
3. III Степень – полный разрыв пучка связок. Сустав становится нестабильным, наблюдается сильная боль даже при незначительном давлении на сустав, отекает вся стопа, образуется гематома, ходьба становится невозможной. Лечение идет не менее месяца.

Много говорить о строении голеностопного сустава не будем, потому как это очень большая, отдельная тема. Поговорим лишь о том, какие связки голеностопного сустава повреждаются в первую очередь. Самая «хрупкая» - таранно-малоберцовая связка. Малоберцовая связка образована тремя пучками:

1. Задняя таранно-малоберцовая связка
2. Передняя таранно-малоберцовая связка
3. Пяточно-малоберцовая связка

Передняя таранно-малоберцовая связка вплетается в капсулу сустава и во время сгибания она отвечает за ограничение супинации (слишком сильного поворота). Поэтому, при сильном подворачивании именно передняя связка подвергается самой сильной нагрузке и нередко её не выдерживает.

Часто, вместе с передней таранно-малоберцовой, рвется пяточно-малоберцовая связка, которая отвечает за разгибание сустава. Самая прочная – задняя связка, она рвется только при очень тяжелых травмах, которые сопровождаются переломом лодыжек.

Способы диагностики - как определить разрыв связок

Существует несколько способов диагностировать повреждение связок голеностопа. Самое простое, что вам могут сделать в травмпункте – расспросить о том, как вы получили травму, провести физическое обследование сустава, провести пальпацию (не самое приятное, но куда деваться), чтобы определить в какой точке и при каком движении происходит боль.

Дополнительно, для уточнения диагноза могут проводиться:

• Рентгенография – классический способ диагностики, доступный и дешевый.
• МРТ суставов – более дорогостоящее обследование, делать которое следует только в особых случаях, когда другие способы диагностики не дают вразумительного ответа.

Внимание! Если состояние голеностопного сустава только ухудшается в течение первых 24 часов – следует незамедлительно обратиться к травматологу.

Первая помощь – что делать сразу после получения травмы

1. После получения травмы голеностопа, следует немедленно прекратить любые нагрузки на сустав. Пытаться ходить, надеясь, что боль пройдет не стоит – так вы только усугубите травму. Поскольку повреждение может быть незначительным, а в случае нагрузки мы можем надорвать оставшиеся целыми волокна связки.

2. Все мы знаем о том, что в случае ушиба, надрыва связок следует немедленно приложить что-либо холодное: лед, снег, любой тканый материал, смоченный холодной водой. С помощью холода мы снимаем отек и острые болевые ощущения, то есть делаем своего рода наружную анестезию. При этом важно знать несколько правил обращения со льдом:

• Холод имеет смысл прикладывать только в первые 48 часов после получения травмы
• Не стоит непрерывно удерживать лед (снег) на поврежденном суставе более 20 минут – так можно получить элементарное обморожение. Следует выждать не менее 1,5 часа после очередного наложения, чтобы дать тканям возможность восстановить привычную температуру и трофик.

3. Ускорить заживление и исключить усугубление травмы поможет эластичное бинтование. Только не переусердствуйте – бинтовать нужно правильно, не перетягивая сустав до потери кровообращения. Прекрасный пример того, как нужно бинтовать голеностопный сустав после травмы, показано в следующем видео:

4. Отек и боль можно уменьшить, положив поврежденную ногу на возвышении. Например, лежа на кровати положите ногу на подушку.

Чего ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ в первую неделю после травмы:

• Нагревать сустав, делать горячие ванны
• Саомассаж, растирание алкоголем

Все это будет действовать ровно противоположно холоду, то есть усилит кровоток, а с ним прибавит и отечность.

Способы лечения

Лечение разрывов связок голеностопа всех степеней тяжести заключается в отказе от нагрузок на больную ногу. Назначается применение специальных ортопедических и вспомогательных средств: тугие повязки, гипсовые лангеты, костыли, шины, ортезы.

Для снятия болевых ощущений и отека назначают прием НПВП (противовоспалительных препаратов), в виде таблеток и мазей. Врач может выписать следующие препараты: Ибупрофен, Нурофен, Кеторол. Доза приема составляет 2 таблетки в сутки по 100 мг каждая. Курс приема НПВП не должен превышать 5 дней, поскольку начинаются побочные эффекты (влияние на слизистую желудка).

Обезболивающие мази, вроде Кетанола и Найз геля наносят на поврежденный сустав 3-4 раза в сутки на протяжении 14 дней (ну или в зависимости от характера травмы).

Непосредственно после получения травмы, когда под рукой не окажется нужных медикаментов, для снятия боли и предотвращения отечности можно использовать холод (лед, снег, холодные повязки). Непосредственно в травм пункте, при острых болях в поврежденный сустав могут ввести 1-2% раствора новокаина. Если у пациента отмечается сильный отек и гематомы, то специальной иглой производят пункцию (удаление) лишней крови и кровяных сгустков.

После снятия боли и отека, как правило, назначают физиопроцедуры: аппликации озокерита и парафина, массаж, прогревание, переменное магнитное поле. Эффективной процедурой при разрывах связок считается УВЧ-терапия - лечение электрическим полем с ультравысокой частотой. УВЧ позволяет быстро снять воспаление и спазмы. Длиться одна процедура порядка 15 минут (правда, стоит около 700 р.).

Лечение первых двух степеней разрыва возможно консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства. В особо тяжелых случаях, когда происходит полный разрыв пучка связок и сустав становится нестабильным, требуется оперативное вмешательство. В ходе операции производят сшивание концов связок к кости, а остатки отмерших тканей удаляют. Операцию проводят не раньше чем через 5 недель после травмы (но и затягивать с операцией не стоит).

Восстановление после разрыва связок

Основная задача после травмы связок – восстановить стабильность сустава. Для этого делается специальный комплекс не травмирующих упражнений – движения на укрепление голеностопного сустава. Как ни странно, но начинают упражнения во все не самого голеностопного сустава и прилегающих мышц. По мнению специалистов, укрепляющая гимнастика должна осуществляться по всему телу, чтобы поврежденный сустав подстроился под здоровый организм, а не наоборот.

Это могут быть:

1. Повороты плечами и всем туловищем
2. Легкий подъем стоп стоя и сидя на стуле
3. Потряхивания ногами (также сидя на стуле)
4. Легкий подъем ног, хождение на месте
5. Перекат с ноги на ногу (стоя)

Такими не сложными упражнения мы укрепляем мышцы, способствует выделению суставной жидкости для смазки сустава, восстанавливаем нормальное кровообращение. Как правильно выполнять данные движения, можете посмотреть в следующем видео:

Если делать все правильно, то реабилитация поврежденного сустава проходит очень быстро.

Рекомендации – как предотвратить повторное появление травмы

Во-вторых, если у вас нестабильный голеностопный сустав рекомендуется ношение специального эластичного бандажа . Один виток бандажа делают на область лодыжек, второй – на стопу, а перекрест проводят на передней поверхности сустава. Как правильно бинтовать, было показано в видео, чуть выше.

В-третьих, носите удобную обувь, с хорошей поддержкой стопы . В такие спортивные игры как волейбол и баскетбол следует играть в специальной обуви с высокой боковой поддержкой. Для женщин - каблук должен быть низким (выбирайте – красота или здоровье).