Эпидемиология. Источником инфекции служит человек. Большую эпидемическую опасность представляют больные хроническими и стертыми формами дизентерии. Наиболее частым является контактно-бытовой путь передачи. Имеет значение также микробное загрязнение продуктов, воды. Определенную роль играют мухи. Дизентерия распространена во всех странах в виде спорадических случаев или отдельных вспышек. При неблагоприятных условиях (например, во время войн) могут возникать эпидемии.

Этиология, патогенез. Возбудители дизентерии - группа микробов (шигеллы). В России за последние годы преобладающими стали микробы подвида Зонне (до 70% всех бактериологически подтвержденных случаев острой дизентерии), далее идут микробы вида Флекснера. Другие виды встречаются реже. Микробы растут на различных питательных средах, во внешней среде сохраняются до 10-30 дней и. более. По отношению к сульфаниламидным препаратам большинство штаммов возбудителей дизентерии резистентно.
Введение в просвет кишки животных даже больших доз дизентерийного эндотоксина не приводит к дизентерийной интоксикации и поражению кишечника, тогда как введение парентерально (в кровь, внутрибрюшинно, подкожно) очень небольшого количества токсина вызывает типичные изменения, напоминающие дизентерию человека. Микробы дизентерии проникают в ткани (в том числе внутриклеточно) слизистой и подслизистой оболочек кишечника, регионарных лимфатических узлов. После внедрения в ткани микробы размножаются, частично погибают, выделяя при этом эндотоксин.

Симптомы, течение бактериальной дизентерии

В последние годы у большинства больных дизентерия протекает легко с мало-выраженными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику. В легких случаях явления токсикоза выражены очень слабо, температура повышается только до субфебрильных цифр. Испражнения остаются каловыми на всем протяжении болезни. Обычно стул жидкий 2-5 раз в сутки с примесью небольшого количества слизи, но без крови. Даже без лечения через 3-5 дней все проявления болезни обычно проходят. Такие больные нередко продолжают работать, за медицинской помощью не обращаются и могут служить источником инфекции (особенно опасны в этом отношении заболевания работников пищевых предприятий). Заболевания, вызванные возбудителем Зонне, могут начинаться с проявлений пищевой токсикоинфекции. В дальнейшем к этим проявлениям присоединяются симптомы колита. Тяжелые формы, протекающие с высокой лихорадкой, резким падением артериального давления (коллапс), обширными фибринозными поражениями слизистой оболочки кишечника, в настоящее время встречаются очень редко.
У части больных (5-20% и более) через некоторое время наступает рецидив заболевания (чаще в первые 2-3 месяца после выписки). Появлению рецидивов способствует преждевременная выписка (ранее 10-12-го дня от начала заболевания), наличие сопутствующих заболеваний (хронические холецистохолангиты, глистные и протозойные инвазии) и пр. Рецидив протекает с признаками острой дизентерии, однако явления интоксикации обычно выражены слабее, чем при первом поступлении. В некоторых случаях такие рецидивы повторяются несколько раз, т. е. возникает рецидивирующая форма хронической дизентерии. В дальнейшем обострения становятся все более длительными, а ремиссии короче и заболевание переходит в затяжную (непрерывную) форму хронической дизентерии. При хронических формах болезни доминирующее значение приобретают глубокие нарушения функций всех отделов желудочно-кишечного тракта: поражаются желудок (обычно развивается ахилия), поджелудочная железа, печень, нарушается моторная и ферментативная деятельность кишечника, развиваются расстройства вегетативного отдела нервной системы. Повторное поступление больного, перенесшего острую дизентерию, может иметь место и в результате реинфекции. О ней нужно думать, если между первым и вторым заболеванием прошло свыше года, когда имеется смена вида возбудителя или при втором заболевании симптомы интоксикации и поражения кишечника выражены сильнее, чем при первом.

Распознавание в типичных случаях нетрудно. Нужно учитывать эпидемиологические данные, клинические симптомы и результаты лабораторных и дополнительных методов исследования. При острой дизентерии в большинстве случаев выявляются признаки воспаления дистальных отделов толстого кишечника. Они могут быть разной выраженности: а) катаральные, б) катарально-геморрагические, в) эрозивно-язвенные, г) фибринозные (крупозные и дифтеритические); последние бывают редко. О хроническом процессе говорит наличие атрофических изменений слизистой оболочки кишки, которые проявляются бледностью и истонченностью, атрофией естественных складок, зиянием просвета кишки; нередко через истонченную слизистую просвечивают крупные сосуды.
Большое значение имеет бактериологическое исследование, но в последние годы выделить дизентерийные микробы удается лишь у 30-45% больных. Для повышения высеваемости необходимо проводить исследования возможно раньше (обязательно до назначения антибиотиков) и делать три посева подряд. Кожная проба с дизентерином часто дает неспецифические реакции (до 40%), поэтому мало пригодна для диагностики дизентерии. Серологические реакции имеют небольшое значение и лишь при постановке в парных сыворотках, так как они часто бывают положительными и у здоровых лиц.

Лечение бактериальной дизентерии

{module директ4}

Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин). Их назначают в течение 5 дней (4-6 г на курс). Хороший эффект дает применение левомицетина в комбинации с тетрациклинами. Назначение вместе с антибиотиками сульфаниламидных препаратов не улучшает результатов лечения. Назначение повторных (так называемых противорецидивных) курсов аитибиотикотерапии не рекомендуется, так как они не уменьшают количества рецидивов болезни. При отсутствии антибиотиков можно назначать сульфаниламидные препараты (сульфазол, сульфатиазол, сульфадимезин) в дозе по 0, 5-1 г 4 раза в сутки в течение 4-6 дней. Фталазол (и подобные ему препараты) использовать нецелесообразно, так как он плохо всасывается из кишечника и не проникает в толщу стенки кишки. При хронической дизентерии антибиотики назначают при наличии бактериовыделения, а также острого течения рецидива (высокая лихорадка, слизисто-кровянистый стул). В комплексном лечении важна терапия сопутствующих хронических заболеваний (холецистохолангиты гастриты) и глисто-протозойных инвазий.

Профилактика . Проводятся мероприятия общесанитарного порядка: удаление и обеззараживание нечистот, борьба с мухами, санитарный надзор за учреждениями питания, торговой сетью, рынками и местами производства продуктов питания, охрана источников и сооружений водоснабжения, санитарно-просветительная работа. Важны своевременное выявление, диагностика, госпитализация и лечение больных и подозрительных на дизентерию.
Изоляция больного дизентерией прекращается после проведения курса лечения, нормализации стула и однократного отрицательного исследования испражнений на дизентерию, проведенного непосредственно перед выпиской. Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, перенесших дизентерию, выписывают после троекратного отрицательного исследования на бактерионосительство и отрицательного результата контрольной ректороманоскопии. Детей, посещающих дошкольные детские учреждения, переводят в палаты для реконвалесцентов после проведения курса лечения, нормализации стула в течение 10 дней и получения 3 отрицательных результатов на бактерионосительство.

С целью выявления бактерионосителей дизентерии обследованию на бактерионосительство подлежат следующие лица:

1. обратившиеся за медицинской помощью по поводу расстройств желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии;
2. поступающие на работу на пищевые предприятия, детские и приравненные к ним учреждения;
3. дети, вновь поступающие в ясли, дома ребенка, детские сады, школы-интернаты, детские санатории и больницы независимо от их профиля;
4. больные, поступающие в психиатрические лечебницы и больницы для хронически больных;
5. лица, поступающие в дома для престарелых;
6. лица, соприкасающиеся с больными и бактерионосителями дизентерии.

Мероприятия в очаге. О случае заболевания сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию.

В отношении лиц, контактировавших с больным, проводят следующие мероприятия:

1. медицинское наблюдение в течение 7 дней (один раз в 2-3 дня) с выявлением лиц, имеющих в анамнезе в течение последнего года заболевания дизентерией, бактерионосительство, кишечные заболевания неясной этиологии;
2. обследование на бактерионосительство;
3. работники пищевых предприятий, подлежат отстранению от работы до проведения заключительной дезинфекции и однократного исследования испражнений на дезинтерию с отрицательным результатом;
4. фагирование дизентерийным бактериофагом (при госпитализации больного - двукратно, при оставлении на дому - троекратно);
5. проведение санитарно-просветительной работы по профилактике дизентерии.

Реконвалесценты, переболевшие острой дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев, переболевшие хронической дизентерией и бактериовыделители - 6 месяцев.

Лечение патогенетическое, главным образом регидратацией; антибиотики являются дополнительной мерой.

Причины шигеллеза

Возбудителями являются шигеллы.

Выделяют 4 типа шигелл:

• шигелла дизентерии, Григорьева-Шига - возбудитель высоко вирулентен, наряду с эндотоксинами образует и экзотоксин;
• шигелла Ларджа-Сакса, Штуцера-Шмитца;
• шигелла Бойда;
• шигелла Зонне - устойчива к антибактериальным средствам;
• шигелла Флекснера с подвидом Ньюкестеля.

Род Shigella распространен во всем мире и является типичной причиной дизентерии, вызывающей 5-10% диарей во многих областях. Shigella подразделяют на 4 главных подгруппы: А, В, С и D, которые в свою очередь подразделены на серологически определенные типы. S.flexneri и S. sonnei более широко распространены, чем S. boydii и, особенно, вирулентный 5. dysenteriae. S. sonnei является наиболее распространенным изолятом в США.

Источник инфекции - экскременты зараженных людей или выздоравливающих носителей. Распространение инфекции происходит фекально-оральным механизмом (алиментарным, водным и контактным путями). Мухи являются переносчиками инфекции. Эпидемии происходят наиболее часто в условиях избыточной плотности населения при несоответствующих мерах гигиены. У взрослых обычно менее тяжелая форма заболевания.

Выздоравливающие носители могут быть существенными источниками инфекции, но по-настоящему долгосрочные носительства редки. Перенесенная инфекция формирует непродолжительный иммунитет.

Микроорганизмы Shigella проникают через слизистую оболочку ободочной кишки. Shigella dysenteriae 1 типа (обычно не выявляется в США, кроме как у путешественников, возвращающихся из эндемичных областей), продуцирует токсин Shiga.

Патогенез . Возбудитель, попадая в толстый кишечник, выделяет эндо-и экзотоксины (Григорьева- Шига), который действует на слизистую кишечника, поражая нервный и сосудистый аппарат толстого кишечника, что проявляется двумя синдромами: интоксикацией и поражением толстого кишечника. Развивается дисфункция кишечника, нарушается секреция и моторика кишечника; поражение нервной системы кишечника приводит к спастическим сокращениям, вследствие этого из кишечника появляются слизисто-кровянистые выделения. Нарушается функция кишечника, поджелудочной железы, приводящая к нарушению обмена веществ.

Патологическая анатомия . Морфологические изменения развиваются в основном в кишке. В начальном периоде слизистая гиперемирована, выделяет много слизи, позже образуются налеты - развивается крупозное воспаление, затем дифтеритическое, пленки отпадают и появляются язвы. Затем - регенерация язв и выздоровление. Анатомическое выздоровление наступает позже клинического. Могут развиваться рубцовые изменения и атрофия слизистой и подслизистой оболочки. В миокарде, печени, поджелудочной железе и надпочечниках могут быть изменения токсикоинфекционного характера.

Эпидемиология шигеллеза

Факторы передачи: пища, вода, грязные руки, предметы быта, мушиный фактор.

Механизм заражения - фекально-оральный.

Симптомы и признаки шигеллеза

Наиболее распространенное проявление - диарея.

У взрослых начальные симптомы способны проявляться эпизодами боли в животе в виде схваток, недержанием кала и выделениями оформленных экскрементов, что временно уменьшает боль. Эти эпизоды повторяются с увеличением тяжести и частоты. Диарея становится явной, с мягким или жидким стулом, содержащим слизь, кровь. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и являющееся следствием этого недержание кала могут быть результатом выраженных тенезмов. Однако у взрослых может не быть лихорадки, диареи с кровью и слизью и даже слабовыраженных тенезмов. Болезнь обычно проходит спонтанно у взрослых - легкая форма за 4-8 дней, тяжелая форма за 3-6 нед. Существенное обезвоживание и потеря электролитов, сосудистая недостаточность и смерть происходят главным образом среди истощенных взрослых и детей <2 лет.

Изредка бактериальная дизентерия начинается внезапно со стула, напоминающего рисовый отвар или серозного (иногда с кровью) стула. У пациента вследствие рвоты быстро наступает обезвоживание. Инфекция может проявиться бредом, судорогами и комой, но с небольшой диареей или вообще без нее.

У маленьких детей начало является внезапным, с лихорадкой, раздражительностью или сонливостью, анорексией, тошнотой или рвотой. В течение 3 дней кровь, гной и слизь появляются в стуле. Число позывов может увеличиться до >20/день, и потеря веса и обезвоживание становятся тяжелыми. Если не лечить, дети могут умереть в первые 12 дней. Если дети выживают, острые симптомы спадают на 2-й нед.

Развивается 2 синдрома:

Общей интоксикации:

• озноб;
• повышение температуры;
• головная боль;
• брадикардия;
• снижение АД;
• слабость.

Поражение тонкого кишечника:

• боли разлитого характера, тупые, затем схваткообразные в нижних отделах живота;
• стул частый.

При ректороманоскопии (RRS): катарально-эрозивное изменение кишки, кровоизлияния.

При тяжелом течении - температура до 40 °С, адинамия, тошнота. Синдром политический - мучительные тенезмы, стул без счета, более 30 раз, скудный, теряет каловый характер - слизисто-кровянистый. При RRS: язвы, эрозии, кровоизлияния на кишки, фибринозное воспаление. В крови: лейкоциты 15х109/л, резко выражен сдвиг влево, СОЭ увеличена до 30 мм/час.

Атипичное течение - по типу ГЭК или ГЭ. Вначале симптомы гастроэнтероколита, потом энтероколита, выражены симптомы интоксикации и симптомы колита (боли в животе, рвота, понос). Иногда может быть гиповолемический шок. При RRS: катаральное воспаление слизистой (чаще); реже - норма и деструктивные изменения.

При хроническом течении: периоды клинического обострения чередуются с периодами благополучия. При обострении - температура повышается незначительно, стул до 5 раз в сутки.

Осложнения шигеллеза

Встречаются редко, только при поздней диагностике и лечении:

• артриты, невриты, миокардиты, конъюнктивит, ирит, иридоциклит;
• кишечные кровотечения;
• перфорация кишечных язв, перитонит;
• кишечные свищи;
• рубцы и стенозирование кишечника;
• выпадение прямой кишки;
• абсцесс печени;
• гангрена кишечника;
• пери- и парапроктиты.

Гемолитико-уремический синдром способен осложнить бактериальную дизентерию, вызванную S. dysenteriae 1 типа у детей. Вторичные бактериальные инфекции могут наблюдаться, особенно у пациентов с истощением и обезвоживанием. Пациенты могут заболеть реактивным артритом (артрит, конъюнктивит, уретрит), после бактериальной дизентерии.

Другие осложнения нехарактерны, но могут проявляться судорогами у детей, миокардитом. Инфекция не становится хронической.

Диагноз шигеллеза

Диагностика на основании:

• паспортных данных;
• жалоб;
• эпиданамнеза: контакт с больным, бактерионосителем, санитарно-гигиенические условия на работе и дома, условия питания, водоснабжения;
• клинического обследования: бледность, акроцианоз, тахикардия, сниженное АД, сухость слизистых и кожи, снижение тургора кожи, спазм сигмы;
• данных RRS;
• бактериологического исследования испражнений;
• серологии.

Диагноз весьма вероятен во время вспышек и в эндемичных областях и подтверждается наличием лейкоцитов в мазке кала при окрашивании синим метиленом или по Райту. Посевы кала также важны для диагностики и должны проводиться. У пациентов с симптомами дизентерии (стул с кровью или слизью) дифференциальная диагностика должна включать инвазивные инфекции, вызываемые Escherichia coli, Salmonella, Yersinia и Campylobacter амебиаз; и вирусные диареи.

При ректороманоскопии обнаруживают диффузно гиперемированную слизистую оболочку с многочисленными эррозиями. В периферической крови могут обнаруживаться лейкопения или явный лейкоцитоз (в среднем 13 000/мл). Характерны гемоконцентрация и вызваный диареей метаболический ацидоз.

Лечение шигеллеза

• Патогенетическое лечение.
• Для тяжелобольных пациентов или пациентов группы риска - фторхинолоны или триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX).

Потерю жидкости лечат патогенетически пероральным или внутривенным введением жидкости. Антибиотики могут уменьшить симптоматику и выделение Shigella, но не обязательны для здоровых взрослых с легкой формой заболевания. Однако определенные пациенты, включая следующие группы, должны получать медикаментозное лечение:

• Дети.
• Пожилые.
• Истощенные пациенты.
• Пациенты с тяжелой формой болезни.

Для взрослых препаратом выбора является ципрофлоксацин, или одна таблетка в двойной дозировке TMP/SMX каждые 12 ч. Для детей лечение предполагает TMP/SMX по 4 мг/кг (компонента ТМР) перорально каждые 12 ч. Многие изоляты Shigella, скорее всего, резистентны к ампициллину и тетрациклину.

Профилактика шигеллеза

Руки следует тщательно мыть перед работой с едой, загрязненные предметы одежды и постельное белье должны замачиваться в закрытых емкостях с мылом и водой до обработки кипячением. Соответствующие методы изоляции (особенно изоляция стула) должны применяться для пациентов и носителей.

Живая пероральная вакцина находится в стадии разработки, исследования в эндемичных областях являются многообещающими. Однако иммунитет обычно специфичен по типу возбудителя.

Бактериальная дизентерия является кишечной инфекцией, причиной которой являются бактерии рода шигелл. При заболевании чаще всего поражается дистальный отдел толстой кишки. Дизентерия протекает с явлениями общей интоксикации и частым жидким стулом с примесью слизи и крови.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Водный и бытовой путь передачи дизентерии характерен для шигелл Флекснера. Заболевание распространено в странах с крайне низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. В странах с развитой экономикой, где отмечается высокий уровень организации общественного питания, встречается преимущественно дизентерия Зоне. Для этого заболевания характерен пищевой путь передачи инфекции. В России регистрируются оба вида дизентерии — Зоне и Флекснера. Основу лечения дизентерии составляет антибиотикотерапия.

Возбудитель дизентерии — шигеллы

Бактерии рода шигелл (Shigella) включают более 40 серотипов. Самыми распространенными из них являются бактерии Зоне, Флекснера, Ньюкестл и Грирогьева-Шига.

Рис. 1. На фото возбудители дизентерии бактерии шигеллы в свете электронного микроскопа. Они имеют вид палочек с закругленными концами. Могут образовывать атипичные L-формы шаровидной формы.

Шигеллы продуцируют экзо- и эндотоксины. Эндотоксины выделяются при разрушении шигелл. Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления. Экзотоксин цитотоксин повреждает мембраны клеток эпителия. Экзотоксин энтеротоксин усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишечника. Экзотоксин нейротоксин выделяют шигеллы Григорьева-Шига.

Шигеллы обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:

• адгезия (прикрепление к энтероцитам),
• инвазия (проникновение в энтероциты),
• внутриклеточное размножение (в энтероцитах),
• токсинообразование.

Для шигелл Зоне характерна высокая выживаемость во внешней среде (от 3 суток до 4 месяцев). Салаты, винегреты, вареное мясо и рыба, фарш, молоко и молочные продукты, компоты и кисели — основные виды пищевых продуктов, в которых шигеллы способны размножаться.

На шигеллы губительно действуют высокие и низкие температуры и дезинфицирующие средства (хлорная известь, раствор хлорамина и лизола). Бактерии длительное время сохраняют жизнеспособность в испражнениях больного и белье, испачканном калом. При температуре от 5 до 15° С до 2-х месяцев сохраняются во влажной почве и в выгребных ямах. До 2-х недель шигеллы сохраняются в молоке и молочных продуктах, на овощах и ягодах, загрязненных бумажных и металлических деньгах.

Бактерии быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. К тому же лекарственную устойчивость передают шигеллам бактерии желудочно-кишечного тракта. Высокая поражающая способность и множественная лекарственная устойчивость обуславливают массовость заболевания и тяжелое течение шигеллезов. В период эпидемий от дизентерии умирает от 2 до 7% заболевших.

Рис. 2. На фото шигеллы — возбудители дизентерии.

Эпидемиология дизентерии

Распространяют дизентерию мухи. Их выплод и активная жизнедеятельность приходятся на июнь-август месяцы.

Рис. 3. При дизентерии чаще всего поражается сигмовидная кишка, прямая кишка и ее сфинктер.

Как развивается заболевание (патогенез дизентерии)

• С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
• Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
• Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
• Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
• Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.

Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники.

При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.

При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.

Рис. 4. На фото шигелла в складках слизистой оболочки толстого кишечника.

Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (желтый цвет) устанавливает контакт с клеткой кишечного эпителия (синий цвет).

Рис. 6. На фото шигеллы (розовая окраска) вторгаются в слизистую оболочку кишечника.

Признаки и симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2 — 3 дня, но может быть и несколько часов.

Тяжесть течения заболевания зависит от способа заражения, количества микробных тел и их вирулентности, способности макроорганизма противостоять инфекции.

• Острая дизентерия имеет колитический и гастроэнтероколитический варианты течения. Заболевание может протекать в легкой форме или иметь среднетяжелое и тяжелое течение. Дизентерия может протекать в стертой форме.
• Иногда приобретает хроническое течение. Дизентерия в данном случае может протекать с рецидивами или непрерывно.
• После выздоровления нередко у больных отмечается бактерионосительство, которое бывает реконвалисцентным или транзиторным.

Рис. 7. На фото шигеллы. Проникнув в толстый кишечник (преимущественно его нижние отделы) бактерии поселяются между складок слизистой оболочки и далее проникают в энтероциты, где размножаются.

Признаки и симптомы дизентерии при колитическом варианте течения заболевания

Shigella dysenteriae и Shigella flexneri — основные виновники развития колитического варианта дизентерии. Заболевание имеет острое начало. Интоксикационный синдром проявляется повышенной температурой тела, ознобом, чувством жара, разбитостью, снижением аппетита, адинамией, головной болью, брадикардией и пониженным артериальным давлением. Появляются разлитые тупые боли в животе, которые быстро становятся острыми и локализуются внизу живота, чаще слева. Появляются ложные позывы к дефекации (тенезмы). Стул частый, кашицеобразный. Со временем становиться жидким с примесью крови и слизи («ректальный плевок»). Язык обложен.

Признаки и симптомы дизентерии при легком течении

Легкое течение дизентерии характеризуется умеренными болями в животе. Температура тела повышается до 38 о С. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Стул имеет кашицеобразную консистенцию. Примесь крови можно определить только при копрологическом исследовании. Сигмовидная кишка спазмирована. Ректороманоскопия выявляет катаральный, чуть реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Явления интоксикации и жидкий стул регистрируются в течение нескольких дней. Слизистая оболочка восстанавливается в течение 2 — 3 недель.

Признаки и симптомы дизентерии при среднетяжелом течении

Повышенная температура тела (до 39 о С) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные. Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 10 9 /л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.

Признаки и симптомы дизентерии при тяжелом течении

При тяжелом течении дизентерии заболевание развивается быстро. Токсикоз резко выражен. Отмечаются глубокое нарушение в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Повышенная температура тела (до 40 о С) сопровождается ознобами. Симптомы интоксикации ярко выражены. Больного беспокоит тошнота и рвота. Боли в животе значительные. Тенезмы мучительные. Стул доходит до 20 раз в сутки. Задний проход зияет из-за пареза сфинктеров. Из него постоянно выделяются массы цвета «мясных помоев». Учащается пульс. Падает артериальное давление. Тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт налетом бурого цвета. Пропальпировать толстую кишку не удается из-за резкой болезненности. При ректороманоскопии отмечается поражение слизистой оболочки кишки на всем протяжении, множество очагов кровоизлияний и некроза. При отторжении фибринозных налетов и некротических масс обнажаются длительно незаживающие язвы. Количество лейкоцитов в периферической крови доходит до 12 9 — 15 9 /л, СОЭ — до 30 мм/час. В моче появляется белок и эритроциты. Острый период продолжается до 10 дней. Болезненность при пальпации в области толстой кишки сохраняется до 1-го месяца. Полное восстановление работы кишечника происходит через 2 и более месяцев.

Рис. 8. Тяжелое поражение кишечника при дизентерии. На фото отчетливо видно утолщение стенки толстой кишки и замещение слизистой оболочки толстой шероховатой пленкой желтого цвета. В местах, где пленка отторгается, появляются кровоточащие язвы, местами сливающиеся между собой.

Признаки и симптомы дизентерии при токсическом варианте течения

Бурное начало, очень высокая температура тела с потрясающими ознобами, резко выраженные явления токсикоза — основные симптомы дизентерии при токсическом варианте течения. Инфекционно-токсический шок опережает развитие колитического синдрома. Резко угнетается нервная система. У больного отмечаются прострация и судороги. Расстройства работы сердечно-сосудистой системы могут привести к смерти больного. Дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева-Шига, протекает с мучительными тенезмами. Стул очень частый — до 30 — 50 раз в сутки. В жидком кале определяется кровь и слизь.

Признаки и симптомы дизентерии при гастроэнтероколитическом варианте течения заболевания

Виновниками развития данной формы заболевания чаще всего являются шигеллы Зонне. Явления интоксикации развиваются параллельно с поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерита). Температура тела повышается до 39 о С. Боли в области желудка, тошнота и многократная рвота — основные симптомы дизентерии вначале заболевания.

Далее появляются урчание и боли в животе, ложные позыва к дефекации. Стул обильный, жидкий, светло-желтой или зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. В стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи. Быстро развивается обезвоживание организма: заостряются черты лица, сухость во рту и глотке, снижение влажности конъюнктивы, частый пульс, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца.

В кале появляется кровь. При пальпации отмечается болезненность в области сигмовидной кишки. Ректороманоскопия помогает выявить изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. При гастроэнтероколитическом варианте течения дизентерии чаще выявляется катаральное воспаление, иногда с участками эрозий. Тяжесть течения заболевания зависит от степени обезвоживания организма.

Рис. 9. На фото шигелла Флекснера. Наружная и внутренняя мембраны обозначены желтым цветом. Бактерии доставляют факторы вирулентности (белки и токсины) в организм человека через транспортные каналы посредством выступающих наружу «игл». На фото справа выделенные «шприцы» шигелл.

Признаки и симптомы дизентерии при атипичном течении

Болезнь протекает в легкой форме. Субъективные проявления заболевания минимальные. Сигмовидная кишка при пальпации болезненна. При ректороманоскопии выявляется катаральное воспаление прямой и сигмовидной кишки. Слизь в кале и повышенное количество лейкоцитов выявляется только при микроскопии.

Признаки и симптомы дизентерии при субклиническом (скрытном) течении

Единственный метод диагностики субклинических форм дизентерии — обнаружение шигелл в каловых массах в сочетании с нарастанием титров антител при серологическом исследовании.

Признаки и симптомы дизентерии при затяжном течении

Если симптомы дизентерии и выделение шигелл регистрируются более 2-х недель (легкая форма), более 3-х недель (среднетяжелая форма) и более 4-х недель (тяжелая форма), то считается, что дизентерия приобрела затяжное течение. Причиной этому могут стать иммунодефицитные состояния, истощение больного и неадекватное лечение. В толстой кишке развивается фибринозно-гнойное воспаление, появляются глубокие язвы. Появление гектической (изнуряющей) лихорадки говорит о присоединении вторичной инфекции.

Рис. 10. Катаральный колит при дизентерии. На микропрепарате отчетливо видны очаги поражения слизистой кишечника (указано стрелками).

Признаки и симптомы дизентерии при хроническом течении

Если дизентерия длится более 3-х месяцев, говорят о хроническом течении заболевания.

При рецидивирующем течении дизентерии проявления заболевания чередуются с периодами клинического благополучия, продолжающимися от 2-х недель до 3-х месяцев. При рецидивах клиническая картина слабо выражена. Самочувствие больного остается удовлетворительным. Стул 3 — 5 раз в сутки. Слизь, кровь в кале и ложные позывы отсутствуют.

Если течение заболевания непрерывное , то патологический процесс постоянно прогрессирует. Появляется интоксикация. Развиваются глубокие воспалительные и трофические изменения в толстом кишечнике и кишечный дисбактериоз. Стул неоформленный, кашицеобразный. Часто в кале появляется кровь, слизь и гной. Поражается желудок и тонкий кишечник, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, отрыжкой, вздутием живота, урчанием.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Зонне

Особенностями заболевания являются преимущественное поражение восходящей, поперечноободочной и даже слепой кишки. Начало заболевания острое. Ознобы, рвота и боли в правой половине живота — основные симптомы дизентерии Зонне. Симптомы дизентерии Зонне имеют сходство с симптомами пищевой токсикоинфекции, а поражение слепой кишки часто принимается за острый аппендицит.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Ньюкестл

Острое начало, тошнота и рвота, подъем температуры тела до 39,5 о С, боли в животе схваткообразного характера, появление частого жидкого стула только со 2 — 3 дня заболевания — основные симптомы дизентерии Ньюкестл.

Признаки и симптомы дизентерии в современных условиях

Дизентерия в современных условиях приобрела легкое течение. Причиной этого является хороший иммунитет у значительной части населения, распространенностью менее вирулентных видов шигелл Флекснера и Зонне. Часто встречаются атипичные формы.

Признаки и симптомы дизентерии у детей раннего возраста

Дизентерия у детей первого года жизни часто сочетается с другими видами , из-за чего состояние ребенка резко ухудшается. У части детей заболевание приобретает хроническое течение.

Дизентерия у детей младшего возраста протекает с симптомами токсикоза и обезвоживания организма. Стул с примесью слизи сохраняет каловый характер, его цвет приобретает зеленоватую окраску. Заболевание часто приобретает затяжное течение. Стул нормализуется медленно.

Бактерионосительство шигелл

Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве .

Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве .

Человек обладает высокой восприимчивостью к дизентерии. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Регистрируются повторные случаи заболевания.

Диагностика дизентерии

Для распознавания болезни используются:

• Тщательно собранный эпидемиологический анамнез.
• Анализ клинической картины заболевания.
• Выделение шигелл из кала больного — наиболее достоверное лабораторное подтверждение диагноза дизентерия. Посев осуществляется только теплого кала и кала, взятого из прямой кишки. Через один день врач получает предварительный, а через 3 дня — окончательный ответ.
• Копрологическое исследование позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и слизь.
• С 10-го дня заболевания, если ранее не было получено бактериологического подтверждения, ставят реакцию агглютинации. Метод широко применяется для диагностики хронических форм дизентерии.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Аппарат используется для определения характера изменений слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. А также для проведения контроля за эффективностью лечения. Уровень осмотра составляет 25 — 30 см.



Рис. 13. На фото нормальная слизистая толстого кишечника. При дизентерии с помощью ректороманоскопа выявляются изменения слизистой оболочки толстого кишечника: гиперемия слизистой оболочки, геморрагии, которые имеют звездчатый вид, слизь, гной, отложение фибрина и язвы.

Лечение дизентерии

Основные направления в лечении дизентерии:

• Лечение острой и обострения хронической дизентерии проводится в стационаре.
• Диета механически щадящая, расширяющаяся по мере стихания заболевания.
• Выявление и лечение гельминтозов.
• Назначение пищеварительных ферментов (соляная кислота, панкреатин и др.).
• Общеукрепляющая и витаминотерапия.
• Антибиотикотерапия (тетрациклин, левомицетин, биомицин, сульфаниламиды).
• Местное лечение (лечебные микроклизмы).
• Вакцинотерапия (используется дивакцина спиртовая Чернохвостова).

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

• Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
• Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
• Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
• Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
• Лечение носителей инфекции.



Рис. 14. Мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания.

Статьи раздела "Кишечные инфекции" Самое популярное

Шигелла дизентерии (лат. Shigella dysenteriae , общепринятое сокращение Sh. dysenteriae ) - вид бактерий, возбудителей дизентерии. Иногда используется некорректное написание Shigella disenteria .

Систематика шигелл

Шигеллы дизентерии (лат. Shigella dysenteriae ) - один из четырех видов рода шигеллы (Shigella ) , который входит в семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae ), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales ), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria ), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria ), царство бактерии.

Считается, что виды шигелл совпадают с соответствующими серогруппами. Все виды шигелл (а это, кроме шигелл дизентерии, также шигеллы Бойда, шигеллы Флекснера и шигеллы Зонне) являются возбудителями дизентерии. В виде шигеллы дизентерии выделено 12 серотипов.

Ранее применялись следующие наименования различных серотипов:

• шигеллы дизентерии Sh. dysenteriae серотип 1 - палочки Григорьева – Шиги
• шигеллы дизентерии Sh. dysenteriae серотип 2 - палочки Штуцера – Шмитца
• шигеллы дизентерии Sh. dysenteriae серотипы 3–7 - палочки Ларджа – Сакса

Шигеллы дизентерии (Shigella dysenteriae). Общая информация

Шигеллы дизентерии - факультативные анаэробы, споро- и капсулообразующие, грамотрицательные неподвижные бактерии. Имеют размер примерно 2–3 на 0,5–0,7 мкм.

Шигеллы дизентерии - наименее устойчивый к воздействию внешних факторов вид шигелл. Шигеллы дизентерии мгновенно гибнут при кипячении, при нагреве до 60 °С шигеллы дизентерии погибают через 10 минут. В то же время могут длительно сохраняться в молоке и молочные продукты, фруктах и овощах, некоторое время выживают в почве, в выгребных ямах и загрязненных открытых водоемах.

Shigella dysenteriae - возбудитель дизентерии

Шигеллы дизентерии (Sh. dysenteriae ) до 1930-х годов были наиболее частой причиной бактериальных дизентерий (также называемые шигеллезом). В настоящее время на первое место выходят другие представители рода шигелл - шигеллы Флекснера и шигеллы Зонне. Шигеллы дизентерии часто являются причиной эпидемий дизентерии, особенно в скученных группах населения, таких как лагеря беженцев.

Заражение шигеллами происходит только через рот. Попав в желудок, часть шигелл под действием кислоты жедудочного сока погибает, при этом выделяется эндотоксин, который всасывается в кишечнике и, попадая в кровь, оказывает токсическое действие на организм. Часть шигелл достигает ободочной кишки , где в результате их размножения возникает воспаление вплоть до образования язв.

Бытовое заражение происходит при непосредственном контакте с больным, через загрязненные руки больного или бактерионосителя, предметы обихода. В теплое время года пищевые продукты загрязняются мухами, которые переносят микроскопические частицы фекалий , содержащие шигеллы. Употребление загрязненных продуктов, не подвергшихся термической обработке (молока и молочных продуктов, салатов, винегретов, паштетов, овощей, фруктов, ягод и др.), может вызвать коллективные заболевания шигеллезом. Возможность таких вспышек возрастает, если больной дизентерией или бактерионоситель принимает непосредственное участие в приготовлении и раздаче пищи. Заражение может произойти при использовании загрязненной фекалиями бациллоносителей воды из открытых водоемов или при купании в них.

Серотип 1 шигелл дизентерии продуцируют экзотоксин - токсин Шиги (названный в честь первооткрывателя шигелл японского врача и микробиолога Киёси Шига), который вызывает интоксикацию организма, иногда очень тяжелую. Токсин Шиги действует на стенки сосудов, центральную нервную систему, периферические нервные ганглии, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения. Смертность от дизентерий, вызванных серотипом 1 shigella dysenteriae может достигать 5–15 %.

Общее количество зарегистрированных случаев шигиллёза (бактериальной дизентерии) в России: в 2013 году - 11 897, в 2014 году - 10 747, в 2015 году - 10 001, в 2016 году - 9 655.

Лечение дизентерии, вызванной шигеллой

Для лечения шигеллёзной дизентерии ВОЗ рекомендует («Лечение диареи». 2006):

• в качестве антибиотика выбора - ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день для взрослых, по 15 мг на кг веса два раза в день для детей, принимать в течение трёх суток
• в качестве альтернативных антибактериальных средств:
• пивмециллинам по 400 мг 4 раза в день для взрослых, по 20 мг на кг веса два раза в день для детей, принимать в течение пяти суток или
• цефтриаксон - у детей 50-100 мг на кг веса внутримышечно в течение 2-5 дней
• учитывать при выборе антибиотика результаты исследования лекарственной чувствительности штаммов Shigella , изолированных за последнее время в конкретной территории

Антибиотики, активные в отношении шигелл дизентерии, а также не рекомендованные к применению для лечения шигеллеза

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении шигелл дизентерии: фуразолидон », в котором в блоке «A00-A09 Кишечные инфекции » имеется рубрика «A03.0 Шигеллёз, вызванный Shigella dysenteriae » с расшифровкой, что это «Шигеллёз группы A [дизентерия Шига-Крузе]».

Дизентерия Зонне – заболевание, относящееся к группе кишечных инфекций, вызывающееся одной из разновидностей шигеллы (дизентерийной палочки). Это антропонозная (болеют только люди) болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Регистрируются спорадические случаи, но могут возникать и вспышки.

Ребенок часто болеет?

Ваш ребенок постоянно болеет ?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ...

Характеристика возбудителя

Дизентерийная палочка Зонне – это неподвижный микроб, спор не образует, малоустойчив во внешней среде. Оптимальной для его жизнедеятельности является температура 37 0 С, но может размножаться и при 15 0 С. Хорошо сохраняется в воде. Шигелла Зонне устойчива ко многим антибактериальным препаратам. При нагревании до 60 0 С погибает за 10 мин., а при 100 0 С – мгновенно. Палочка чувствительна к обычным дезинфектантам.

Вирулентность (способность заражать) у палочки Зонне наименьшая. Но они отличаются высокой ферментативной активностью и скоростью размножения, особенно в молочных продуктах, что обуславливает повышенную их опасность.

Так при комнатной температуре в молоке накапливается достаточная для заражения взрослого человека доза за 8-24 ч. А в летний жаркий день инфицирующая доза бактерий для ребенка накапливается за 1-3 ч. Благодаря антогонистической активности шигелла подавляет молочнокислую и непатогенную микрофлору.

Эпидемиология

Источником инфекции служит человек, носитель или больной. Особая опасность исходит от больных легкой формой шигеллеза Зонне, так как они не изолируются и продолжают распространять инфекцию. Наибольшее значение для распространения ее имеют лица, работающие в системе общепита или пищевой промышленности.

Шигеллез Зонне распространен в европейских странах. На уровень заболеваемости оказывает влияние социальные условия:

• уровень жизни населения;
• неполноценное питание;
• антисанитарные условия;
• некачественное водоснабжение;
• низкий уровень санитарной культуры у населения;
• миграция населения;
• стихийные бедствия и др.

Из организма больного микробы начинают выделяться с 1-ых же дней болезни. Выделение их продолжается в среднем до 10 дней, но иногда переболевшие выделяют возбудителей несколько недель, а то и месяцев. Шигеллез Зонне наименее склонен к хронизации заболевания.

Культура шигеллы Зонне в питательной среде

Восприимчивость к инфекции высокая. После перенесенного заболевания иммунитет нестойкий, особенно при дизентерии Зонне, болеть ею можно много раз.

Основным путем передачи возбудителя при шигеллезе Зонне считают пищевой, а механизмом заражения – фекально-оральный. Но нельзя исключать и водный путь, и возможность контактно-бытового заражения.

Чаще болеет городское население. Инфекция распространена среди лиц, вынужденных приобретать дешевые, не всегда качественные продукты в местах уличной торговли, включая молочные продукты. Все вспышки связаны с употреблением молочных продуктов, инфицированных на разных уровнях их заготовки и хранения.

Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?

Многим знакомы эти ситуации:

• Как только начинается сезон простуд - ваш ребенок обязательно заболевает , а потом и вся семья...
• Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой ...
• Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый , очень часто болезни берут верх над здоровьем...
• Боитесь каждого чиха или покашливания...

  Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Дизентерию Зонне регистрируют преимущественно среди детей: каждый второй заболевший – ребенок. Чаще болеют малыши в первые 3 года жизни.

Причины распространения дизентерии Зонне среди детей:

• хуже соблюдают правила гигиены;
• больше употребляют молочных продуктов;
• более восприимчивы к инфекции;
• нужна меньшая инфицирующая доза;
• с детьми чаще обращаются за медпомощью, поэтому заболеваемость у взрослых не вся учитывается.

Механизм развития болезни

Дизентерийные палочки с пищей (или водой) попадают в пищеварительные органы. Часть из них погибает в кислом содержимом желудка, остальные достигают толстого кишечника, где внедряются в слизистую, вызывают ее воспаление. На слизистой появляются эрозии, мелкие кровоизлияния, язвы. Шигеллы подавляют полезную кишечную микрофлору, а токсины бактерий приводят к нарушению пищеварения.

Классификация шигеллеза

Согласно клинической классификации различают дизентерию:

1. Острую:

• с типичной (колитической);
• атипичной (гастроэнтеритической и гастроэнтероколитической) формами.

1. Хроническую:

• непрерывную;
• рецидивирующую.

1. Бактериовыделение:

• субклиническое (без клинических проявлений);
• реконвалесцентное (в период выздоровления).

Симптомы

Скрытый (инкубационный) период продолжается от нескольких часов (при массивной дозе инфицирования) до 7 дней, а средний равен 2-3 дням.

Клинические проявления зависят от формы дизентерии:

1. Типичная форма шигеллеза (колитическая) имеет острое начало, чаще отмечаются среднетяжелые формы.. Появляется лихорадка выше 38 0 С с ознобом, симптомы интоксикации: тошнота (или рвота), резко сниженный аппетит. Боль в животе вначале разлитая, а затем локализующаяся в внизу живота, чаще в подвздошной области справа (но может быть и слева).
   Стул частый (10 и более раз), каловый характер его быстро теряется, он обычно скудный, в виде плевка слизи, может быть с прожилками крови. Беспокоят мучительные позывы на дефекацию, в том числе ложные. Каловых масс не много, поэтому обезвоживание не характерно. Отмечается сухость во рту, живот втянут. Пульс учащен, может снижаться артериальное давление. При тяжелом течении стул учащен свыше 20 раз, симптомы интоксикации могут привести к нарушению сознания (обморок, бред).
   Около 7-10 дней спустя проявления стихают, но для заживления язв в кишечнике требуется около месяца.

1. При атипичной гастроэнтеритической форме с более коротким инкубационным периодом (6-8 ч.) преобладают на фоне интоксикации признаки поражения тонкого кишечника и желудка: многократная рвота, тошнота, боль в подложечной области и околопупочной. Стул обильный, без патологических примесей. Рвота и обильные испражнения могут привести к обезвоживанию. Бурное развитие клинических признаков болезни напоминает проявления пищевой токсикоинфекции или сальмонеллеза.

1. Атипичная гастроэнтероколитическая форма дизентерии по начальным проявлениям тоже походит на пищевую токсикоинфекцию. А затем проявляются признаки поражения толстой кишки: более скудный стул, появление патологических примесей в испражнениях (слизи с прожилками крови). Эта форма тоже может привести к обезвоживанию. Степень его и выраженность интоксикации определяют тяжесть течения при этой форме дизентерии.

1. Нередко, особенно у взрослых, отмечается стертая форма болезни . Пациенты отмечают дискомфорт, умеренные боли в животе, температура и интоксикация не характерны или слабо выражены. Стул кашицеобразный, не частый (1-2 р.), чаще без примесей. Диагностируется только при обследовании пациента.

1. Продолжение шигеллеза свыше 3 месяцев трактуется как хроническая дизентерия . В развитых странах развивается в редких случаях. Она может протекать в виде рецидивирующего заболевания, при котором периоды обострений чередуются с ремиссиями (хорошим самочувствием пациентов). Проявление обострений аналогичны острой форме: схваткообразные боли в животе, понос, снижение аппетита, может быть субфебрильная температура. Длительность обострений и ремиссий может колебаться.
   При непрерывной хронической дизентерии развиваются тяжелые нарушения пищеварения, значительные патологические изменения слизистой в кишечнике. Интоксикации нет, но отмечается постоянное нарушение стула (кашицеобразной консистенции, с зеленью, до нескольких раз за день). Нарушение всасывания в пораженном кишечнике, усвоения питательных веществ ведет к исхуданию пациента, гиповитаминозу, анемии, дисбактериозу.

1. Бактериовыделение субклиническое характеризуется отсутствием симптомов при проведении бактериологического обследования и в предшествующие 3 мес. Но при этом в крови обнаруживаются антитела к возбудителю, а при ректороманоскопии – на слизистой имеются патологические изменения. Такое бактерионосительство обычно кратковременное. Реконвалесцентное баквыделение после исчезновения проявлений, в период выздоровления от болезни продолжается более длительно.

Длительность острого процесса при дизентерии Зонне вариабельна: может длиться несколько дней, а бывает и до месяца. Затяжное течение болезни (до 3 мес.) развивается у 1-5% больных, и характеризуется неустойчивым стулом (чередованием запоров и поносов), болями внизу живота или по всему животу, снижением аппетита, слабостью, снижением веса.

Диагностика

Подтвердить клинический диагноз можно при помощи бактериологического исследования рвотных масс и испражнений. Но высеваемость палочки не высокая – от 20 до 50% случаев. При выделении шигеллы определяется ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Применяется также серологический анализ крови для выявления антител к шигелле. Но для исследования необходим забор парных сывороток крови, взятых после 5 дня болезни и с промежутком в 5-7 дней. Поэтому эти исследования могут использоваться только для ретроспективной диагностики. Могут применяться экспресс-методы для выявления антигена с помощью антительного диагностикума в серологических реакциях (ИФА, РНГА, РКА и др.). В особенно тяжелом случае может проводиться ПЦР для обнаружения антигена в испражнениях.

Ректороманоскопия применяется в редких случаях, при сложной дифференциальной диагностике.

Лечение

Большинству пациентов с шигеллезом Зонне можно проводить лечение на дому, если позволяют санитарно-бытовые условия.

Госпитализации подлежат:

1. По клиническим показаниям:

• пациенты с тяжелой формой болезни;
• дети на первом году жизни;
• лица пожилого возраста;
• пациенты с тяжелой сопутствующей патологией;

1. По эпидемиологическим показаниям:

• наличие в семье детей, посещающих детсад, или работников водоснабжения, общепита, детских учреждений;
• антисанитарные условия в квартире;
• пациенты, проживающие в общежитиях;
• пациенты из закрытых коллективов (детских домов, военнослужащие и др.).

Лечение дизентерии должно быть комплексным:

1. Режим постельный (полупостельный) в случае среднетяжелого и тяжелого течения болезни.
2. Диета №4 (для взрослых и деток старше года) при отсутствии рвоты. При ее наличии – водно-чайная пауза до прекращения рвоты. Для питья применяются минеральная вода не газированная, Регидрон (1 пакетик растворяют в 1 л воды), подслащенный чай.
   Детей на грудном вскармливании продолжают кормить грудью (при наличии рвоты пропускают кормление). Детей на искусственном вскармливании переводят на кисломолочные смеси (объем порции определяет врач, исходя из тяжести состояния и возраста малыша).

1. Антибактериальные препараты при легком течении не применяют, учитывая устойчивость шигеллы Зонне к антибиотикам и развитие дисбактериоза. Применяют эубиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол, Колибактерин и др.) в течение месяца, дизентерийный бактериофаг.
   В тяжелых случаях назначают антибиотики из групп тетрациклинов, фторхинолонов, цефалоспоринов с учетом чувствительности к препаратам выделенного возбудителя. Длительность лечебного курса 5-7 дней. Применяют и нитрофурановые препараты, но чувствительность к ним тоже снижается.
   При дизентерийном бактерионосительстве антибиотикотерапия также не целесообразна. Далеко не всегда оказывает эффект антибактериальная терапия и при хронической дизентерии, когда в период обострения проводится лечение, как при остром случае.

1. Дезинтоксикационная терапия в случае выраженных ее проявлений включает обильное питье, внутривенные инфузии растворов (по показаниям), сорбенты (Энтеросгель, Полисорб).

1. Симптоматическая терапия: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) при выраженных болях в животе; ферменты (Мезим, Панзинорм, Креон и др.).

1. Местное лечение при замедленном заживлении язв, при глубоком изъязвлении: микроклизмы с Винилином, масляные (масло шиповника, облепиховое), настоем ромашки или эвкалипта.

1. Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы имеют значение при хронической дизентерии. Наряду с этим проводится при хроническом течении болезни общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, биостимуляторы, фитосборы.

Прогноз

При дизентерии Зонне обычно прогноз благоприятный, при своевременно начатом лечении острой формы наступает выздоровление. У некоторых пациентов могут отмечаться остаточные проявления функциональных нарушений со стороны толстого кишечника, чему способствует дисбактериоз и грубые нарушения диеты после стихания острых симптомов болезни. Хронизация развивается в редких случаях.

Из стационара больного выписывают не ранее 3 дней после исчезновения проявлений болезни и получения отрицательного результата посева кала, взятого через 2 дня после лечебного курса антибактериальных препаратов.

Декретированных лиц (работников общепита, системы водоснабжения, детских учреждений) выписывают после получения 2 отрицательных результатов бакпосева кала.

Профилактика

Существует и применяется специфическая профилактика против дизентерии Зонне – вакцинация взрослых и детей старше 3 лет. Вводится вакцина в дозе 0,5 мл внутримышечно. Производится и применяется в России (ООО «Гритвак»). Поствакцинальная реакция развивается редко в виде аллергических проявлений, болезненности в месте ведения и небольшого повышения температуры.

• детей, посещающих ДДУ и школу, перед отъездом в оздоровительный лагерь;
• сотрудников баклабораторий и инфекционных отделений;
• лиц, отъезжающих в регион, неблагополучный по заболеваемости шигеллезом Зонне;
• при угрозе эпидемии дизентерии Зонне.

Вакцина защищает только от шигеллеза Зонне, иммунитет вырабатывается спустя 2 недели после вакцинации и сохраняется в течение года. Недостатком вакцины «Шигеллвак» является то, что от других, более опасных возбудителей дизентерии, вакцинация не защищает, а иммунитет отмечается только 1 год. Высокая эффективность вакцинации не доказана.

Неспецифическая профилактика заключается в строгом соблюдении гигиенических правил.

Для предотвращения болезни у детей следует:

• с раннего возраста выработать у ребенка привычку мыть руки с мылом перед едой, после возвращения с прогулки (школы), после туалета;
• не позволять им кушать на улице;
• не покупать продукты на стихийных рынках;
• при покупке продуктов проверять срок годности;
• все скоропортящиеся продукты хранить в холодильнике, соблюдая правила товарного соседства.

Все переболевшие дизентерией наблюдаются после выписки в поликлинике врачом кабинета инфекционных заболеваний:

• дети из школ-интернатов и детских дошкольных учреждений – в течение 1 мес. и с двухкратным бакпосевом кала;
• взрослые из декретированной группы – в течение 1 мес. с 2-кратным контрольным бакисследованием после острой дизентерии, а при хронической дизентерии и бактериовыделении – наблюдение проводится 3 мес. (с ежемесячным бакпосевом кала).

За контактными лицами из семейных очагов также устанавливается наблюдение 7 дней. Декретированным лицам проводится 1-кратный бакпосев кала. При обнаружении в анализе шигеллы они отстраняются от работы на время лечения. Дети, контактировавшие с больным, в детский сад и школу допускаются, но их наблюдают в течение 7 дней и 1 раз обследуют (посев кала).

Дизентерия, вызванная палочкой Зонне, отличается от инфекций, вызванных другими видами шигелл, развитием более легкой формы, склонность к возникновению стертых атипичных форм без глубоких язвенных изменений в кишечнике, наличие разных клинических вариантов течения.

Но, несмотря на более легкое течение, необходимо проводить своевременное лечение дизентерии и у детей, и у взрослых, чтобы избежать длительного бактериовыделения и постинфекционного колита. Самодиагностикой и самолечением заниматься не рекомендуется. Надежную защиту от заболевания обеспечит регулярное соблюдение санитарных и гигиенических правил.

Это может быть интересно:

Если ребенок постоянно болеет - его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители "добивают" иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!